Мягкое небо. Индивидуальные и половые различия формы, положения, размеров мягкого неба.

Мягкое нёбо (palatum molle) образует заднюю стенку ротовой полости и представляет собой дупликатуру (анатомическое образование, состоящее из двух слоев какой-либо пластинчатой структуры) слизистой оболочки, в которой заложены мышцы вместе с фиброзной пластинкой — нёбным апоневрозом, а также железы. Оно своим передним краем прикрепляется к заднему краю твердого нёба, а задний отдел мягкого нёба - нёбная занавеска (velum palatlnum) свободно свисает вниз и кзади, имея посредине выступ в виде язычка (uvula). Мягкое небо в зависимости от функционального состояния может принимать различные положения: при глотании оно поднимается и набирает горизонтальное положение, отгораживая тем самым ротовую полость от носовой. При дыхании мягкое небо находится в расслабленном состоянии и свисает вниз. По бокам мягкое нёбо переходит в дужки. Передняя из них (arcus palatoglossus) направляется к боковой стороне языка. Задняя (arcus palatopharyngeus) идет на некотором протяжении по боковой стенке глотки. Между передней и задней дужками получается ямка, занятая нёбной миндалиной (tonsilla palatina). Каждая нёбная миндалина представляет собой овальной формы скопление лимфоидной ткани. Миндалина занимает большую нижнюю часть треугольного углубления между дужками (fossa tonsillaris). Медиальная, покрытая эпителием поверхность миндалины имеет неправильное, бугристое очертание и содержит крипты (углубления). Миндалина окружена тончайшей фиброзной капсулой.

В состав мягкого нёба входят следующие мышцы.

Мягкое небо состоит из следующих мышц:

Мышца, натягивабщяя небные занавески (m. tensor veli palatini).

Берет начало от внешнего основания черепа - ладьевидной ямки крыловидного отростка, слуховой трубы и ости большого крыла. Функция: при сокращении правой и левой мышцы небная занавеска и небный апоневроз натягиваются, одновременно расширяется просвет слуховой трубы.

Мышца, поднимающяя небную занавеску (m. levator velipalatini).

Берет начало от нижней поверхности каменистой части височной кости и хрящевой части слуховой трубы Функция: поднимает мягкое небо, а также вместе с другими мышцами неба участвует в отделении носовой полости от ротовой части глотки.

Небно-глоточная мышца (m. Palatopharyngeus).Берет начало от задней стенки глотки и заднего края щитообразного хряща Функция: поднимает глотку, язык, гортань; тянет мягкое небо вниз и назад; расширяет просвет слуховой трубы; сближает небные дужки.

Небно-язычная мышца (m. Palatoglossus).

Берет начало от поперечной мышцы языка, проходит в передней небно-языковой дужке и вступает в небо.
Функция: опускает мягкое небо и сужает зев. Мышца язычка (m. Uvulae).Берет начало от носовой ости и слизистой оболочки носовой полости, достигает заднего края мягкого неба и входит в язычок. Функция: поднимает и сокращает язычок. Иннервация мягкого неба осуществляется за счет ветвей глоточного нервного сплетения (plexus pharyngeus), малыми небными нервами (nn. palatini minores), и носонебным нервом (n. Tiasopalatini). Положение и форма мягкого нёба зависят от его функционального состояния. Так, в расслабленном состоянии, например при спокойном дыхании, мягкое нёбо свисает вертикально вниз. В этом случае происходит почти полное отделение полости рта от ротовой части глотки и полости носа. В момент глотания мягкое нёбо, поднимаясь, устанавливается горизонтально, изолируя полость рта и ротовую часть глотки от полости носа. У людей с брахицефалическим черепом мягкое нёбо уплощено и лежит горизонтально. У лиц с долихоцефалической формой черепа мягкое нёбо опускается более вертикально. Мягкое нёбо у новорожденных образовано из двух половин, срастающихся после рождения. Язычок может быть расщеплен. У новорожденных и детей грудного возраста мягкое нёбо ввиду незначительной высоты полости рта лежит горизонтально.

2. Связи ветвей тройничного нерва с ветвями лицевого нерва.

Тройничный нерв – это смешанный нерв, который является 5-ой парой черепно-мозговых нервов. Являясь смешанным нервом, он включает в себя как двигательные, так и чувствительные волокна.

Чувствительные волокна тройничного нерва иннервируют область лица посредством тактильных, проприоцептических и ноцицептических восходящих путей, а его моторные волокна, иннервируя жевательные мышцы, переднее брюшко m. Digastricus, m. Tensor Veli Palatini, m. Mylohyoideus и m. Tensor Tympani отвечают за такие функции как откусывание, жевание и глотание.Тройничный нерв является смешанным нервом, следовательно, имеет и чувствительные и двигательные ядра. Общее число ядер ровняется 4 (2 двигательных, 2 чувствительных), 3 из которых находятся в заднем мозге, а одно чувствительное – в среднем.

Двигательные ветви тройничного нерва, выходя из Варольего моста, образуют двигательный корешок тройничного нерва (radix motoria), рядом с которым в мозговое вещество входят чувствительные волокна, образуя чувствительный корешок тройничного нерва (radix sensoria).

Эти корешки вместе образуют ствол тройничного нерва, который проникает под твердую оболочку средней черепной ямки и ложиться в ямку, находящуюся у верхушки пирамиды височной кости (cavum trigeminale). Здесь чувствительные волокна образуют тройничный узел (ganglion trigeminale), откуда выходят 3 ветви тройничного нерва: глазная (n. ophtalmicus), верхнечелюстная (n. maxillaris) и нижнечелюстная (n. mandibularis). Что касается двигательных волокон, то они не входят в состав узла, а проходят под ней и присоединяются к нижнечелюстной ветви.

Получается, что n. Ophthalmicus и n. Maxillaris полностью сенсорные, а n. Madnibularis – смешанный, поскольку имеет и чувствительные, и моторные волокна.

N. Ophthalmicus несет чувствительную информацию из областей кожи черепа, лба, верхнего века, коньюктивы и роговицы глаз, носа, за исключением ноздрей, слизистой носа, фронтальных пазух и входит в черепную коробку через верхнюю глазную щель в орбите.

n. Maxillaris, выходя из черепной коробки через круглое отверстие, входит в крылонебную ямку, где делится на 3 основные ветви: подглазничный нерв (n. infraorbitalis), крылонебные нервы (n. pterygopalatini) и скуловой нерв (n. zygomaticus). n. Infraorbitalis выходит в переднюю часть лица через подглазничное отверстие и в области собачьей ямки делится на ветви, образуя малую гусиную лапку. Этими ветвями являются: ветви нижнего века (rr. Palpebralesinferiores), носовые ветви (rr. Nasales) и ветви нижней губы (rr. Labialssuperiores). Кроме того, n. Infraorbitalis дает верхние задние, средние и передние лунковые ветви, которые иннервируют зубы верхней челюсти.

n. Mandibularis выходит из черепной коробки через овальное отверстие и разделяется на 4 основные ветви: медиальный крыловидный нерв (n. pterygodeus medialis), ушно-височный нерв (n. auriculotemporalis), нижний лунковый нерв (n. alveolaris inferior) и язычный нерв (n. lingualis). Все 4 ветви, в свою очередь, разветвляются и несут чувствительную информацию из нижней губы, нижних зубов и десен, подбородка и челюсти (за исключением угла челюсти, который иннервируется C2-C3), части наружного уха и полости рта. Кроме того, двигательные волокна n. mandibularis иннервирует все жевательные мышцы, тем самым обеспечивая жевательный акт и способствуя речевому акту.

Следует отметить, что n. mandibularis не отвечает за вкусовые ощущения, это прерогатива Chorda Typmani, который в ряду с другими нервными волокнами, не имеющими ничего общего с мандибулярным нервом, входит в язычный нерв, который является одной из ветвей n. mandibularis.

Билет 53