Схема проведения общего осмотра больного

Осмотр больного проводят по определенному плану:

· вначале определяют общее состояние больного, при этом оценивают уровень сознания;

· положение тела;

· общий внешний вид, или habitus (особенности телосложения, осанки, цвета кожи, выражения лица);

· тип конституции;

· рост и вес тела;

· походку.

· затем последовательно проводят осмотр головы, лица, шеи, конечностей, туловища, наружных половых органов, изучая состояние кожи, подкожной клетчатки, лимфатических узлов, мышечной системы.

Осмотр больного дает представление и о психическом его состоянии (апатия, возбуждение, подавленность и т.п.).

Положение больного при осмотре может быть оценено как:

· активное;

· пассивное;

· вынужденное.

Активным считается положение, произвольно избираемое больным без видимых ограничений. Если больной не может активно изменять позу, то такое положение расценивается как пассивное; оно часто сочетается с отсутствием реакции больного на окружающее.

Пассивное положение наблюдается при резкой адинамии, коматозном состоянии, поражениях спинного мозга и при других тяжелых состояниях, в т.ч. в случаях, когда от врача требуются срочные диагностические и лечебные мероприятия.

Вынужденное положение — поза, которую принимает больной для облегчения своего состояния; оно может быть щадящим — при болях, зависимых от позы и движений тела (травма, заболевания опорно-двигательного аппарата, воспаление с вовлечением в процесс плевры, брюшины, диафрагмы), облегчающим — при одышке, удушье сердечного или легочного происхождения.

Вынужденные позы могут приниматься в лежачем, сидячем или полусидящем положении и даже стоя, например при стенокардии. Эти позы бывают иногда столь характерными, что могут служить основанием для диагностического заключения уже во время осмотра.

Осанка х арактеризует общий тонус и развитие мышц, тренированность, функциональное состояние центральной и периферической нервной системы, иногда позволяет судить о влиянии на больного его профессии, образа жизни, привычек. У тяжелобольных или психически угнетенных и подавленных субъектов наблюдается так называемая свисающая осанка с вялыми движениями. Прямая осанка, твердая походка, свободные, непринужденные движения, как правило, отражают хорошее самочувствие и настроение обследуемого.

Походка. Типичные изменения походки наблюдаются при некоторых заболеваниях нервной системы (спинная сухотка, миелит, паркинсонизм, гемиплегия, ишиас и т.д.) и опорно-двигательного аппарата (утиная походка при остеомаляции и врожденных вывихах бедра, ходульная походка при анкилозах суставов и т.д.), нарушении кровообращения в нижних конечностях (перемежающаяся хромота). При осмотре больного следует обращать внимание на ношение протезов, ортопедической обуви.

Осмотр головы. Обращают внимание на ее форму и размеры, состояние покровов. Большие размеры черепа встречаются при гидроцефалии, чрезвычайно малые размеры (микроцефалия) наблюдаются при врожденных нарушениях развития, обычно сочетающихся с умственной отсталостью. Квадратная форма головы с уплощением свода черепа и выдающимися лобными буграми может указывать на врожденный сифилис или перенесенный рахит. При ряде заболеваний отмечаются характерные движения головы: подергивания головы могут быть следствием нервных тиков, непроизвольные движения бывают при паркинсонизме, пульсирующие отклонения головы (симптом Мюссе) — при недостаточности аортального клапана.

Осмотр лица часто дает важную диагностическую информацию. Большое значение имеют выражение лица, окраска кожи и губ, состояние мимики и расположение мимических складок, степень гидратации подкожной клетчатки, величина глазных щелей. Тщательный осмотр глаз и полости рта существенно дополняет данные осмотра лица. При некоторых патологических состояниях изменения лица имеют специфический характер.

Одутловатость лица наблюдается вследствие его отечности при болезнях почек; в результате местного венозного застоя при частых приступах удушья и кашля; при сдавлении лимфатических путей, верхней полой вены; при микседеме.

Лицо Корвизара (отечное, желтовато-бледное с синеватым оттенком, рот постоянно полуоткрыт, губы цианотичны) характерно при выраженной и длительной сердечной недостаточности.

Лихорадочное лицо характеризуется гиперемией кожи, блестящими глазами, иногда мелкими каплями пота на коже.

Лицо восковой куклы (слегка одутловатое, резко бледное с желтоватым оттенком и как бы просвечивающей кожей) бывает при пернициозной анемии.

Кахектическое лицо (осунувшееся, бледное с землистым оттенком) — признак злокачественного новообразования органов пищеварения.

Лицо Гиппократа, характеризующееся заостренными чертами, запавшими глазами, бывает при перитоните.

При неврологических заболеваниях осмотр лица выявляет в ряде случаев специфические изменения. Так, например, при хорее отмечается беспорядочное, хаотичное движение мимических мышц. При одностороннем параличе лицевого нерва лицо становится асимметричным: одна его половина гладкая, лишенная выражения, морщины на лбу, складки вокруг век исчезают, носогубная складка сглажена, угол рта обвисает, нос и рот скошены в сторону, особенно при мимических движениях.

Характерны черты лица и его выражение при различных эндокринных нарушениях.

При гиперкортицизме лицо — большое, круглое (так называемое лунообразное лицо), цианотичное, с расширенной сетью мелких сосудов.

При акромегалии, гигантизме увеличиваются выдающиеся части лица (нос, подбородок, скулы).

При болезни Симмондса, реже при аддисоновой болезни, лицо худое, морщинистое с впалыми щеками.

Лицо больного с диффузным токсическим з обом — быстро краснеющее с влажной кожей, подвижное, глаза выпучены, что придаст ему выражение испуга.

Для евнухоидов типично сморщенное лицо, лишенное растительности. Избыточный рост усов и бороды у женщин указывает на гиперфункцию коры надпочечников или наличие вирилизирующих опухолей.

При гипофункции гипофиза или щитовидной железы, а также при ряде кожных и соматических болезней наблюдаются облысение, выпадение ресниц и волос из бровей, дистрофия кожи.

Характерные изменения лица возникают при некоторых приобретенных пороках сердца.

При недостаточности аортального клапана отмечается бледная окраска кожи лица, иногда с розоватым румянцем.

При стенозе левого предсердно-желудочкового отверстия наблюдается так называемый facies mitralis — бледное лицо с ярким фиолетовым или багровым румянцем на щеках, цианотичными губами.