Возрастные изменения верхней и нижней челюстей. Анатомические особенности строения беззубых челюстей. Старческие изменения костей черепа.

Форма нижней челюсти также значительно изменяется в процессе роста. После рождения происходит усиленный рост тела нижней челюсти, размеры которого увеличиваются примерно в 4 раза, в то время как размеры альвеолярного отростка — менее чем в 2 раза.

Наибольшие изменения претерпевают ветви нижней челюсти, рост которых в длину сопровождается изменением угла между ними и телом челюсти; очень тупой у ребенка (140°), угол становится более острым у взрослого (105 — 110°).

Основными зонами роста нижней челюсти являются задние отделы тела челюсти (область больших коренных зубов), углы и ветви челюсти, а также суставные отростки. Поражения этих участков (травма, воспаление, артрит) в детском возрасте ведут к нарушению роста нижней челюсти с образованием деформаций (микрогения).

В пожилом возрасте в связи с потерей зубов наблюдается прогрессирующая атрофия альвеолярных отростков, уменьшается высота их, почти до полного исчезновения; твердое небо становится плоским. Уменьшается и высота тела нижней челюсти, угол становится более тупым, увеличивается выступание подбородка.

Атрофия альвеолярной части ниж­ней челюсти происходит главным обра­зом за счет губчатого вещества. Удаление зуба или зубов вызы­вает атрофию кости. В первые 3 мес этот процесс идет интенсивно, а затем замедляется, особенно после 6 мес. Ремоделирование и атрофия кости закан­чиваются через 1—2 года после удале­ния зубов. Наиболее интенсивно процесс атрофии кости протекает с язычной стороны, кроме участков мо­ляров. Средняя скорость атрофии кости после удаления зубов на нижней челюсти составляет около 0,2 мм в год, т.е. в 3—4 раза выше, чем на верхней челюсти. На разных сторонах нижней челюсти скорость атрофии раз­лична. При имплантации пробле­мы могут создавать не только индиви­дуальные особенности строения ниж­ней челюсти, но в немалой степени и специфика атрофии при адентии.

После удаления зубов вначале атро­фируется язычная сторона альвеоляр­ной части, в связи с чем альвеолярный гребень часто приобретает форму лез­вия ножа. В дальнейшем вследствие ат­рофии кости снижается высота альвео­лярной части гребня и он становиться более плоским. В области симфиза не­редко образуется плоская поверхность с острым альвеолярным краем, представ­ленным мягкой тканью. Анатомические образования в местах отхождения подбородочно-язычной и подбородочно-подъязычной мышц могут пальпиро­ваться у самого края атрофированной кости и выступать вверх.

Атрофия альвеолярного отростка верхней челюсти ведет к нарушению ряда анатомических образований: сосу­дисто-нервный пучок, выходящий из резцового отверстия, может сместиться к гребню альвеолярного отростка, а мышцы: щечная, поднимающая верх­нюю губу, верхнюю губу и крыло носа, угол рта, большая и малая скуловые, могут занять положение, близкое к аль­веолярному гребню. Если в передней части верхней челюсти размеры альве­олярного отростка хорошо видны и могут быть замерены, то в дистальных отделах альвеолярный отросток подвер­гается всегда большей резорбции и ори­ентиры его установить трудно. Это также осложняется при пневматиче­ском типе верхнечелюстной пазухи, ко­торая уменьшает размер оставшейся кости. В связи с этим долгосрочный прогноз при имплантации на верхней челюсти всегда хуже, чем на нижней. Имплантация в таких условиях часто невозможна без реконструкции верхней челюсти. Главная причина заключается в невозможности точно определить ко­личество и качество кости верхней че­люсти. С возрастом содержание мине­ралов в кости уменьшается; этот "фи­зиологический" процесс более заметен у женщин. Так, если после достижения 50 лет он наблюдался у 1—2 % мужчин, то в первые годы после менопаузы — у 5 % женщин. Губчатая кость становит­ся тоньше, а компактный слой кости делается пористым и его объем умень­шается, хотя контур всей кости (коли­чество) обычно не меняется.

Наружная сонная артерия: конечные ветви - верхнечелюстная артерия, ее топография, индивидуальные особенности, положение, три ее части. Ветви верхнечелюстной артерии: нижняя альвеолярная артерия, ее топография, ветви к передним, средним и задним зубам, к челюстно-подъязычной мышце; глубокая ушная артерия, передняя барабанная артерия, их топография, ветви, зоны кровоснабжения.

a. carotis externa, является одной из двух конечных ветвей общей сонной артерии. Артерия делится на свои конечные ветви — поверхностную височную и верхнечелюстную артерии. На своем пути наружная сонная артерия отдает ряд ветвей. Передние ветви наружной сонной артерии 1. Верхняя щитовидная артерия, a. thyreoidea superior, отходит от наружной сонной артерии у ее начала, делится на переднюю и заднюю ветви, rr. anterior et posterior. Передняя и задняя ветви распределяются в щитовидной железе. От артерии отходят следующие боковые ветви: 1) верхняя гортанная артерия, a. laryngea superior, которая кровоснабжает мышцы и слизистую оболочку гортани; 2) подподъязычная ветвь, г. infrahyoideus; 3) грудино-ключично-сосцевидная ветвь, г. sternocleidomasto-ideus, и 4) перстнещитовидная ветвь, г. cricothyroideus, крово-снабжающие одноименные мышцы. 2. Язычная артерия, a. lingudlis, ответвляется от наружной сонной артерии. Артерия отдает дорсальные ветви, rr. dorsales linguae. Ее конечной ветвью является глубокая артерия языка, a. profunda linguae. От язычной артерии отходят две ветви: 1) тонкая надподъязычная ветвь, г. suprahyoideus и 2) подъязычная артерия, a. sublingualis, идущая к подъязычной железе и рядом лежащим мышцам 3. Лицевая артерия, a. facialis, отходит от наружной сонной артерии. Язычная и лицевая артерии могут начинаться общим язычно-лицевым стволом, truncus linguofacialis. Артерия прилежит к поднижнечелюстной железе, отдавая ей железистые ветви, rr. glanduldres. От лицевой артерии отходят ветви на шее: 1) восходящая небная артерия, a. palatina ascendens, к мягкому небу; 2) миндаликовая ветвь, г. tonsillaris, к небной миндалине; 3) подподбородочная артерия, a. submentalis, к подбородку и мышцам шеи. 4) нижняя губная артерия, a. labialis inferior, и 5) верхняя губная артерия, a. labialis superior. 6) угловая артерия, а. апgularis. Задние ветви наружной сонной артерии: 1. Затылочная артерия, a. occipitdlis, отходит от наружной сонной артерии, разветвляется в коже затылка на затылочные ветви, rr. occipitdles. От затылочной артерии отходят боковые ветви: 1) грудино-ключично-сосцевидные ветви, rr. sternocleidomastoidei, к одноименной мышце; 2) ушная ветвь, rr. auriculdris, к ушной раковине; 3) сосцевидная ветвь, г. mas-toideus, к твердой оболочке головного мозга; 4) нисходящая ветвь, r. disсendens, к мышцам задней области шеи. 2. Задняя ушная артерия, a. auricularis posterior, отходит от наружной сонной артерии. Ее ушная ветвь, гг. auricularis, и затылочная ветвь, г. occipitdlis, кровоснабжают кожу области сосцевидного отростка, ушной раковины и затылка. Одна из ветвей задней ушной артерии — шилососцевидная артерия, a. stylomastoidea, отдает заднюю барабанную артерию, a. tympanica posterior, к слизистой оболочке барабанной полости и ячеек сосцевидного отростка. Медиальная ветвь наружной сонной артерии — восходящая глоточная артерия, a. pharyngea ascendens. От неё отходят: 1) глоточные ветви, rr. pharyngeales, к мышцам глотки и к глубоким мыш­цам шеи; 2) задняя менингеальная артерия, a. meningea posterior, следует в полость черепа через яремное отверстие; 3) нижняя барабанная артерия, a. tympanica inferior, через нижнее отверстие барабанного канальца проникает в барабанную полость. Конечные ветви наружной сонной артерии: 1. Поверхностная височная артерия, a. temporalis superficialis, делится на лобную ветвь, г. frontalis, и теменную ветвь, г. parietalis, питающие надчерепную мышцу, кожу лба и темени. От поверхностной височной артерии отходит ряд ветвей: 1) под скуловой дугой — ветви околоушной железы, rr. parotidei, к одноименной слюнной железе; 2) поперечная артерия лица, a. transversa faciei, к мимическим мышцам и коже щечной и подглазничной областей; 3) передние ушные ветви, гг. auriculares anteriores, к ушной раковине и наружному слуховому проходу; 4) над скуловой дугой — скулоглазничная артерия, a. zygo-maticoorbitalis, к латеральному углу глазницы, кровоснабжает круговую мышцу глаза; 5) средняя височная артерия, a. temporalis media, к височной мышце. 2. Верхнечелюстная артерия, a. maxillaris, распадается на свои конечные ветви. В ней выделяют три отдела: челюстной, крыловидный и крыловидно-небный.

Билет 25