Тема: « Методика диагностики заболеваний органов дыхания»

ЛЕКЦИЯ № 4

 

Тема: «Методика диагностики заболеваний органов дыхания»

 

1. Основные симптомы и синдромы при заболеваниях органов дыхания

Синдром – это совокупность симптомов, объединённых единым механизмом развития (патогенезом).

Выделяют следующие лёгочные синдромы:

1. Синдром нормальной лёгочной ткани.

2. Синдром очагового уплотнения лёгочной ткани.

3. Синдром долевого уплотнения лёгочной ткани.

4. Синдром полости в лёгочной ткани.

5. Синдром скопления жидкости в плевральной полости.

6. Синдром избыточного содержания воздуха в лёгких.

7. Синдром сужения бронхов вязким экссудатом.

8. Синдром бронхообструкции.

9. Синдром дыхательной недостаточности.

Совокупность симптомов при том или ином лёгочном синдроме обнаруживается при использовании основных (общий осмотр, осмотр грудной клетки, пальпация, перкуссия, аускультация) и дополнительных (рентгенография органов грудной клетки, анализ крови и мокроты) методов исследования.

Физиологические (основные) дыхательные шумы

К основным шумам относят:

1. В езикулярное дыхание, прослушивается над всей поверхностью легочной ткани. Оно выслушивается при дыхании больного через нос и представляет собой мягкий, тихий, дующий звук. Усиление или ослабление его в нормальных условиях могут зависеть от толщины грудной стенки.

Патологическое усиление везикулярного дыхания в фазу выдоха свидетельствует о бронхоспазме, а в обе фазы дыхания – о наличии жесткого дыхания. Патологическое ослабление везикулярного дыхания возникает:

- при наличии в плевральной полости жидкости – она гасит колебания звука (при гидротораксе, гемотораксе или эмпиеме плевры) или воздуха (при пневмотораксе)

- может быть связано с нарушением прохождения воздуха по дыхательным путям (частичной обтурацией) или ограничением дыхательных движений, например при межреберной невралгии, когда акт вдоха сопровождается резкой болезненностью.

2. Бронхиальное дыхание, прослушивается над проекцией верхних дыхательных путей (гортанью, крупными бронхами, трахей и ее бифуркацией). Патологическое бронхиальное дыхание выслушивается над поверхностью легких, там, где в норме определяется везикулярное дыхание. Причиной его является уплотнение легкого (например, при поджатии (ателектазе) легкого).

Патологическими разновидностями бронхиального дыхания являются:

- стенотическое или амфорическое дыхание. Последнее возникает при каверне или крупном опорожненном абсцессе, сообщающемся с крупным бронхом.

 

Лабораторные методы исследования при заболеваниях органов дыхания

Общий анализ крови.

Общий анализ мочи.

3. Общеклинический анализ мокроты - для изу­чение состава мокроты.

Оснащение. Чистая сухая банка из прозрачного стекла с боль­шим отверстием и плотно закрывающейся крышкой; направле­ние в клиническую лабораторию.

1. Накануне вечером предупреждают па­циента, чтобы утром с 6.00 до 7.00, не принимая пищи, воды, лекарств, не чистя зубов пастой и щеткой (щетка может травмиро­вать слизистую и тогда в мокроте могут быть прожилки крови), он прополоскал рот кипяченой водой, а затем хорошо прокашлялся и, отхаркнув мокроту, сплюнул ее на дно банки, закрыл банку крыш­кой и поставил ее в определенном месте в санитарной комнате.

4. Бактериологический анализ (посев) мокроты — для выявление возбудителя. Сбор мокроты проводится в стерильную широкогорлую емкость с крышкой, заполненную соответствующей питательной средой (кровяным агаром, сахарным бульоном и др.). Мокроту собирают утром, натощак, до назначения антибиотиков, после обработки полости рта и зубов. После откашливания делают несколько плевков, не касаясь краев стерильной емкости руками, ртом, сразу же закрывают крышкой. Доставляют материал в лабораторию в течение 1 часа.

5. Посев мокроты на чувствительность к АБ - исследование мокроты проводится с целью выявления воспалительных процессов в легких и бронхов, а также определения чувствительности микроорганизмов к расширенному спектру антибиотиков. Диагностическое значение имеет титр >103 КОЕ/мл – «положительный результат» - указывает на легочную инфекцию.

Мокрота может быть получена несколькими способами, при:
1. Отхаркивании - пациента просят глубоко вдохнуть и энергично откашляться. Важно собрать именно слизистый секрет, а не слюну.
2.Аспирации (засасывании) из трахеи - путем введения через носовой ход гибкого медицинского катетера. При прохождении его через гортань, кашель у пациента усиливается, мокрота отбирается в шприц, катетер извлекают.
3.Бронхоскопии легких - прибор для визуального исследования бронхов (бронхо-эзофагоскоп), который вводится через гортань и трахею. С помощью специального приспособления собирают бронхиальный слизистый секрет и извлекают прибор.
6. Исследование мокроты на ВК (КУМ — кислотоустойчивые микобактерии). С обирают мокроту в чистую емкость в течение суток, а при необходимости (малое количество) в течение 3 суток, сохраняя ее в прохладном месте. Микобактерии туберкулеза обнаруживаются только в том случае, если их содержание в 1мл мокроты составляет не менее 10 000. Поэтому при сборе мокроты ее накапливают в течение 1-3 суток и доставляют в лабораторию в количестве не менее 15-20 мл. Перед началом процедуры прополоскать ротовую полость теплой водой либо почистить зубы. Сделать два глубоких вдоха, при этом каждый раз необходимо задерживать воздух. После этого опять глубоко вдохнуть и с силой вытолкнуть воздух. Еще раз вдохнуть и начать откашливать мокроту. Поднести контейнер прямо к губам и сплевывать в него вышедшую мокроту. Закрыть контейнер крышкой. В случае если мокрота не откашливается, тогда необходимо постучать три – четыре раза по груди либо подышать над емкостью наполненной горячей водой с добавлением одной ложки пищевой соды.

7. Биохимическое исследование крови (БИК) — утром натощак из локтевой вены в количестве 5 — 10 мл. Отправляют в биохимическую лабораторию.

8. Иммуннограмма — забирают кровь из пальца или локтевой вены натошак. Отправляют в иммунологическую лабораторию.

9.Исследование аллергологического статуса - оценивают при помощи кожных проб. Принцип метода – моделирование местной аллергической реакции на коже путем введения специально изготовленных аллергенов. Перед проведением проб отменяют антигистаминные препараты (сроки отмены определяются врачом в зависимости от вида лекарственного препарата).

10. Общий анализ кала (копрограмма) — специальной подготовки нет.

ЛЕКЦИЯ № 4

 

Тема: «Методика диагностики заболеваний органов дыхания»

 

1. Основные симптомы и синдромы при заболеваниях органов дыхания

Синдром – это совокупность симптомов, объединённых единым механизмом развития (патогенезом).

Выделяют следующие лёгочные синдромы:

1. Синдром нормальной лёгочной ткани.

2. Синдром очагового уплотнения лёгочной ткани.

3. Синдром долевого уплотнения лёгочной ткани.

4. Синдром полости в лёгочной ткани.

5. Синдром скопления жидкости в плевральной полости.

6. Синдром избыточного содержания воздуха в лёгких.

7. Синдром сужения бронхов вязким экссудатом.

8. Синдром бронхообструкции.

9. Синдром дыхательной недостаточности.

Совокупность симптомов при том или ином лёгочном синдроме обнаруживается при использовании основных (общий осмотр, осмотр грудной клетки, пальпация, перкуссия, аускультация) и дополнительных (рентгенография органов грудной клетки, анализ крови и мокроты) методов исследования.