Физикальные методы обследования

При осмотре ребенка обращает внимание бледность, а иногда – серый(«землистый») оттенок его кожных покровов,нередко подногтевые ложа синюшны, реже наблюдается общий цианоз. При обширном поражении легких может имет место застойная гиперемия щек. Поведение больного беспокойное. Наличие дыхательной недостаточности обуславливает раздувание крыльев носа и участие вспомогательной мускулатуры, что особенно выражено у детей старше года, поскольку в более младшем возрасте мышцы шеи и грудной клетки недостаточно развиты. Отмечается отставание соответствующей половины грудной клетки. Перкуторно при легочной форме отмечается выраженное укорочение перкуторного звука, более отчетливо проявляющееся в случаях обширного поражения легких у грудных детей. Аускультацией при легочной форме выявляют обилие мелкопузырчатых влажных хрипов, а у больных с пиотораксом – дыхание и бронхофония резко ослаблены. При пиопневмотораксе чаще выслушивается проводное дыхание, нередко – дыхание с бронхиальным оттенком, а иногда дыхание вообще отсутствует в соответствующей половине грудной клетки.

Как одно из проявлений интоксикации организма характерна тахикардия.

Решающее значение в диагностике различных форм и стадий ОДП имеют рентгенографические методы исследования. Неотложная Рграфия грудной клетки показана при подозрении на острую пневмонию, при ухудшении состояния больного с ОДП, после выполнения хирургических манипуляций (пункция, дренирование плевральной полости и др.)

Дополнительными диагностическими методами являются: пункция плевоальной полости, бронхоскопия, торакоскопия, бронхография и плеврография, ангиопневмонография, радиоизотопное сканирование легких, УЗИ плевральной полости, исследование функции внешнего дыхания. Причем пункция, бронхоскопия, торакоскопия могут быть как диагностическими так и лечебными.

Общеклинические исследования- гематологическое исследование, биохимическое исследование крови, иммунологическое, анализ мочи.

 

Лечение ОДП

Лечение должно быть комплексным, направленным на хирургическую санацию легочных илегочно-плевральных очагов деструкции, деконтаминацию организма ребенка от микробной инфекции, детоксикацию, иммунокоррекцию, посиндромную ликвидацию угрожающих для жизни состояний, обусловленных массивным гнойно-деструктивным поражением легких и септическими осложнениями процесса.

Консервативное лечение

 

Выбор антибактериальных препаратов с учетом характера микрофлоры и ее чувствительности к антибиотикам

Санация трахеального дерева, постуральный дренаж

Хиуругические методы лечения:

Пункции плевральной полости

Дренирование плевральной полости- пассивная или активная аспирация

Временная окклюзия бронхов.

Видеоторакоскопия

Радикальные операции на легких при ОДП- крайне редко

Вопросы транспортировки больных с ОДП

 

ЛЕКЦИЯ №

 

ПОРОКИ РАЗВИТИЯ И ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА И ПЕРЕДНЕЙ БРЮШНОЙ СТЕНКИ

Актуальность проблемы для практической деятельности врача, особенно врача-педиатра. Удвоения пищеварительной трубки. Пороки развития пищевода. Атрезия пищевода. Пилоростеноз. Патология дивертикула Меккеля.

 

В настоящей лекции рассмотрим многочисленные пороки развития желудочно-кишечного тракта, требующие хирургической коррекции в плановом порядке. Они обычно скрываются под масками заболеваний пищеварительной трубки, которые невозможно вылечить консервативно, без хирургической коррекции порока. Диагностировать их или хотя бы заподозрить, чтобы направить больного к детскому хирургу- задача врача любого профиля, впервые столкнувшегося с таким пациентом.

Грыжа белой линии живота.

Грыжевые выпячивания по средней линии живота между мечевидным отростком и пупком делят на параумбиликальные, локализованные около пупка, и эпигастральные, расположенные выше. Возникновение этих грыж связывают с недоразвитием апоневротического тяжа, называемого белой линией живота. Между пучками апоневротических волокон по белой линии живота могут быть щелевидные дефекты, с ростом ребенка они уменьшаются. Через незакрывшиеся дефекты в апоневрозе проникают небольшие участки предбрюшинной клетчатки с прилегающей париетальной брюшиной. Крайне редко содержимым грыжевого мешка может быть петля или стенка тонкой кишки.

Чаще всего такие грыжи протекают бессимптомно, в некоторых случаях дети указывают на возникающие временами болезненные ощущения в этой области. При ущемлении грыжи белой линии живота пациенты испытывают острые болезненные ощущения в эпигастральной области, распространяющиеся на весь живот. Подобные грыжи не следует вправлять. Лечение – оперативное,в плановом порядке. Экстренно лперации выполняют лишь при ущемлении.

Техника операции: разрез над образованием. Кожа острым и тупым способом мобилизуется в стороны. Апоневроз освобождается от подкожной клетчатки, особенно тщательно- в области дефекта. Если через последний пролабирует только жировая клетчатка - ее погружают под апоневроз, на края дефекта накладывают швы. При наличии грыжевого мешка его выделяют, стенку вскрывают, осматривают содержимое (обычно сальник) и погружают в брюшную полость. Грыжевой мешок в области шейки прошивают и перевязывают на обе стороны.

Пупочная грыжа.

Характеризуется незаращением апоневроза пупочного кольца, через которое выпячивается брюшина, образуя грыжевой мешок. Содержимым мешка, как правило, является сальник и \или петли тонкой кишки. Пупочную грыжу встречают в 4% всех грыж, чаще всего у девочек.

Пупочная грыжа возникает вследствие задержки замыкания пупочного кольца в процессе заживления пупочной ранки. Анатомические условия заживления пупочной ранки создают слабое место передней брюшной стенки- верхний отдел пупочного кольца. Большое значение при этом имеют различные моменты, повышающие внутрибрюшное давление. Длительные заболевания, вызывающие снижения тонуса мышц и тургор тканей, недоношенность также создают благоприятные условия для образования пупочной грыжи.

Лечение.

Консервативное. Приблизительно в 60% случаев у детей в процессе роста происходит самоизлечение, наступающее к к 2-3 годам. Укреплению мышц передней брюшной стенки и закрытию расширенного пупочного кольца способствует ежедневный массаж и гимнастика, проводимые родителями с первого месяца жизни. Укладывание ребенка на живот на 15-20 минут до кормления способствует повышению общего тонуса и развитию мышц, в том числе и брюшного пресса.

Оперативное вмешательство- грыжесечение и пластика пупочного кольца – показано после 5 лет. В тех случаях, когда пупочное кольцо имеет плотный фиброзный край и не закрывается, несмотря на консервативное лечение, оперативное вмешательство может быть проведено в более ранние сроки.