Плечеголовные вены, их формирование, топография.

Плечеголовные вены, правая и левая, vv. brachiocephalicae, dextra et sinistra, собирают кровь от головы, шеи и верхних конечностей.

Каждая плечеголовная вена образуется в области верхней апертуры грудной клетки, позади соответствующего грудино-ключичного сустава из двух вен: внутренней яремной вены, v. jugularis interna, и подключичной вены, v. subclavia.

Правая плечеголовная вена, v. brachiocephalica dextra, начинается позади правого грудино-ключичного сустава, спускается почти вертикально к медиальному концу I ребра, где сливается с одноименной веной противоположной стороны. Правая поверхность вены прилегает к париетальной плевре, образующей здесь купол плевры. Спереди правая плечеголовная вена прикрыта mm. sternocleidomastoideus, sternohyoideus, sternothyroideus, а ниже – хрящом I ребра.

Левая плечеголовная вена, v. brachiocephalica sinistra, вдвое длиннее правой 5-6см. От места своего образования направляется косо сверху вниз слева направо позади рукоятки грудины и почти под прямым углом сливается с правой плечеголовной веной. Своей задней поверхностью она прилегает к дуге аорты и ее ветвям. К задней поверхности вены прилегают блуждающий и диафрагмальный нервы.

В каждую плечеголовную вену впадают мелкие вены от внутренних органов: тимусные вены,vv.thymlcae; перикардиальные вены,vv.pericardiacae; перикардодиафрагмальные вены,vv.pericardiacophrenicae; бронхиальные вены,vv.bronchiales; пищеводные вены,vv.oesophageales; медиастинальные вены,vv.mediastinales(от лимфатических узлов и соединительной ткани средостения).

Более крупными притоками плечеголовных вен являются 1—3 нижние щитовидные вены,vv.thyroidedeinferiores,по которым кровь оттекает от непарного щитовид­ного сплетения,plexusthyroideusimpar,и нижняя гортанная вена,v.laryngeainferior,приносящая кровь от гортани и анастомозирующая с верхней и средними щитовидными венами.

В результате слияния верхних и правых плечеголовых вен образуется верхняя полая вена v. cava superior.

Диафрагма полости рта

(diaphragma oris) образует дно ротовой полости; она сформирована мягкими тканями, расположенными между нижней челюстью и подъязычной костью. Ее основу составляет парная челюстно-подъязычная мышца (m. mylohyoideus). Эта мышца начинается от внутренней поверхности тела нижней челюсти на linea mylohyoidea и прикрепляется к подъязычной кости, частично срастаясь по срединной линии, образуя при этом сухожильный шов. Функция: при укрепленной нижней челюсти мышца тянет подъязычную кость вверх и кпереди; при укрепленной подъязычной кости участвует в опускании нижней челюсти. Иннервация: n. mylohyoideus (n. trigeminus). Кровоснабжение: аа. sublingualis, submentalis.Развивается из мезенхимы, окружающей первую жаберную дугуВ состав диафрагмы полости рта также входят: подбородочно-подъязычная мышца (m. geniohyoideus) и переднее брюшко двубрюшной мышцы (m. digastricus). Подбородочно-подъязычная мышца начинается от подбородочной ости на нижней челюсти и направляется к телу подъязычной кости, проходя кнутри от челюстно-подъязычная мышца. Функция: тянет вперед и вверх подъязычную кость; при укрепленной подъязычной кости участвует в опускании нижней челюсти. Иннервация: nn. cervicales (С_I-С_II). Кровоснабжение: аа. sublingualis, submentalis. Мышца, производная вентральных (подосевых) частей миотомов. Двубрюшная мышца, состоит из двух частей. Ее заднее брюшко начинается от сосцевидной вырезки височной кости, направляется вперед и вниз, прикрепляясь к телу и большому рогу подъязычной кости. Переднее брюшко начинается в двубрюшной ямке на нижней челюсти, а прикрепляется к телу и большому рогу подъязычной кости в том месте, где прикрепляется и заднее брюшко. Переднее брюшко двубрюшной мышцы проходит кнаружи от челюстно-подъязычной мышцы; его можно прощупать через кожный покров. Эти мышцы, составляющие диафрагму рта, действуют на нижнюю челюсть и подъязычную кость. При фиксированном положении нижней челюсти они поднимают подъязычную кость, а вместе с ней и гортань, участвуя при этом в акте глотания. При фиксированном положении подъязычной кости они участвуют в опускании нижней челюсти и открытии полости рта. Кроме указанных мышц в формировании дна полости рта участвуют парные мышцы языка: подбородочно-язычная мышца и подъязычно-язычная мышца, а также фасции и подкожно-жировая клетчатка. Рельеф слизистой. Поверхность слизистой оболочки полости рта в основном ровная, однако, на твердом небе имеются поперечные складки. Эпителий слизистой полости рта - многослойный плоский. Толщина его в различных участках в значительной степени варьирует. У человека склонность эпителия к ороговению обнаруживается в области твердого неба и десен, щек по линии смыкания зубов (“белая линия”), а также верхней поверхности языка (на нитевидных сосочках). Многослойный плоский ороговевающий эпителий слизистой полости рта состоит из 4-х слоёв: 1) базального, 2) шиповатого, 3) зернистого, 4) рогового. Блестящий слой характерный для эпидермиса кожи, в эпителии полости рта отсутствует. Между эпителием и собственной пластинкой слизистой оболочкой полости рта расположена базальная мембрана. Собственная пластинка слизистой оболочки (lamina propria mucosae) может подразделяться на 2 слоя: а) сосочковый, образованный рыхлой волокнистой соединительной тканью, и б) сетчатый, представленный плотной волокнистой неоформленной соединительной тканью. Подслизистая основа (tela submucosa). Собственная пластинка слизистой оболочки вследствие отсутствия мышечной пластинки без резкой границы переходит в подслизистый слой, состоящий из более рыхлой соединительной ткани. Подслизистая основа отсутствует в области твердого неба, дорсальной поверхности языка, на десне. В этих местах слизистая оболочка сращена с прослойками соединительной ткани, находящейся между мышцами, или с надкостницей соответствующих костей. В подслизистой основе часто находятся скопления жировых клеток и концевые отделы мелких слюнных желез. На спинке языка слизистая оболочка образует сосочки: различают нитевидные, грибовидные, листовидные и желобоватые сосочки.

Общие принципы строения и функции автономной (вегетативной) нервной системы. Подразделение на симпатическую и парасимпатическую часть. Центры в головном и спинном мозге. Периферическая часть автономного отдела: преганглионарные и постганглионарные волокна. Классификация узлов.

Вегетативная нервная система контролирует вегетативные функции организма:тонус сосудов и работу сердца,
тонус бронхов,теплопродукцию и теплопотерю (в частности, потоотделение), моторику и секрецию органов пищеварения, тонус гладких мышц глаз.В свою очередь, вегетативная нервная система подразделяется на два отдела, или две системы:симпатическую и парасимпатическую.Обычно к соответствующему органу подходят эффекторные волокна обеих этих систем и вызывают при своём возбуждениивзаимно противоположные эффекты.

Симпатическая система: Общий результат действия -приспособление организма к острому стрессу: повышается давление крови - за счёт спазма сосудов и усиления сердцебиения, увеличиваются процессы дыхания (расширение бронхов), энергопродукции (повышение температуры тела) и тепловыделения (потливость), тормозится деятельность органов пищеварения (их моторика и секреция), и опорожнение мочевого пузыря; расширяются зрачки. Симпатические ядра расположены в спинном мозге. Отходящие от него нервные волокна заканчиваются за пределами спинного мозга в симпатических узлах, от которых берут начало нервные волокна. Эти волокна подходят ко всем органам.

Парасимпатическая система: ее действие обеспечивает процессы восстановления: понижаются тонус сосудов и работа сердца, ослабевают дыхание (сужение бронхов) и энергопродукция(на потоотделение парасимпатическая нервная система не влияет), усиливается деятельность органов пищеварения и стимулируется опорожнение мочевого пузыря; суживаются зрачки и сокращаются цилиарные мышцы глаз. Ядра парасимпатической части вегетативной нервной системы располагаются в стволе головного мозга и в боковых столбах крестцового отдела спинного мозга S_II—IV: Ядра ствола головного мозга: а) Добавочное ядро глазодвигательного нерва (nucl. accessorius n. oculomotorii). Располагается на вентральной поверхности водопровода мозга в среднем мозге. Верхнее слюноотделительное ядро (nucl. salivatorius superior) Нижнее слюноотделительное ядро (nucl. salivatorius inferior). Является ядром IX пары черепных нервов, находящимся в продолговатом мозге. Дорсальное ядро блуждающего нерва (nucl. dorsalis n. vagi). Располагается в дорсальной части продолговатого мозга. Спинное промежуточное ядро (nucl. intermedius spinalis). Находится в боковых столбах SII—IV.

К периферическому отделу относятся:вегетативные (автономные) нервы, ветви и нервные волокна, выходящие ив головного и спинного мозга;вегетативные (автономные, висцеральные) сплетения);узлы вегетативных (автономных, висцеральных) сплетений;симпатический ствол (правый и левый), с его узлами, межузловыми и соединительными ветвями и симпатическими нервами;концевые узлы парасимпатической части вегетативной нервной системы.Автономная нервная система включает: а) регуляционные вегетативные центры, расположенные в боковых столбах серого вещества спинного мозга и ретикулярной формации ствола головного и спинного мозга; б) высшие регуляционные центры, расположенные в гипоталамусе, стенках III желудочка, лимбической доле, гиппокампе; в) симпатические и парасимпатические нервные волокна; г) периферические автономные нервные узлы. В вегетативных ганглиях (как симпатических, так и парасимпатических) медиатором служит ацетилхолин. -С его помощью передаётся возбуждение от преганглионарного волокна на эффекторный нейрон.Медиаторы же в окончаниях постганглионарных волокон различны: для парасимпатической системы это вновь ацетилхолин, а для симпатической - норадреналин.Вегетативные ганглии по локализации делят на 3 группы:1. Вертебральныеганглии. Относятся к ЦНС, расположены двумя пограничными стволами вдоль позвоночника и связаны со спинным мозгом белыми соединительными ветвями (реганглионарные волокна). Постганглионарные волокна идут к органам или самостоятельно или в составе соматических нервов, в этом случае они идут от ганглиев к соматическим нервам в виде серых веточек. В вертебральных ганглиях прерывается большинство симпатических волокон.2. Превертебральныеганглии (солнечное сплетение, ресничный узел, верхний и нижний брыжеечные узлы). Они располагаются на некотором расстоянии от позвоночника и иннервируют органы. На этих ганглиях прерываются остальные симпатические нервные волокна.3.Интрамуральныесплетения. Они локализованы во внутренних органах или располагаются рядом с ними. На этих ганглиях прерываются только парасимпатические волокна.

Билет№6