Топография глотки. Лимфо-эпителиальное кольцо.

Топография: глотка-farynx- непарный орган, служащий для проведения пищи из полости рта в пищевод, а также воздуха из полости носа в гортань.

Голотопия: располагается в полости шеи. Синтопия: спереди от глотки располагаются: полость носа, полость рта, гортань; сзади-глубокие мышцы шеи, покрытые предпозвоночной пластинкой собственной фасции шеи; сбоку к глотке прилежат верхние полюсы долей щитовидной железы и общие, а затем внутренние сонные артерии. Скелетотопия: лежит от основния черепа до нижнего края 6 шейного позвонка. Граница сращения с основанием черепа проходит вправо и влево от глоточного бугорка затылочной кости через тело клиновидной кости, далее по щели между пирамидой и затылочной костью пересекает пирамиду височной кости впереди наружного отверстия сонного канала и поворачивает под прямым углом вперед, достигая медиальной пластинки крыловидного отростка клиновидной кости. Носовая часть глотки соответствует 1-2 шейным позвонкам, ротовая-3 ш.п., гортанная - до 6 вкючительно.

Лимфо-эпителиальное кольцо: в стенках полости рта и глотки выделяют скопления лимфоидной ткани: небные, глоточная, язычная и трубные миндалины.1. Небные миндалины (tonsillae palatinae) являются парными образованиями, залегающими на границе полости рта и глотки между двумя небными дужками. Различают внутреннюю, обращенную в полость рта, и наружную — к боковой стенке глотки — поверхности. Наружная поверхность миндалин, обращенная к боковой стенке глотки, покрыта плотной соединительнотканной оболочкой, капсулой. Капсула небных миндалин отходит от апоневроза верхнего сжимателя глотки. С медиальной стороны покрыты слизистой оболочкой, от которой вглубь отходят углубления-крипты. Паренхиму миндалин составляют скопления лимфоидных клеток, находящихся в тонкопетлистой соединительной сети, именуемые лимфоидными фолликулами. 2. Глоточная (аденоидная) миналина (tonsillae pharyngealis) находится на своде глотки и на участке между отверстиями слуховых труб. 3. Язычная миндалина залегает в соединительной ткани слизистой оболочки корня языка. 4. Трубные миндалины (tonsilla tubaria) парные, располагаются в слизистой оболочке носовой части глотки на участке вблизи отверстий слуховых труб. В совокупности они образуют лимфо-эпителиальное кольцо (описанное Пироговым).

Билет 52.

Скелет туловища. Позвоночный столб. Особенности строения позвонков различных отделов (шейного, грудного, поясничного, крестцового и копчикового). Ребра и грудина. Строение ребер и грудины. Грудная клетка.

Позвоночник связывает воедино отдельные части и органы тела. Он служит надежной защитой и опорой для центральной нервной системы. От положения и формы позвоночника зависит возможность прямохождения. Фундаментальный признак позвоночника – метамерия (сегментированное строение). Позвоночный столб (columna vertebralis), или позвоночник, человека состоит из 33–34 позвонков (vertebrae).В нем различают отделы:шейный (7 позвонков),грудной (12 позвонков),поясничный (5 позвонков),крестцовый (5 позвонков),копчиковый (4–5 позвонков).Крестцовые позвонки срастаются в одну кость – крестец, а копчиковые – в копчик.Позвонок включает:Массивную опорную часть – тело; Дугу, которая состоит из двух симметричных половин, замыкающих вместе с телом позвоночное отверстие;Отходящие от дуги отростки. Одни отростки служат местом прикрепления мышц – непарный остистый отросток, обращенный назад, и парные поперечные отростки, направленные в стороны; другие – сочленяются с соседними позвонками – парные верхние и нижние суставные отростки. Позвоночные отверстия в совокупности образуют позвоночный канал, в котором помещается спинной мозг.На дугах там, где они переходят в тело позвонка, сверху и снизу находится по вырезке. Вырезки смежных позвонков образуют межпозвоночное отверстие, через которое проходят спинно-мозговые нервы и сосуды. Наряду с общими признаками позвонки разных отделов позвоночника имеют различия. Шейные позвонки (vertebrae cervicales, С). Сохранили от ребер незначительные рудименты, сросшиеся с поперечными отростками, которые поэтому называются поперечно-реберными. Первые два шейных позвонка резко отличаются от остальных.Атлант – первый шейный позвонок – имеет форму кольца. Место тела занимает передняя дуга, на ее выпуклой части расположен передний бугорок. На стороне, обращенной внутрь широкого позвоночного отверстия, заметна суставная ямка для зубовидного отростка II позвонка. На задней дуге, соответствующей дугам других позвонков, от остистого отростка сохранился небольшой выступ – задний бугорок. Вместо верхних суставных отростков на дуге расположены овальные суставные ямки, которые сочленяются с мыщелками затылочной кости. Роль нижних суставных отростков выполняют ямки, сочленяющиеся со вторым позвонком.Эпистрофей, или осевой позвонок, отличается от типичных шейных позвонков развитием на верхней части тела зубовидного отростка, вокруг которого вращается атлант вместе с черепом. Этот отросток возникает во внутриутробный период развития человека путем прирастания к эпистрофею большей части тела атлант. Взамен верхних суставных отростков по бокам зубовидного отростка находятся слегка выпуклые суставные поверхности. При поворотах головы вместе с черепом вращается атлант. Эпистрофей же своим зубовидным отростком служит осью вращения. Грудные позвонки (vertebrae thoracicae, Th) Отличаются от других позвонков суставными реберными полуямками (на I, XI и XII позвонках – ямками), которые расположены на боковых поверхностях их тела сверху и снизу основания дуги. Две полуямки смежных позвонков образуют ямку для сочленения с головкой ребра. На конце поперечных отростков первых десяти позвонков есть суставные поверхности, с которыми сочленяются бугорки ребер. Остистые отростки направлены вниз и налегают друг на друга, что особенно выражено у средних четырех грудных позвонков. Это делает грудной отдел позвоночника менее подвижным. Масса тел позвонков постепенно возрастает по направлению к поясничному отделу. Поясничные позвонки (vertebrae lumbales, L). Особенно каузальные, отличаются массивностью тела и отростков. Поперечно-реберные отростки направлены в стороны. Они являются продуктом слияния поперечных отростков и рудиментов поясничных ребер. Небольшие отростки на дуге и верхних суставных отростках увеличивают площадь прикрепления мощных мышц спины. Крестец (sacrum, S) По форме напоминает треугольник, направленный основанием вверх, а вершиной вниз. Передний край основания крестца вместе с телом последнего поясничного позвонка образует выступ вперед, который является характерной особенностью человеческого таза. Ребра (costae). Числом 12 пар, узкие, различной длины изогнутые костные пластинки, симметрично располагаются по бокам грудного отдела позвоночного столба. В каждом ребре различают более длинную костную часть ребра, os costale, и короткую хрящевую - реберный хрящ, cartilago costalis, и два конца - передний, или грудинный, и задний, или позвоночный. Костная часть ребра имеет головку, шейку и тело. Грудина, sternum. Непарная кость удлиненной формы с передней несколько выпуклой поверхностью и задней соответственно вогнутой. Грудина занимает отдел передней стенки грудной клетки. На ней различают рукоятку, тело и мечевидный отросток. Все эти три части соединяются между собой хрящевыми прослойками, которые с возрастом окостеневают. Грудную клетку (thorax). Образуют грудной отдел позвоночного столба, ребра и грудина. Грудная клетка имеет форму усеченного конуса, обращенного широким основанием книзу, а усеченной верхушкой - кверху. В грудной клетке различают переднюю, заднюю и боковые стенки, верхнее и нижнее отверстия. Передняя стенка короче остальных стенок, образуется грудиной и хрящами ребер. Задняя стенка длиннее передней, образована грудными позвонками и участками ребер от головок до углов; ее направление почти вертикально. Боковые стенки длиннее передней и задней, образованы телами ребер и в зависимости от индивидуальности бывают более или менее выпуклы. Межреберья (spatia intercostalia). Пространства, ограниченные сверху и снизу двумя соседними ребрами, спереди - боковым краем грудины и сзади – позвонками. Они выполняются связками, межреберными мышцами и мембранами. Полость грудной клетки, cavum thoracis, ограниченная указанными стенками, имеет два отверстия - верхнее и нижнее. Верхняя апертура грудной клетки, apertura thoracis superior, меньше нижней, ограничена спереди верхним краем рукоятки, с боков - первыми ребрами и сзади - телом I грудного позвонка. Нижняя апертура грудной клетки, apertura thoracis inferior, ограничивается спереди мечевидным отростком и образованной хрящевыми концами ложных ребер реберной дугой, arcus costalis, с боков - свободными концами XI и XII ребер и нижними краями XII ребер, сзади - телом XII грудного позвонка. Реберная дуга, arcus costalis, у мечевидного отростка образует открытый книзу подгрудинный угол, angulus infrasternalis./

Общая подвздошная артерия

(a. iliaca communis), парная, образуется в результате деления брюшной части аорты. Общие подвздошные артерии расходятся под углом, направляясь вниз и наружу. Длина общей подвздошной артерии 5—7 см. На уровне крестцово-подвздошного сустава артерия делится на две ветви: наружную подвздошную артерию и внутреннюю подвздошную артерию.Внутренняя подвздошная артерия (a. iliaca interna). Пристеночные ветви внутренней подвздошной артерии. A. iliaca interna, начавшись из нижнего конца общей подвздошной артерии на уровне крестцово-подвздошного сочленения, спускается в малый таз и простирается до верхнего края большого седалищного отверстия. Деление ее на ветви, пристеночные и висцеральные, подвержено значительным индивидуальным вариациям, но чаще всего она делится на уровне верхнего края большого седалищного отверстия сначала на два основных ствола — задний, дающий аа. iliolumbalis, sacralis lateralis, glutea superior, и передний, от которого отходят все остальные ветви a. iliacae internae. На своем пути a. iliaca interna прикрыта брюшиной, а спереди вдоль нее спускается мочеточник.Пристеночные ветви a. iliacae internae: 1. A. iliolumbalis, подвздошно-поясничная артерия, попадает в fossa iliaca, где анастомозирует с. a. circumflexa ilii profunda от a. iliaca externa. 2. A. sacralis lateralis, латеральная крестцовая артерия, снабжает кровью mm. levator ani и piriformis, нервные стволы крестцового сплетения. 3. A. glutea superior, верхняя ягодичная артерия, представляет продолжение заднего ствола внутренней подвздошной артерии, выходит из таза через foramen suprapiriforme к ягодичным мышцам, сопровождая n. gluteus superior. 4. A. obturatoria, запирательная артерия, направляется к запирательному отверстию. По выходе из запирательного канала она питает m. obturatorius externus, аддукторы и дает ramus acetabular is. Эта последняя через incisura acetabuli проникает в тазобедренный сустав и питает lig. capitis femoris и головку бедренной кости. 5. A. glutea inferior, нижняя ягодичная артерия, проходит через foramen infrapiriforme вместе с a. pudenda interna и п. ischiadicus, которому она дает длинную тонкую веточку — a. comitans n. ischiadici. Выйдя из полости таза, a. glutea inferior дает мышечные веточки к ягодичным и другим ближайшим мышцам.Наружная подвздошная артерия (a. iliaca externa) парная, диаметром 10—12 мм, представляет непосредственное продолжение общей подвздошной артерии. По медиальному краю m. psoas major она достигает lacuna vasorum, где от уровня нижнего края паховой связки продолжается в бедренную артерию. От наружной подвздошной артерии в полости таза отходят следующие ветви. 1. Нижняя надчревная артерия (a. epigastrica inferior) начинается на 1 —1,5 см выше lig. inguinale, располагаясь под париетальным листком брюшины и медиальнее глубокого пахового кольца, около которого артерия перекрещивается семенным канатиком. В этом месте от нее начинается a. cremasterica — к одноименной мышце. У начала надчревной артерии отходит лобковая ветвь, которая соединяется с подобной же ветвью запирательной артерии. Нижняя надчревная артерия около латерального края прямой мышцы живота достигает пупка и снабжает кровью прямую мышцу живота. Анастомозирует с верхней надчревной, поясничными и нижними межреберными артериями.2. Наружная семенная артерия (a. spermatica externa) отходит выше лобковой ветви и через паховый канал проникает в мошонку, где снабжает кровью семенной канатик, у женщин — круглую связку матки, лобок и большие половые губы.3. Глубокая артерия, окружающая подвздошную кость (a. circumflexa ilium profunda), начинается дистальнее начала нижней надчревной артерии. Сопровождает паховую связку, достигает гребня подвздошной кости. Снабжает кровью поперечную и внутреннюю косую мышцы живота. Образует соединение с поверхностной артерией, окружающей подвздошную кость, и подвздошно-поясничной артерией.