Луч.приз. дистопии и нефроптоза, принципы дифференциации

д и с т о п и я п о ч е к, т.е. аномалий их положения. Почка может находиться на уровне поясничных позвонков —п о я с н и ч н а я д и с т о п и я, на уровне крестца и подвздошной кости —п о д в з д о ш н а я д и с т о п и я, в малом тазе — т а з о в а я д и с т о п и я, на противоположной стороне — п е р е к р е с т н а я д и с т о п и я.

При перекрестной дистопии наблюдают разные варианты сращения почек. Дистопированная почка имеет короткий мочеточник, чем отличается от опущенной почки. Кроме того, обычно

она повернута вокруг вертикальной оси, поэтому лоханка у нее расположена латерально, а чашечки — медиально. Дистопированные почки могут быть сращены своими верхними или, что наблюдается чаще, нижними полюсами. Это — подковообразная почка.

Мобильная и опущенная почка наряду со смещением вниз обычно поворачивается вокруг вертикальной и переднезадней осей. Верхний полюс перемещается кнаружи и книзу, а вся почка поворачивается вокруг своей длинной оси; лоханка при этом перемещается кпереди.

Характерным рентгенологическим признаком нефроптоза является превращение лоханочно-мочеточникового угла из тупого в более острый. В далеко зашедших стадиях нефроптоза нижний край лоханки проходит параллельно мочеточнику. Нередко на пиелограмме наряду с нефроптозом обнаруживаются признаки, характерные для так называемых добавочных сосудов почки, в виде линейных дефектов наполнения, чаще всего в области лоханочно-мочеточникового сегмента. Весьма характерным для нефроптоза симптомом на урограмме или пиелограмме является своеобразное изменение мочеточника. Он становится как бы излишне длинным, содержит изгибы и даже петли. Вследствие нарушенного тонуса мочеточника он изменяет свой вид преимущественно в верхней трети, приобретая вид буквы S или цифры 4. Важным признаком нефроптоза является расширение верхних мочевых путей, чему способствует нарушенный пассаж мочи из чашечно-лоханочной системы, за счет перегиба мочеточника, особенно при вертикальном положении больного. Обычно при этом лоханка шарообразно расширена и нередко отмечаются явления гидрокаликоза.

Рентгенологическую картину нефроптоза следует прежде всего дифференцировать с поясничной или тазовой дистопией почки, при которой лоханка и чашечки имеют аномальное расположение, направлены кнутри и, кроме этого, укороченный мочеточник не имеет изгибов и коленчатости, свойственных опущенной, мобильной почке. Далее при урографии, произведенной в горизонтальном и вертикальном положении больного, дистопированная почка смещается обычно весьма незначительно.

Луч.признаки МКБ.

С онография - характерно расширение лоханки на стороне болевогоприступа. В лоханке или мочеточнике обычно выявляют камень.Конкременты величиной более0,5 см визуализируются как эхопозитивные образования с четкимиочертаниями. Позади камня отмечается акустическая

тень. Камни размером менее 0,5 см не дают такой тени.

Трудно диагностировать камень в мочеточнике. Обычно это удается лишь при локализации его в

тазовой части мочеточника в пределах 4—5 см от его устья.

При неясных результатах сонографии выполняют обзорную рентгенограмму почек и мочевых путей. Большинство почечных камней состоит из неорганических солей — оксалатов или фосфатов, которые интенсивно поглощают рентгеновское излучение и дают различимую тень

на снимках. Почечные камни состоят в основном из белковых субстанций

— фибрина, амилоида, цистина, ксантина, бактерий. Они плохо поглощают излучение и не видны на рентгенограммах. Величина мочевых камней может быть разной. Крупный камень иногда

повторяет форму чашечек и лоханки и напоминает коралл. Мелкие камни имеют округлую, полигональную, овоидную или неправильную форму. В мочевом пузыре камень постепенно при-

нимает шаровидную форму.

Урография. С ее помощью подтверждают наличие камня в мочевых путях и уточняют его местонахождение.

Луч.приз. гидронефроза

Гидронефротическую трансформацию почки определяют с помощью лучевых методов — сонографии, урографии, сцинтиграфии.

Признаками гидронефроза являются увеличение почки, расширение чашечно-лоханочного комплекса вплоть до превращения его в большую полость с ровной или волнистой внутренней поверхностью, атрофия почечной паренхимы, резкое снижение или утрата функции почки.

Луч.приз. опухоли почки

На первом этапе целесообразно выполнить сонографию. Ее разрешающая способность довольно высока: выявляют опухолевый узел размером 2 см. Он выделяется на общем фоне как округлое

или овальное образование неправильной формы, не вполне однородное по эхогенной плотности. Очертания узла в зависимости от типа его роста могут быть довольно четкими или же неровными и размытыми.

На КТ небольшая опухоль видна как узел при ееразмере 1,5 см и более. По плотности такой узел близок к почечной паренхиме. О наличии опухоли свидетельствуют и такие признаки, как деформация контура почки, вдавление на чашечке или лоханке.

На обзорной рентгенограмме могут быть выявлены увеличение почки и деформация ее контура, а иногда и мелкие отложения извести в опухоли. На урограммох опухоль обусловливает ряд симптомов: деформацию и оттеснение чашечек и лоханки, а иногда и ампутацию чашечек, неровность контуров лоханки или дефект наполнения в ней, отклонение мочеточника. На нефротомограмме опухолевая масса дает интенсивную тень с неровными очертаниями.

На сцинтиграмме опухолевый участок определяется как зона пониженного накопления РФП.

Луч.приз. кисты почки

На сонограммах солитарная киста вырисовывается как округлое эхонегативное образование,

лишенное внутренних эхоструктур. Это образование резко очерчено, имеет ровные контуры. Большая киста или киста, расположенная вблизи синуса почки, может вызвать деформацию чашечек или лоханки. Окололоханочная киста иногда напоминает расширенную лоханку, но в последней виден разрыв контура в месте перехода лоханки в мочеточник. Ретенционная киста и эхинококк в некоторых случаях неразличимы. В пользу паразитарной кисты свидетельвуют внутренние эхоструктуры и отложения извести в фибр.капсуле кисты.

При КТ удается зафиксировать полости 0,3—0,4 см в поперечнике. Киста выделяется как однородное и сравнительно невысокой плотности округлое образование с ровными резкими контурами.

На урограммах обнаруживают в основном косвенные симптомы кисты:

оттеснение, сдавление, деформацию чашечек и лоханки, иногда ампутацию чашечки. Киста может вызвать полукруглое вдавление на стенке лоханки, привести к удлинению чашечек, которые как бы огибают новообразование.

На линейных томограммах можно получить отображение кисты в виде округлого дефекта контрастирования паренхимы. Возможности радионуклидного исследования в диагностике кистозной болезни ограничены. На сцинтиграммах почек визуализируются лишь достаточно крупные кисты, размером более 2—3 см.

Луч.приз. абсцесса почки

Сонография и AT позволяют выявить непосредственно полость абсцесса или карбункула. Кон-

туры полости вначале неровные, в просвете ее имеются обрывки некротизированных тканей, а вокруг — зона уплотненной ткани. При паранефрите наблюдается инфильтрат в околопочечном пространстве. На обзорной рентгенограмме органов брюшной полости исчезает контур большой поясничной мышцы.