Толстая кишка, строение и топография. Отделы толстой кишки, особенности строения слизистой и мышечной оболочек. Особенности строения каждого из отделов толстой кишки.

Толстая кишка, intestinum crassum, следует за тонкой кишкой и является конечным отделом пищеварительной системы. В толстой кишке выделяют слепую кишку с червеобразным отростком, восходящую ободочную кишку, поперечную ободочную кишку, нисходящую ободочную кишку, сигмовидную ободочную кишку и прямую кишку, заканчивающуюся задним проходом.Серозная оболочка интрапеританиально(со всехсторон)- слепая, поперчная ободочная, сигмовидная, верхняя треть прямой кишки.Мезопеританиально(спереди и с боков)- восходящая и нисходящая части ободочной кишки.Мышечная оболочка, 2 слоя: наружный продолный, внтренний круговойСлизистая оболочка:эпителий+мышечная пластинка слизистой+подслизистая основа.Эпителий цилиндрический с бокаловидными клетками, есть железы, нет ворсинок, есть лимфатические узелки, в ободочной кишке есть полулунные складки. В прямой кишке есть поперечные складки, непостоянные складки, заднепроходные железы, заднепроходный гребень, есть крипты.В червеобразном отростке группа лимфатических узелков.Слепая кишка, caecum, расположена в правой подвздошной ямке. Задней поверхностью слепая кишка лежит на подвздошной и большой поясничной мышцах, а передняя ее поверхность прилежит к передней брюшной стенке. Брыжейки не имеет. Мешковидное образование длина 3-8см, ширина4-7 см, есть червеобразный отросток(appendix vermifornix) длиина2-15смВосходящая ободочная кишка, colon ascendens, располагается в правом отделе живота и проецируется в правой боковой области. Сзади она прилежит к квадратной мышце поясницы и поперечной мышце живота, к передней поверхности правой почки, медиально — к большой поясничной мышце, спереди — к передней брюшной стенке, медиально соприкасается с петлями подвздошной кишки, латерально — с правой стенкой брюшной полости. Длина 20см Правый (печеночный) изгиб ободоч­ной кишки находится на уровне X ре­берного хряща и примыкает к ниж­нейповерхности правой доли пече­ни, к дну желчного пузыряПоперечная ободочная кишка, colon transversum, простирается от правого изгиба ободочной кишки до левого изгиба ободочной кишки, flexura coli slnistra. Имеет брыжейку, с помощью которой прикрепляется к задней стенке брюшной полости. Длина 50смНисходящая ободочная кишка, colon descendens, располагается в левом отделе брюшной полости. Задней поверхностью она прилежит к квадратной мышце поясницы, нижнему полюсу левой почки и к подвздошной мышце в левой подвздошной ямке. Передняя поверхность нисходящей ободочной кишки соприкасается с передней брюшной стенкой, справа от нее находятся петли тощей кишки, слева — левая брюшная стенка. Левый (селезеночный) изгиб ободочной кишки находится на уровне IX реберного хряща или лежащего вышевосьмого межреберья, на 4 см выше правого (печеночного) Длина 22-23см, Диаметр 4смСигмовидная ободочная кишка, colon sigmoideum, расположена в левой подвздошной ямке, имеет брыжейку, которая прикрепляется к задней брюшной стенке. Длина 55-54см, есть 2 петлиКр-е и инн.. К ободочной кишке подходят ветви верхней брыжеечной артерии: к слепой кишке и червеобразному отростку — подвздошно-ободочная артерия с ее ветвями; к восходящей ободочной кишке — правая ободочная артерия; к поперечной ободочной кишке — средняя ободочная артерия. Ветви нижней брыжеечной артерии направляются к нисходящей ободочной кишке и к сигмовидной ободочной кишке. Венозная кровь оттекает по одноименным венам в верхнюю и нижнюю брыжеечные вены. Лимфатические сосуды направляются к подвздошно-ободочным, предслепокишечным, заслепокишечным, аппендикулярным лимфатическим узлам. Ободочная кишка получает ветви от блуждающих нервов и симпатические нервы из верхнего и нижнего брыжеечных сплетений.Прямая кишка, rectum, расположена в полости малого таза.В ее верхнем отделе брюшина покрывает этот участок прямой кишки со всех сторон, в средней части прямая кишка покрыта брюшиной с трех сторон, а в нижней трети кишка брюшиной не покрыта (лежит экстраперитонеально) и ее наружная оболочка представлена адвентицией.Кр-е и инн. В стенках прямой кишки разветвляются верхняя прямокишечная артерия и парные средняя и нижняя прямокишечные артерии. Венозная кровь оттекает через верхнюю прямокишечную вену в систему воротной вены и через средние и нижние прямокишечные вены — в систему нижней полой вены. Лимфатические сосуды прямой кишки направляются к внутренним подвздошным, подаортальным и верхним прямокишечным лимфатическим узлам.

Иннервация прямой кишки осуществляется тазовыми вну­тренностными нервами (парасимпатическая) и симпатическими нервами из нижнего брыжеечного сплетения (верхнее прямокишечное сплетение), а также из верхнего и нижнего подчревных сплетений.

3. Кости лицевого черепа. Верхняя и нижняя челюсти, скуловая, носовая, небная, слезная кости. Носовая раковина, сошник, подъязычная кость. Верхняя челюсть (maxilla) парная, участвует в образовании глазницы, полостей рта и носа, подвисочной и крылонебной ямок. Объединяясь, обе верхние челюсти вместе с носовыми костями ограничивают отверстие, ведущее в полость носа и называемое грушевидной апертурой. В самой кости выделяют тело и четыре отростка.В толще тела (corpus maxillae) - воздухоносная верхнечелюстная пазуха (sinus maxillae), которая сообщается с полостью носа. В теле выделяют четыре поверхности. Глазничная поверхность (facies orbitalis),по которой проходит подглазничная борозда (sulcus infraorbitalis), продолжающаюся в подглазничный канал (canalis infraorbitalis. На передней поверхности (facies anterior) располагаются клыковая, или собачья, ямка (fossa canina) и подглазничное отверстие (foramen infraorbitale) На носовой поверхности (facies nasalis), располагается расщелина верхнечелюстной пазухи (hiatus maxillaris), также проходит слезная борозда (sulcus lacrimalis) Подвисочная поверхность (facies infratemporalis) содержит альвеолярные отверстия (foramina alveolaria) через которые к зубам направляются сосуды и нервы. В нижнем отделе располагается верхнечелюстной бугор (tuber maxillae) Лобный отросток (processus frontalis) соединяется с носовой частью лобной кости. Скуловой отросток (processus zigomaticus) соединяется со скуловой костью. Альвеолярный отросток (processus alveolaris) идет вниз и имеет дугообразную форму. На его свободном нижнем крае находится 8 зубных альвеол (alveoli dentales,) межальвеолярные перегородки (septa interalveolaria) альвеолярные возвышения (juga interalveolaria). Небный отросток (processus palatinum) образует переднюю большую часть твердого нёба. Нижняя челюсть (mandibula) Верхний край тела (corpus mandibulae называется альвеолярной частью (pars alveolaris) и ограничивается альвеолярной дугой (arcus alveolaris) Нижний край называется основанием нижней челюсти (basis mandibulae) На нем есть подбородочный выступ (protuberantia mentalis), на котором есть подбородочное отверстие (foramen mentale). На внутренней поверхности -подбородочная ость (spina mentalis) под которой -двубрюшная ямка (fossa digastrica), подъязычная ямка (fovea sublingualis) -место залегания подъязычной слюнной железы.Здесь же по диагонали проходит челюстно-подъязычная линия (linea mylohyoidea) кзади и книзу от которой располагается поднижнечелюстная ямка (fovea submandibularis) — место залегания поднижнечелюстной слюнной железы —Здесь же располагается челюстно-подъязычная борозда (sulcus mylohyoideus) являющаяся следом от сосудов и нерва.Место выхода ветви (r. mandibulae из тела называется углом нижней челюсти (angulus mandibulae) Верхние концы ветвей раздваиваются, образуя вырезку нижней челюсти (incisura mandibulae) Перед вырезкой находится острый венечный отросток (processus corocoideus) а позади нее отходит мыщелковый отросток (processus condylaris) В области угла нижней находится жевательная бугристость (tuberositas masseterica), а на внутренней стороне угла — крыловидная бугристость (tuberositas pterygoidea) Отверстие нижней челюсти (foramen mandibulae) представляющее собой начало канала нижней челюсти. Спереди отверстие ограничено язычком нижней челюсти (lingual mandibulae) Небная кость (os palatinum) парная. Обе части соединяются друг с другом посредством горизонтальной пластинки (lamina horizontalis) образуя таким образом задние отделы костного нёба. Латеральную стенку полости носа образует перпендикулярная пластинка (lamina perpendicularis) которая состоит из переднего глазничного отростка (processus orbitalis) и заднего клиновидного отростка (processus sphenoidalis) Скуловая кость (os zygomaticum) соединяется со скуловыми отростками верхней челюсти, лобной и височной костей, тем самым принимая участие в образовании глазницы, височной ямки и скуловой дуги. Подъязычная кость (os hyoideum) имеет форму подковы и располагается под нижней челюстью, залегая в толще мышц шеи. В ней выделяют тело подъязычной кости (corpus ossis hyoidei) пару малых рогов (cornua minora) направляющихся кверху, и пару больших рогов (cornua majora) направляющихся кзади. Слезная кость (os lacrimale) представляет собой тонкую плоскую пластинку четырехугольной формы и образует передний отдел медиальной стенки глазницы. Вместе с лобным отростком верхней челюсти принимает участие в образовании ямки слезного мешка. Носовая кость (os nasale) соединяясь с одноименной костью противоположной стороны, формирует спинку носа. Нижняя носовая раковина (concha nasalis inferior) представляет собой тонкую длинную пластинку, согнутую по оси. В ней выделяют верхнечелюстной отросток (processus maxillaris) слезный отросток (processus lacrimalis) и решетчатый отросток (processus ethmoidalis). Один ее край прикрепляется к латеральной стенке полости носа, другой свободно свешивается в полость носа, разделяя средний и нижний носовые ходы. Сошник (vomer) представляет собой тонкую пластинку четырехугольной формы. Вместе с перпендикулярной пластинкой решетчатой кости принимает участие в образовании костной перегородки полости носа.