Адаптации растений и животных к жизни в горах: Большое значение для жизни организмов в горах имеют степень расчленения, крутизна и экспозиционные различия склонов...
Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого...
Топ:
Характеристика АТП и сварочно-жестяницкого участка: Транспорт в настоящее время является одной из важнейших отраслей народного хозяйства...
Характеристика АТП и сварочно-жестяницкого участка: Транспорт в настоящее время является одной из важнейших отраслей народного...
Оценка эффективности инструментов коммуникационной политики: Внешние коммуникации - обмен информацией между организацией и её внешней средой...
Интересное:
Как мы говорим и как мы слушаем: общение можно сравнить с огромным зонтиком, под которым скрыто все...
Подходы к решению темы фильма: Существует три основных типа исторического фильма, имеющих между собой много общего...
Что нужно делать при лейкемии: Прежде всего, необходимо выяснить, не страдаете ли вы каким-либо душевным недугом...
Дисциплины:
2018-01-29 | 96 |
5.00
из
|
Заказать работу |
|
|
Уровень 30 бал Тагаров.А удачи всем на экзамене ни пуха ни пера.
Cосудистая деменция. Дифференциальная диагностика.
Сосудистая деменция (слабоумие) — заболевание, приобретенное в процессе жизни, которое чаще всего развивается у пожилых людей после 60 лет.
Для упрощения дифференциальной диагностики сосудистой деменции и болезни Альцгеймера служит ишемическая шкала Хачинского.
Ишемическая шкала Хачинского для дифференциальной диагностики сосудистой деменции и болезни Альцгеймера (признак, балл):
Суммарный балл ниже 4 свидетельствует о низкой вероятности сосудистой деменции, а выше 7 - о высокой.
Транквилизатор механизм действия. Применение. Побочные эффекты.Клиническая характеристика препарата. Противопоказания.
Механизм действия транквилизаторов связан с угнетением структур мозга (лимбической системы, гипоталамуса, ретикулярной формации ствола мозга, таламических ядер), ответственных за регуляцию эмоциональных реакций препарат связан с подавлением лимбической системы мозга за счет усиления действия тормозного медиатора ГАМК. связано с подавлением лимбической системы мозга за счет усиления действия тормозного медиатора ГАМК.
Транквилизаторы оказывают несколько фармакологических эффектов:
· Транквилизирующий (анксиолитический) — проявляется в виде устранения тревоги, страха, беспокойства, внутреннего напряжения.
|
· Седативный — выражается в уменьшении психомоторного возбуждения, снижении концентрации внимания, скорости психических, двигательных реакций.
· Миорелаксантный — проявляется устранением мышечного напряжения.
· Противосудорожный — выражается в уменьшении судорожной активности.
· Гипнотический — выражается в ускорении наступлении сна, улучшении его качеств.
Показаниями к применению анксиолитиков являются:
1. Неврозы (сопровождаются тревогой, страхом, бессонницей, двигательным беспокойством);
2. Тревожные расстройства;
3. Паническое расстройство;
4. Обсессивно-компульсивное расстройство;
5. Абстинентный синдром при алкоголизме, металкогольный психоз;
6. Гиперкинезы, тики, эпилепсия;
7. Премедикация (подготовка к хирургическому вмешательству).
Возможные побочные эффекты при лечении транквилизаторами связаны главным образом с угнетением нервной системы. Это проявляется в виде дневной сонливости, вялости, ощущения «разбитости», притупления эмоциональных реакций, головокружения, головной боли
Противопоказания к назначению транквилизаторов:
1. Беременность, период лактации;
2. Миастения;
3. Глаукома;
4. Печеночная недостаточность;
5. Дыхательная недостаточность;
Фенозепам - отечественный препарат, один из наиболее активных транквилизаторов-седатиков. Применяется при различных невротических и неврозоподобных расстройствах, но особенно широко используется в лечении тревоги и фобий. Выпускается в таблетках и растворе для инъекций. Суточная доза - 1,5-4 мг.
Алпразолам (ксанакс). Активный анксиолитический и антифобический транквилизатор. Обладает отчетливым антидепрессивным эффектом. Се-дативные свойства выражены нерезко. Основные показания к применению - пароксизмальная и стойкая тревога, обсессивно-фобические расстройства и неглубокие депрессии без двигательной заторможенности. Суточная доза - 1-4 мг.
|
Нормотимики. Механизм действия. Применение. Клиническая характеристика препарата. Побочные эффекты.
Группа психотропных препаратов, основным свойством которых является способность стабилизировать настроение у психически больных, прежде всего у больных аффективными расстройствами.
К препаратам нормотимического действия относят следующие:
· Соли лития (карбонат, глюконат, хлорид, цитрат, оксибат, пролонгированные препараты лития);
· Производные карбазепина (карбамазепин);
· Вальпроевую кислоту (натриевая, кальциевая, магниевая соли).
Механизм действия
Нормотимический эффект этой группы препаратов связывают с активацией ГАМК-ергической передачи. Высокие дозы карбамазепина и вальпроевой кислоты подобно солям лития снижают метаболизм ГАМК путём ингибирования ГАМК трансаминазы в гиппокампе, базальных ганглиях и коре головного мозга. Дофаминергическое действие связано отчасти с тем, что ГАМК — пресинаптический модулятор дофаминергических нейронов.
Лития карбона
Ранние: Жажда, частое мочеиспускание, тремор, тошнота, слабость, вялость, лёгкая заторможенность, снижение полового влечения, металлический привкус во рту, боли в животе, изжога, неустойчивый стул;
Поздние (отдалённые): Стойкий тремор, дизартрия, мышечная слабость, вялость, увеличение массы тела
Карбамазепин
Ранние: Сонливость, нарушение аккомодации глаз, заторможенность, атаксия, головокружение, тремор, снижение аппетита, тошнота, сухость во рту, нарушения менструального цикла;
Поздние (отдалённые): Тошнота, сухость во рту, повышенное потоотделение, мышечные и головные боли, снижение половой функции, печёночные жалобы (аллергический гепатит), аллергический дерматит, повышенная чувствительность к ультрафиолетовому облучению, лейкопения;
Факторы риска
Продолжительная терапия с применением атипичных нейролептических препаратов:
· бутирофенонов – галоперидола, домперидона, бенперидола;
· фенотиазинов – дибензотиазина, тиодифениламина, парадибензотиазина;
· тиоксантенов – клопиксола, трускала, флюанксола.
иагностические критерии ЗНС (формальные признаки) следующие:
· 1а) Облигатный признак — фебрильная температура тела >38°C; ИЛИ
· 1б) Облигатный признак — нарушения сознания (оглушенность, делирий, сопор, кома);
|
· 2) Облигатный признак — ригидность мышц;
· 3) Факультативные признаки — вегетативные нарушения (отмечаются потливость, тахикардия, гипертензия или — реже — гипотензия, мидриаз, запоры или диарея, нарушения мочеиспускания)
· 4) Факультативные признаки — экстрапирамидные нарушения (акатизия, тремор, слюнотечение, хореиформные гиперкинезы, острые дистонии и дискинезии, в частности окулогирные кризы, острая кривошея и др., акинезия или бради- и гипокинезия, мутизм, лекарственный паркинсонизм, амимия или гипомимия).
Дифференциальная диагностика
К заболеваниям и патологическим состояниям, с которыми нужно дифференцировать злокачественный нейролептический синдром, относятся:
Список заболеваний и патологических состояний
Наибольшие затруднения при дифференциальной диагностике ЗНС вызывают серотониновый синдром, злокачественная гипертермия, фебрильная (летальная) кататония[3]:159[14] и антихолинергический синдром[3]:159.
· сновные результаты лабораторных анализов, которые могут подтвердить диагноз ЗНСповышенный уровень креатинфосфокиназы (97-99% больных). Если ЗНС вызван приемом антипсихотических препаратов, подобные показатели встречаются у 70% пациентов;
Факторы, которые могут указывать на ЗНС
· нарушения баланса электролитов (гипо- или гипернатриемия, снижение уровня кальция, калия, магния);
· повышение концентрации аланинаминотрансферазы, аспартатаминотрансферазы, альдолазы, лактатдегидрогеназы или молочной кислоты;
· снижение уровня сывороточного железа;
· коагулопатия;
· миоглобинурия и азотемия.
Лекарственная терапия
· внутривенное введение нитропруссида (гидрокарбоната) натрия;
· антигипертензивные препараты: оксиген, нифедипин;
· жаропонижающие средства;
· карбидопа и леводопа (борьба с лихорадкой);
· мышечные релаксанты;
· амантадин, бромкриптин, дантролен (непосредственная терапия ЗНС);
Вспомогательные манипуляции (помощь в случае осложнений)
· установка мочевого катетера;
· искусственная вентиляция легких и интубация (при серьезных проблемах с дыханием);
|
· использование назогастрального зонда;
· гемодиализ (если есть признаки почечной недостаточности);
Тактика врача
Немедленное назначение дантролена, который специфично блокирует высвобождение кальция из сарколеммы мышечных клеток, снимает гипертонус мышц, купирует гипертермию и предотвращает дальнейший рабдомиолиз.
Немедленное начало введения комбинации дофаминергических агонистов и корректоров: амантадин (ПК-Мерц) 200-400 мг/сут, бромокриптин 2,5-5 мг 3 раза в сутки, циклодол или акинетон в адекватных дозах (не менее 2 мг x 3,
1. Через некоторое время после разрешения ЗНС допустимо снова попробовать начать лечение антипсихотиком. Но не тем, который вызвал ЗНС, и не антипсихотиком из того же химического класса. Предпочтительно — атипичным антипсихотиком. Лучше выбрать такой препарат, который вызывает наименее выраженные ЭПС. И начинать лечение с малых доз.
2. Не следует бояться холинолитического делирия от передозировки циклодола или рвоты, дофаминергического делирия от бромокриптина. Это не опасно для жизни, легко купируется седацией и проходит самостоятельно при снижении дозы. А вот неподвижно лежащий в глубокой акинезии ригидный больной — представляет реальную опасность.
уровень 30 бал Тагаров.А удачи всем на экзамене ни пуха ни пера.
|
|
Индивидуальные очистные сооружения: К классу индивидуальных очистных сооружений относят сооружения, пропускная способность которых...
Историки об Елизавете Петровне: Елизавета попала между двумя встречными культурными течениями, воспитывалась среди новых европейских веяний и преданий...
Своеобразие русской архитектуры: Основной материал – дерево – быстрота постройки, но недолговечность и необходимость деления...
Семя – орган полового размножения и расселения растений: наружи у семян имеется плотный покров – кожура...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!