Субъективные методы исследования при заболеваниях органов пищеварения

- Жалобы при заболеваниях органов пищеварения:
1. Наиболее частой жалобой больных является боль (болевой синдром)

Боль, связанная с заболеванием пищевода, локализуется за грудиной. Она может быть раздирающей, с ощущением жжения и даже кола. Причиной ее является рефлюкс (обратный заброс) желудочного содержимого при недостаточности желудочно-пищеводного сфинктера.

Боли при заболеваниях желудка возникают чаще сразу после или в течение 30 мин после приема пищи (ранние боли). В зависимости от этого возможно определить локализацию патологического процесса. Так, «ранние» боли характерны для поражения верхней или средней трети желудка, поздние (спустя 2 ч и более после еды) – для поражения язвой луковицы двенадцатиперстной кишки (могут встречаться голодные и ночные боли). Постоянные тянущие, ноющие, боли средней интенсивности характерны для гастрита, острые, очень интенсивные, нестерпимые – для прободной язвы желудка.

Боль в области поджелудочной железы. Боль локализуется в эпигастральной области, обычно различной интенсивности (при хроническом панкреатите средней интенсивности, а при остром панкреатите возникают очень интенсивные боли). Боли иррадиируют в спину, принимая характер опоясывающих. Их возникновение связано с отеком и некрозом клеток поджелудочной железы. Постоянные опоясывающие боли в сочетании с постепенным развитием желтухи могут быть связаны с опухолевым перерождением ее головки.

Больные с заболеваниями кишечника предъявляют жалобы на боль в животе. В зависимости от локализации патологического процесса уровень проекции болевых ощущений различен:
- боли, связанные с заболеваниями слепой кишки, локализованы в правой подвздошной области,

- боли в сигмовидной кишке – в левой подвздошной области,

- боли в пупочной области связаны с заболеваниями тонкого кишечника,

- боли, связанные с заболеванием поперечной ободочной кишки, могут распространяться по всему животу, но преимущественно в верхней и средней его области.
Причины появления болей различны. Это воспалительные заболевания, распад злокачественных опухолей, язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, неспецифический язвенный колит и болезнь Крона, острый аппендицит, дивертикулит, спаечная болезнь, заворот кишок и инвагинация (непроходимость) кишечника. Причина болей может быть и в растяжении кишечных петель газами или спазм гладких мышц кишечника. Эпигастральная область является своеобразным местом схождения болей при многих заболеваниях органов (не только желудочно-кишечного тракта, но и других).
Нужно помнить, что острые боли в животе, крайне интенсивные, возникают при заболеваниях органов брюшной полости и могут свидетельствовать о срочной необходимости оперативного вмешательства. Эта группа состояний объединяется собирательным понятием «острый живот».

2. Д исфагия (нарушение глотания) - невозможность проглатывания пищи, дискомфорт, связанный с нахождением в пищеводе пищевого комка.

Причины ее могут быть как органические (рубцовые сужения после ожога или сужения в результате опухоли пищевода), так и функциональные (при истерии или других психических заболеваниях, спастических сокращениях пищевода).

3. Рвота - рефлекторный акт, сопровождающийся выбрасыванием желудочного содержимого через пищевод в ротовую полость или через нос.

- Рвота пищеводного происхождения встречается при рубцовых стриктурах (сужениях) пищевода, злокачественной опухоли и возникает практически сразу после еды непереваренной пищей.

- Рвоте при заболеваниях желудка обычно предшествует тошнота, рвота приносит больным облегчение. Рвота возникает при гастрите, язве желудка, опухоли, стенозе привратника.

- Рвота, возникающая через 2 часа после приема пищи, свидетельствует о наличии патологического процесса в области тела желудка. Она связана с поступлением в желудок пищи. Рвота приносит улучшение состояния.

- Рвота пищей, съеденной накануне, с неприятным запахом свидетельствует о стенозе привратника.

3. Рвота цвета «кофейной гущи» (темная) свидетельствует о наличии желудочного кровотечения. У больных алкоголизмом после многократной рвоты могут возникать надрывы слизистой оболочки пищевода и вызывать пищеводное кровотечение (это явление известно как синдром Маллори-Вейса).

Пищеводное кровотечение может возникать из варикозно - расширенных при циррозе печени вен пищевода. При пищеводных кровотечениях кровь в рвотных массах не изменена (алая).

4. Синдром желудочной диспепсии — включает в себя: отрыжку, изжогу, нарушение аппетита.
Отрыжка тухлым - встречается при стенозе привратника

Отрыжка кислым - при гастритах с повышенной кислотностью желудочного сока или язвенной болезни

Отрыжка воздухом - при неврозах, заболеваниях поджелудочной железы.
Изжога отмечается как при недостаточности желудочно-пищеводного сфинктера, так и при заболеваниях желудка с повышенной кислотностью желудочного сока.

Уменьшение аппетита часто встречается у больных с хроническими атрофическими гастритами.

Отсутствие аппетита может быть признаком анорексии (заболевания нервно-психического характера).

Отвращение к мясной пище – возможный признак рака желудка.

5. Синдром кишечной диспепсии - расстройство стула и повышенное газообразование.

СКД включает в себя:

- З апоры - уменьшение частоты дефекаций на двое суток и более.

- Поносы – увеличение частоты стула, сопровождающееся изменением его консистенции в сторону более жидкого. Поносы могут быть тонкокишечного или толстокишечного происхождения. Тонкокишечные поносы возникают 2–3 раза в день и являются одним из симптомов нарушенного всасывания (мальабсорбции). Толстокишечные поносы возникают гораздо чаще – в среднем 10 раз в сутки, а при некоторых заболеваниях (например, тяжелых формах неспецифического язвенного колита) – до 30 – 40 раз в сутки.

- Метеоризм – усиленное образование газов в просвете кишечника, возникающее в результате нарушения процессов переваривания пищи Выделяют: а) бродильную диспепсию - сопровождается отхождением большого количества газов без запаха; б) гнилостную диспепсию –сопровождается небольшим количеством газов, но с очень неприятным запахом.

Нарушения отхождения газов могут возникать в результате механического препятствия (опухоли, непроходимости кишечника другой природы). Метеоризм может возникать и у здоровых людей при употреблении определенного вида пищи – бобовых, черного хлеба, капусты.

6. Многие заболевания кишечника сопровождаются выделением крови с калом – кишечным кровотечением, меленой. Дегтеобразный стул черного цвета – признак кровотечения, причина которого локализована в тонком кишечнике. Примесь крови к калу встречается при распадающихся опухолях толстого кишечника, кровоточащих полипах, неспецифическом язвенном колите и болезни Крона, дизентерии. При геморрое возможно выделение крови струйкой непосредственно в конце дефекации.