Общая анатомия кровеносных сосудов. Характеристика микроциркулярного русла. Факторы, обеспечивающие артериальный и венозный кровоток.

Сосудистая система представляет собой систему трубок, по которым циркулируют жидкости (кровь и лимфа), доставляющие клеткам и тканям организма питательные вещества и транспортирующие продукты обмена веществ клеток к экскреторным органам. По характеру циркулирующей жидкости сосудистую систему можно разделить на два отдела: а) крове­носную систему, б) лимфатическую систему. Кровеносная система состоит из центрального органа - сердца и кровеносных сосудов. Сердце своими ритмическими сокращениями приводит в движение массу крови. Сосуды, несущие кровь от сердца к органам, называются артериями. Стенка арте­рий состоит из трех оболочек: внутренняя оболочка выстлана эндотелием, под которым расположен субэндотелий и внутренняя эластическая мем­брана; средняя оболочка построена из гладкомышечных волокон, чере­дующихся с эластическими волокнами; наружная оболочка образована со­единительной тканью. В средней оболочке крупных артерий преобладают эластические волокна (артерии эластического типа); в средних и мелких артериях преобладают гладкомышечные волокна (артерии мышечного ти­па). По мере удаления от сердца артерии ветвятся и уменьшаются в калиб­ре. Конечные разветвления артерий получают название артериол и дают начало микроциркуляторному (капиллярному) руслу, в котором осуществ­ляется обмен веществ между клетками тканей и кровью. Микроциркуляторное русло продолжается в вены, которые, последовательно сливаясь, увеличиваются в диаметре и несут кровь к сердцу. Строение стенок вен аналогично артериям, но они значительно тоньше, в их средней оболочке существенно меньше эластической и мышечной ткани. В кровеносной сис­теме выделяют два круга кровообращения: малый и большой.

 

Закономерности распределения артерии в организме:

1) магистральные артерии располагаются на сгибательных поверхностях тела

2) артерии располагаются по закону кратчайшего расстояния (искл: яичковые и яичниковые артерии)

По расположению к кровоснабжаемому органу артерии делятся на внутриорганные и внеорганные. В полостях – на париетальные и висцеральные.

Сила движения артериальной крови:

1)Сила систолы с большим давлением в области меньшего

2)сокращение гладких мышц стенки артерии

Факторы, способствующие движению венозной крови от периферии к центру

1)присасывающая сила грудной полости – отрицательное давление

2)сокращения скелетных мышц, в толще которых располагаются вены.

3)сокращения стенки одноименных артерий (пульсовая волна)

4) полулунные каналы препятствуют обратному току крови

 

 

21. Сердце: особенности строения стенки предсердий и желудочков. Проводящая система сердца. Кровоснабжение и иннервация сердца. Венозный отток.

Сердце (cor) представляет собой полый мышечный орган, принимающий кровь от магистральных вен и выталкивающий кровь в артериальные стволы. Полость сердца подразделяется на 2 предсердия и 2 желудочка. По свойству крови, заполняющей камеры, выделяют левую или артериальную часть сердца (левые предсердие и желудочек) и правую или венозную часть сердца (правые предсердие и желудочек).

Сердце имеет форму несколько уплощенного конуса. Верхушка сердца обращена книзу, вперед и влево и прилежит к внутренней поверхности грудной клетки в пятом межреберном промежутке на 1 - 1,5 см кнутри от левой среднеключичной линии. Основание сердца обращено вверх, кзади и вправо, располагаясь на уровне верхних краев третьих ребер. На передней, грудинно-реберной поверхности и задней, диафрагмальной, видны, соответственно, передняя и задняя межжелудочковые борозды, соответствующие границе между желудочками. Границе между предсердиями и желудочками соответствует венечная борозда сердца, хорошо выраженная на диафрагмальной поверхности, эта борозда с боков прикрыта правым и левым ушками, а на грудинно-реберной поверхности отсутствует. Грудинно-реберная поверхность образована, большей частью, стенкой правого желудочка с выходящим из него легочным стволом, частично - стенкой левого желудочка и ушками сердца.

Правое предсердие на задней стенке сверху и снизу имеет отверстия - устья верхней и нижней полых вен, которыми оканчивается большой круг кровообращения. Участок стенки правого предсердия между устьями полых вен несколько выбухает и носит название венозного синуса, справа кпереди стенка предсердия образует выпячивание - правое ушко. Предсердия разделены межпредсердной перегородкой, на которой имеется овальная ямка, образующаяся на месте овального отверстия, открытого между предсердиями у внутриутробного плода. В левом заднем углу правого предсердия открывается отверстие венечной пазухи сердца - крупной магистральной вены, собирающей значительную часть венозной крови от стенок сердца. Часть стенок правого предсердия имеет ребристую поверхность - гребенчатые мышцы. Между правым предсердием и правым желудочком имеется правое предсердно-желудочковое отверстие, от краев которого отходят створки правого предсердно-желудочкового или трех- створчатого клапана. Клапан имеет переднюю, заднюю и перегородочную створки, каждая из которых образована дупликатурой эндокарда и имеет основу из соединительнотканной пластинки. От свободного края створок отходят сухожильные нити, направленные в полость желудочка и прикрепляющиеся к сосочковым мышцам. Створки клапана смыкаются во время систолы желудочка, предотвращая ток крови из желудочка в предсердие. Правый желудочек суживается в направлении к верхушке сердца; влево и кверху его полость образует артериальный конус, продолжающийся в легочный ствол. Стенки желудочка толщиной 5-8 мм имеют на внутренней поверхности многочисленные выросты - мясистые трабекулы, а также 2-3 сосочковые мышцы. На границе артериального конуса и легочного ствола располагается полулунный клапан. Он образован тремя полу' лунными заслонками - передней, правой и левой, каждая из которых имеет форму полулунного кармана с несколько утолщенным краем, имеющим л середине небольшой узелок. Клапан препятствует обратному току крови из легочного ствола в желудочек во время диастолы. Левое предсердие имеет 4 отверстия легочных вен, слева кпереди стенка образует выпячивание - левое ушко, на внутренней поверхности которого выражены гребенчатые мышцы. Из левого предсердия в левый желудочек открывается левое предсердно-желудочковое отверстие, от краев которого отходят створки левого предсердно-желудочкового или двухстворчатого клапана, который называют также митральным. Клапан имеет переднюю и заднюю створки, по строению аналогичные створкам трехстворчатого клапана. Левый желудочек имеет стенки толщиной 10-15 мм, внутреннее строение аналогично правому желудочку. Суженная часть, артериальный конус, продолжается в аорту; по краю отверстия аорты имеется левый полулунный клапан (клапан аорты), образованный правой, левой и задней полулунными заслонками. По строению клапан аорты аналогичен клапану легочного ствола, но его заслонки имеют большую толщину. Между каждой заслонкой и стенкой аорты имеется синус; в стенке аорты в правом и левом синусах располагаются отверстия правой и левой венечных артерии, снабжающих кровью сердце.

Стенка сердца состоит из трех слоев: внутреннего - эндокард, среднего - миокарда и наружного - эпикарда.

Эндокард, endocardium, выстилает все полости сердца, плотно сращен с подлежащим мышечным слоем. Со стороны полостей сердца он выстлан эндотелием. Миокард, myocardium, является самой толстой и мошной частью стенки сердца. Образован кардиомиоцитами - мышечными волокнами, имеющими поперечно-полосатую исчерченность. Миокард предсердии состоит из двух слоев: поверхностного кольцевого и глубокого продольной). В стенках желудочков выделяют три слоя: наружный продольный, средний кольцевой и внутренний продольный. Наружные продольные волокна р области верхушки сердца переходят во внутренний продольный слой, образуя завиток сердца. Мышечные волокна предсердий и желудочков начинаются раздельно на фиброзных кольцах, окружающих правое и левое предсердно-желудочковые отверстия. Наряду с типичными кардиомиоцитами, в составе миокарда имеются атипичные сердечные миоциты, объединенные в пучки и образующие проводящую систему сердца.

Проводящая система обеспечивает автоматизм сердечных сокращений и координацию сократительной функции миокарда предсердий и желудочков. Центрами проводящей системы сердца являются два узла: 1) синусно-предсердный узел, расположенный в стенке правого предсердия между отверстием верхней полой вены и правым ушком; 2) предсердно- желудочковый узел, лежащий в толще нижнего отдела межпредсердной перегородки. Синусно-предсердный узел является основным водителем сердечного ритма, от него пучки волокон проводящей системы расходятся, в миокарде предсердий и к предсердно-желудочковому узлу; от последнего в межжелудочковую перегородку направляется предсердно- желудочковый пучок (пучок Гиса), который далее разделяется на правую и левую ножки к миокарду правого и левого желудочков. Эпикард (epicardium) представляет собой серозную оболочку сердца и является частью общей фиброзно-серозной оболочки - перикарда, охватывающей сердце. Перикард имеет две пластинки - фиброзную и серозную. Серозная пластинка, выстилая изнутри фиброзную, на основании сердца переходит на его поверхность (эпикард). Между эпикардом и серозной пластинкой собственно перикарда образуется щелевидное пространство (полость перикарда), содержащее минимальное количество се розной жидкости (0,1-0,2 мл), смачивающей поверхность серозной оболочки и уменьшающей трение при сердечных сокращениях.

Сосуды сердца. Кровоснабжение сердца осуществляется двумя венечными артериями, которые отходят от начала восходящей части аорты, Левая венечная артерия, a. coronaria sinistra, начинается на уровне левого синуса аорты, разделяется на две ветви - переднюю межжелудочковую ветвь, идущую по передней поверхности сердца к его верхушке, и огибающую ветвь, окружающую сердце слева по венечной борозде. Ветви левой венечной артерии кровоснабжают стенку левого желудочка, большую часть межжелудочковой перегородки, переднюю стенку правого желудочка и стенку левого предсердия.

Правая венечная артерия, a. coronaria dextra, начинается на уровне правого синуса аорты, по венечной борозде огибает правый край сердца,] на задней поверхности отдает заднюю межжелудочковую ветвь. Ветки правой венечной артерии кровоснабжают стенки правого предсердия и желудочка, заднюю часть межжелудочковой перегородки и стенки левого желудочка, узлы проводящей системы сердца. Конечные ветви правой и левой венечных артерий образуют анастомозы.

Венозный отток от сердца идет по трем типам вен: 1) вены системы венечного синуса (впадают в правое предсердие); 2) передние вены сердца (не сливаясь, открываются непосредственно в правое предсердие или правый желудочек); 3) наименьшие вены сердца (формируясь в толще миокарда, не выходят на поверхность и открываются мелкими отверстиями во все камеры сердца).

Сердце иннервируется чувствительными и эфферентными симпатическими и парасимпатическими нервами. Симпатические волокна, идущие в составе сердечных нервов, несут импульсы, ускоряющие ритм сердечных сокращений и расширяющие просвет венечных артерий, а парасимпатические волокна (составная часть сердечных ветвей блуждающих нервов) проводят импульсы, замедляющие сердечный ритм и суживающие просвет венечных артерий. Чувствительные волокна от рецепторов стенок сердца и его сосудов идут в составе сердечных нервов и их ветвей к соответствующим центрам спинного и головного мозга.

 

22. Большой и малый круги кровообращения.

Малый (легочный) круг кровообращения служит для обогащения крови кислородом в легких. Он начинается в правом желудочке, из которого выходит легочный ствол, truncus pulmonalis последний разделяется на легочные артерии, несущие в легкие венозную кровь. В капиллярах легких кровь обогащается кислородом; легочные вены, v.v.pulmonales, собирают артериальную кровь из легких и впадают в левое предсердие.

Большой или телесный круг кровообращения начинается из левого желудочка аортой, по ветвям которой артериальная кровь транспортируется к органам и тканям всего организма. В микроциркуляторном русле артериальная кровь превращается в венозную, которая, в итоге, по верхней и нижней полым венам попадает в правое предсердие.

Малый круг кровообращения начинается в правом желудочке. Из желудочка выходит легочный ствол, который делится на правую и левую легочные артерии, а последние разветвляются в легких на артерии, переходящие в капилляры. В капиллярных сетях, оплетающих альвеолы, кровь отдает углекислоту и обогащается кислородом. Обогащенная кислородом кровь поступает из капилляров в вены, которые, соединившись в четыре легочные вены (по две с каждой стороны), впадают в левое предсердие, где и заканчивается малый (легочный) круг кровообращения.

Большой (телесный) круг кровообращения служит для доставки всем органам и тканям питательных веществ и кислорода. Он начинается в левом желудочке сердца, куда из левого предсердия поступает артериальная кровь. Из левого желудочка выходит аорта, от которой отходят артерии, идущие ко всем органам и тканям тела и разветвляющиеся в их толще до артериол и капилляров. Одним из принципов строения тела человека является двусторонняя симметрия. Кровоток поэтому распределяется по параллельным сосудистым сетям, кровоснабжающим органы в каждой половине тела. Исключением является кровоснабжение некоторых непарных органов брюшной полости. Площадь поверхности всех капилляров тела человека достигает 1000 м2. Протекающая в капиллярах артериальная кровь отдает питательные вещества и кислород и получает продукты обмена и углекислый газ. Капилляры вливаются в венулы и далее в вены. По мере укрупнения вен их количество уменьшается. Вены сливаются в два крупных ствола - верхнюю и нижнюю полые вены, которые впадают в правое предсердие сердца, где и заканчивается большой (телесный) круг кровообращения.

Дополнением к большому кругу является третий (сердечный) круг кровообращения, обслуживающий самое сердце. Он начинается выходящими из аорты венечными артериями сердца (правой и левой) и заканчивается венами сердца. Последние сливаются в венечный синус, впадающий в правое предсердие. Остальные наиболее мелкие вены сердца открываются непосредственно в полость правого предсердия и правого желудочка.

 

23. Аорта и ее отделы. Ветви дуги аорты и ее грудного отдела (париетальные и висцеральные). Париетальные и висцеральные (парные и непарные) ветви брюшного отдела.

Аорта, aorta - самый крупный артериальный сосуд в теле человека. Выделяют восходящую часть, дугу и нисходящую часть аорты.

Восходящая часть аорты выходит из левого желудочка на уровне хряща III ребра, направляется вверх и вправо и на уровне II реберного хряща переходит в дугу. Дуга аорты, обращенная выпуклостью вверх, поворачивает влево и кзади, продолжаясь от уровня IV грудного позвонка в нисходящую часть аорты. От дуги аорты последовательно отходят три крупных сосуда: плечеголовной ствол, который далее разделяется на правую подключичную и правую общую сонную артерии, левая общая сонная артерия и левая подключичная артерия, обеспечивающие кровоснабжение шеи, головы, верхней части туловища и верхней конечности.

Нисходящая часть аорты проходит от уровня IV грудного позвонка до уровня IV поясничного, где разделяется (bifurcatio aortae) на правую и левую общие подвздошные артерии. В нисходящей аорте выделяют грудную и брюшную части, граница между которыми соответствует прохождению аорты через отверстие диафрагмы.

Ветви грудной части нисходящей аорты.

От грудной части нисходящей аорты отходят пристеночные (париетальные) и внутренностные (висцеральные) ветви.

Париетальные ветви: задние межреберные и верхние диафрагмальные артерии. Висцеральные: пищеводные, бронхиальные (обеспечивают кровоснабжение легких), перикардиальные, средостенные (к органам средостения) ветви.

Ветви брюшной части нисходящей аорты.

Различают париетальные, парные висцеральные и непарные висцеральные ветви брюшной аорты.

Париетальные ветви: нижние диафрагмальные артерии, 3-4 пары поясничных артерий и срединная крестцовая артерия. Парные висцеральные ветви, снабжают кровью парные органы брюшной полости: средние надпочечные, почечные, яичковые (или яичниковые) артерии.

Непарные висцеральные ветви: 1) чревный ствол, truncus celiacus - короткий, разделяется натри крупные артерии: а) левая желудочная артерия - участвует в кровоснабжении желудка и брюшной части пищевода, б) селезеночная артерия - кровоснабжает селезенку, часть поджелудочной железы и желудка, в) общая печеночная артерия - отдает ветви к желудку, двенадцатиперстной кишке, поджелудочной железе и разветвляется в печени; 2) верхняя брыжеечная артерия, a. mesenterica superior - разделяется на большое количество крупных артерий, идущих к двенадцатиперстной кишке, поджелудочной железе, тощей, подвздошной, слепой, восходящей и поперечной ободочной кишкам; 3) нижняя брыжеечная артерия, a. mesenterica inferior - разделяется на ветви к поперечной, нисходящей и сигмовидной ободочной кишке и верхней части прямой кишки.

24. Наружная и внутренняя сонные артерии, области кровоснабжения. Подключичная артерия: области кровоснабжения. Кровообращение верхней конечности.

Артерии шеи и головы.

Правая и левая общие сонные артерии, a.a. carotis communis dex. et sin., от места своего начала поднимаются в область шеи и на уровне верхнего края щитовидного хряща разделяются на наружную и внутреннюю сонные артерии.

Наружная сонная артерия, a. carotis externa, поднимается кверху и на уровне шейки нижней челюсти разделяется на две конечные ветви: поверхностную височную и верхнечелюстную артерии. По ходу наружной сонной артерии отходят следующие основные ветви: верхняя щитовидная артерия - снабжает кровью часть щитовидной железы, гортани и мышц шеи; язычная артерия - кровоснабжает язык, дно ротовой полости и небные миндалины; лицевая артерия - отдает ветви к дну ротовой полости, миндалинам, мягкому небу, мимическим мышцам и коже лица; затылочная артерия - кровоснабжает мышцы и кожу затылка, ушную раковину; задняя ушная артерия - к наружному и среднему уху, коже окружности ушной раковины; восходящая глоточная артерия - снабжает кровью стенки глотки, мягкое небо, миндалины, слуховую трубу и среднее ухо; поверхностная височная артерия - отдает ветви к околоушной железе, коже и мышцам лба, височной и теменной области; верхнечелюстная артерия - самая крупная из ветвей, обеспечивает кровоснабжение верхней и нижней челюсти, жевательные мышцы, среднее ухо, твердую мозговую оболочку, полость носа, небо, нижнюю стенку глазницы.

Внутренняя сонная артерия, a. carotis interna, через сонный канал височной кости вступает в мозговую полость черепа, где на основании мозга разделяется на ветви. Конечной ветвью является глазная артерия, которая кровоснабжает глазное яблоко, наружные мышцы глаза, слезную железу, веки, части твердой мозговой оболочки и стенки полости носа. Ветви внутренней сонной артерии: передняя мозговая артерия - кровоснабжает большую часть медиальной поверхности полушарий большого мозга, правая и левая передние мозговые артерии в своем начале соединяются передней соединительной артерией; средняя мозговая артерия - разветвляется в лобной, теменной и височной долях полушарий; задняя соединительная артерия - образует анастомоз с задней мозговой артерией (ветвь основной артерии из системы позвоночной артерии). Мозговые артерии вместе с соединительными образуют на основании головного мозга артериальный круг большого мозга, который обеспечивает равномерное кровоснабжение головного мозга.

Артерии верхних конечностей.

Подключичная артерия, a. subclavia, огибая верхушку легкого, направляется в подмышечную впадину, где от уровня 1-го ребра продолжается в подмышечную артерию. Отдает ряд ветвей: 1) позвоночная артерия - через отверстия поперечных отростков шейных позвонков поднимается вверх, вступает в полость мозгового черепа и на вентральной поверхности ствола мозга сливается с симметричной артерией, образуя основную артерию: последняя, доходя до среднего мозга, разделяется на две задние мозговые артерии; ветви позвоночной и основной артерий кровоснабжают спинной мозг, ствол мозга, мозжечок, затылочные доли полушарий большого мозга; 2) внутренняя грудная артерия - по внутренней поверхности передней стенки грудной клетки направляется книзу, ее ветви снабжают кровью мышцы грудной клетки, диафрагму, перикард, часть грудных желез и передней брюшной стенки; 3) щитошейный ствол - разделяется на ветви, участвующие в кровоснабжении щитовидной железы, гортани, мышц шеи и плечевого пояса; 4) ветви к верхним межреберным промежуткам, мышцам шеи и плечевого пояса.

 

25. Общая, наружная и внутренняя подвздошные артерии, области кровоснабжения. Кровоснабжение нижней конечности.

Артерии таза и нижней конечности.

Общие подвздошные артерии, а.а. iliacae comm. - от бифуркации аорты направляются вниз и в стороны и, не давая ветвей, разделяются на внутреннюю и наружную подвздошные артерии.

Внутренняя подвздошная артерия, a. iliaca interna, в малом тазу разделятся на висцеральные и париетальные ветви; висцеральные ветви кровоснабжают мочевой пузырь, мочеточник, прямую кишку, наружные половые органы, париетальные ветви - мышцы диафрагмы таза и промежности, ягодичной области, стенок таза и бедра.

Наружная подвздошная артерия, a. iliaca externa, направляясь книзу, отдает ветви к передней и боковой стенкам брюшной полости, под паховой связкой выходит на бедро, где продолжается в бедренную артерию.

Бедренная артерия, a. femoralis, на бедре идет книзу, внутрь и кзади и, вступая в подколенную ямку, продолжается в подколенную артерию; отдает ветви к нижним отделам передней брюшной стенки, наружным половым органам, тазобедренному суставу, мышцам бедра и коленному суставу.

Подколенная артерия, a. poplitea, отдает ветви, образующие артериальную сеть коленного сустава, у нижнего угла подколенной ямки разделяется на переднюю и заднюю большеберцовые артерии. Передняя большеберцовая артерия кровоснабжает переднюю группу мышц голени и продолжается в тыльную артерию стопы. Задняя большеберцовая артерия отдает ветви к задней и боковой группам мышц голени и разделяется на медиальную и латеральную подошвенные артерии, которые вместе с тыльной артерией стопы обеспечивают кровоснабжение предплюсны, плюсны и пальцев стопы.

 

26. Верхняя и нижняя полые вены, источники их образования и топография. Воротная вена: притоки, топография. Ветвления воротной вены в печени.

Система верхней полой вены.

Верхняя полая вена, v. cava superior. Располагается в грудной полости в переднем (верхнем) средостении. Образуется из слияния правой и левой плечеголовных вен; в верхнюю полую вену впадает непарная вена, v. azygos, собирающая венозный отток от задней и боковых стенок туловища, включая позвоночный столб со спинным мозгом, и от органов заднего средостения.

Плечеголовная вена, v. brachiocephalica, образуется из слияния внутренней яремной и подключичной вен. Внутренняя яремная вена является непосредственным продолжением венозных синусов твердой мозговой оболочки, собирающих кровь от головного мозга, глаза, внутреннего уха; во внутреннюю яремную вену впадают вены лица, органов полости рта и шеи. Наружная яремная вена собирает кровь от органов головы (кроме головного мозга) и шеи.

Подключичная вена принимает венозный отток от свободной верхней конечности, плечевого пояса, поверхностных тканей шеи и волосистой части головы.

Система нижней полой вены.

Нижняя полая вена, v. cava inferior, образуется из слияния правой и левой общих подвздошных вен; непосредственно в нижнюю полую вену впадают вены от парных органов брюшной полости, печени, и частично от задней и боковых стенок живота. Общая подвздошная вена, в свою очередь, образуется при слиянии наружной и внутренней подвздошных вен. Внутренняя подвздошная вена собирает венозную кровь от стенок таза, ягодичной области, наружных половых органов и органов малого таза: мочевого пузыря, мочеточников, нижних двух третей прямой кишки. Наружная подвздошная вена, являясь продолжением бедренной вены, собирает кровь от нижней конечности, кожи наружных половых органов, нижней половины передней брюшной стенки.

Система воротной вены

Воротная вена, v. porta, образуясь из слияния верхней брыжеечной и селезеночной вен, собирает венозную кровь от непарных органов брюшной полости: поджелудочной железы, селезенки и от желудочно-кишечного тракта на протяжении от брюшной части пищевода до верхней трети прямой кишки включительно. Вступая в ворота печени, воротная вена последовательно ветвится, образуя в печени вторичную сеть капилляров, благодаря чему обеспечивается обмен веществ между кровью и гепатоцитами.