Промежуточный мозг, его части, ядра и нервные связи.

Диафрагма (diaphragma, s. m. phrenicus) - непарная мышечно-сухожильная перегородка, разделяющая грудную и брюшную полости. Куполообразная форма диафрагмы обусловлена положением внутренних органов и разностью давлений в грудной и брюшной полостях. Диафрагма обращена выпуклой стороной в грудную полость, вогнутой - в брюшную полость. Диафрагма является главной дыхательной мышцей и одним из важнейших органов брюшного пресса. Мышечные пучки диафрагмы начинаются на костной части VII-XII ребер или на их хрящах, на задней поверхности грудины и на поясничных позвонках.

Поясничная часть диафрагмы (pars lumbalis diaphragmatis) начинается на поясничных позвонках правой и левой ножками (crus dextrum et crus sinistrum) и на двух дугообразных связках - медиальной и латеральной. Медиальная дугообразная связка (lig. arcuatum mediale) соединяет латеральную поверхность тела I поясничного позвонка и верхушку поперечного отростка II поясничного позвонка. Эта связка располагается над большой поясничной мышцей. Вверху медиальные мышечные пучки этих ножек сближаются и перекрещиваются впереди тела I поясничного позвонка, а затем расходятся, охватывая аорту по бокам и спереди. В результате образуется аортальное отверстие (hiatus aorticus), через которое проходят аорта и грудной (лимфатический) проток. Внутренняя часть аортального отверстия диафрагмы состоит из пучков фиброзных волокон, которые предохраняют аорту от сдавливания при сокращении мышцы. Выше (впереди) и левее аортального отверстия мышечные пучки обеих ножек диафрагмы позади аорты вновь расходятся, образуя пищеводное отверстие (hiatus oesophageus), через которое пи- щевод вместе с правым и левым блуждающими нервами проходит из грудной полости в брюшную. Мышечные края пищеводного отверстия выполняют функцию сжимателя - сфинктера. Между мышечными пучками правой и левой ножек диафрагмы и позвоночным столбом с каждой стороны от него проходят симпатический ствол, большой и малый внутренностные нервы, непарная вена (справа) и полунепарная вена (слева). Реберная часть диафрагмы (pars costalis diaphragmatis) начинается на внутренней поверхности VI-VII нижних ребер широкими мышечными зубцами, которые внедряются между зубцами поперечной мышцы живота. Направляясь к сухожильному центру, мышечные пучки реберной части прилежат к внутренней поверхности передней стенки грудной полости. Плотность прилегания к грудным стенкам зависит от положения диафрагмы при вдохе и выдохе. Грудинная часть диафрагмы (pars sternalis diaphragmatis) наиболее узкая, начинается на задней поверхности тела грудины и ее мечевидного отростка и также переходит в сухожильный центр. Между поясничной и реберной частями диафрагмы, а также между реберными и грудинной частями с каждой стороны имеются участки, лишенные мышечных волокон, где лишь тонкие пластинки внутрибрюшной и внутригрудной фасции, а также брюшина и плевра отделяют грудную полость от брюшной. Эти участки получили название пояснично- реберных треугольников (trigonum lumbocostale) и грудино-реберных треугольников (trigonum sternocostale). Обозначенные треугольники являются слабыми местами диафрагмы. В этих участках при повышении внутрибрюшного давления могут образовываться ди- афрагмальные грыжи. Функция: при сокращении диафрагмы ее купол уплощается, благода- ря чему объем грудной полости увеличивается, а брюшной уменьшается. Сокращаясь одновременно с мышцами живота, диафрагма способствует повышению внутрибрюшного давления. При вдохе-выдохе купол диафрагмы смещается вверх-вниз в пределах 4 см. Иннервация: диафрагмальный нерв (C_III - C_V). Кровоснабжение: мышечно-диафрагмальная, перикардодиафрагмальная, верхние и нижние диафрагмальные, задние межреберные артерии

2) Гортань (larynx) выполняет двоякую функцию - это дыхательная трубка и голосовой аппарат. Ее сложное строение связано с функцией голосообразования. Гортань человека расположена на уровне IV-VI шейных позвонков и соединяется связками с подъязычной костью. Снаружи ее положение заметно по выступу, называемому кадыком, «адамовым яблоком», более развитому у мужчин и образованному соединением под углом обеих пластинок щитовидного хряща. По бокам от гортани располагаются правый и левый сосудисто-нервный пучки шеи и доли щитовидной железы. Позади гортани находится гортанная часть глотки, спереди гортань покрыта лишь поверхностными мышцами шеи и их фасциями и кожей. Вверху гортань сообщается с полостью глотки, внизу - с трахеей. Скелет гортани образован несколькими подвижно соединенными между собой гиалиновыми и эластическими хрящами. Самый крупный из гортанных хрящей - непарный щитовидный хрящ (cartilago thyroidea), у которого различают две четырехугольные пластинки, правая и левая (lamina dextra et lamina sinistra), соединяющиеся между собой (упомянутый выступ гортани) под прямым углом у мужчин и под тупым углом у женщин. От задних краев пластинок отходят две пары рогов - верхние и нижние. Наиболее важны в функциональном отношении гиалиновые черпаловидные хрящи (cartilago arytenoidea). От основания черпаловидного хряща вперед отходит голосовой отросток (processus vocilis), к которому прикрепляется голосовая связка. Этот отросток образован эластическим хрящом. Кзади и кнаружи отходит мышечный отросток (processus muscularis). Черпаловидный хрящ имеет три поверхности. В нижней части переднелатеральной поверхности (facies anterolateralis), кзади от основания голосового отростка, прикрепляется голосовая мышца. Медиальная поверхность (facies medialis) обращена к такой же поверхности противоположного хряща. На вогнутой задней поверхности (facies posterior) лежат поперечная и косые черпаловидные мышцы. В верхней части гортани находится гибкий надгортанник листовидной формы, состоящий из эластического хряща. Надгортанник (epiglottis) расположен впереди входа в гортань. Узкий нижний конец - стебелек надгортанника (petiolus epiglottidis) прикреплен к внутренней поверхности щитовидного хряща с помощью щито-надгортанной связки (lig. thyroepiglotticum). Рожковидный хрящ (cartilago corniculata), маленький, конической формы, своим основанием как бы сидит на верхушке черпаловидного хряща. Клиновидный хрящ (cartilago cuneiformis) несколько крупнее, удлиненный, непостоянной формы и величины, заложен в толще черпаловидно-надгортанной складки. Оба хряща эластические. Хрящи гортани соединяются между собой, а также с подъязычной костью посредством связок и суставов. Это перстнечерпаловидный и перстне-щитовидный суставы, а также ряд связок. Перстне-щитовидный сустав (articulatio cricothyroidea), парный, образован нижним рогом щитовидного хряща и суставной поверхностью на переднебоковой стороне пластинки перстневидного хряща. Это комбинированный сустав. Движения в этих суставах осуществляются вокруг фронтальной оси, проходящей через середину сустава. Функции. Щитовидный хрящ при сокращении соответствующих мышц наклоняется вперед и возвращается в исходное положение. При наклоне вперед увеличивается расстояние между углом щитовидного хряща и черпаловидными хрящами. Перстнечерпаловидный сустав (articulatio cricoarytenoidea), также парный, образован вогнутой суставной поверхностью на основании черпаловидного хряща и выпуклой суставной поверхностью на пластинке перстневидного хряща. Движение в суставе происходит вокруг вертикальной оси. Функции. При повороте правого и левого черпаловидных хрящей внутрь голосовые отростки вместе с прикрепленными к ним голосовыми связками сближаются, голосовая щель сужается; при повороте кнаружи удаляются, голосовая щель расширяется. Хрящи гортани соединены между собой, а также с подъязычной костью при помощи связок. Возрастные особенности гортани. Гортань новорожденного ребенка короткая, широкая, воронкообразная, располагается на уровне II-IV шейных позвонков. Пластинки щитовидного хряща сходятся под тупым углом, выступ гортани отсутствует. У новорожденных и детей грудного возраста надгортанник расположен несколько выше корня языка, поэтому при глотании жидкая пища обтекает надгортанник латерально по грушевидным карманам гортанной части глотки. Ребенок может дышать и глотать одновременно, что имеет значение при акте сосания. Выступ гортани у детей отсутствует, он формируется в период полового созревания. Широкий щитовидный хрящ новорожденного имеет глубокую вырезку. Перстневидный хрящ снабжен высокой пластинкой, поэтому у новорожденного вход в гортань относительно шире, чем у взрослого, а голосовая щель находится высоко, поэтому преддверие короткое. Эластический конус гортани новорожденного узкий и короткий (9-10 мм). Длина голосовой щели не превышает 6-6,5 мм. Желудочки гортани развиты хорошо. В отличие от взрослого человека у новорожденного размеры межперепончатой и межхрящевой частей гортани почти равны. В первые три года жизни ребенка голосовая щель заметно увеличивается, ее рост ускорен и в период полового созревания. Гортань быстро растет в течение первых 4-5 лет жизни. После 6 лет рост гортани замедляется, но перед наступлением половой зрелости у мальчиков ее рост ускоряется, и размеры увеличиваются, в это время изменяется голос. Рост и функция гортани связаны с развитием и функцией половых желез. Рост гортани продолжается до 25 лет у мужчин и до 22-23 лет у женщин. По мере роста гортань постепенно опускается, и расстояние между ее верхним краем и подъязычной костью увеличивается. К 7 годам нижний край гортани достигает уровня верхнего края VI шейного позвонка. После 17-20 лет гортань занимает положение, характерное для взрослого человека.

3) Подключичная артерия (a. subclavia) отходит слева непосредственно от дуги аорты, справа - от плечеголовного ствола. Левая подключичная артерия примерно на 4 см длиннее правой. Выходя из грудной полости через ее верхнюю апертуру, подключичная артерия огибает купол плевры и вместе с плечевым (нервным) сплетением вступает в межлестничный промежуток, затем артерия проходит под ключицей, перегибается через I ребро в борозде подключичной артерии; ниже латерального края I ребра проникает в подмышечную ямку, где продолжается в подмышечную артерию. Подключичная артерия топографически подразделяется на три отдела: от места начала до внутреннего края передней лестничной мышцы, в межлестничном промежутке и по выходе из межлестничного промежутка. В первом отделе от артерии отходят три ветви: позвоночная, внутренняя грудная артерии и щито-шейный ствол. Во втором (межлестничном) отделе от подключичной артерии отходит реберно-шейный ствол, а в третьем - поперечная артерия шеи. Подключичная артерия и ее ветви кровоснабжают шейный отдел спинного мозга с оболочками, стволовый отдел головного мозга, затылочные и, частично, височные доли полушарий большого мозга, глубокие и, отчасти, поверхностные мышцы шеи, шейные позвонки, межреберные мышцы I и II промежутков, части мышц затылка, спины и лопатки, диафрагму, кожу груди и верхней части живота, прямую кишку живота, грудную железу, гортань, трахею, пищевод, щитовидную железу и тимус.

Позвоночная артерия (a. vertebralis) начинается на уровне поперечного отростка VII шейного позвонка от верхней полуокружности подключичной артерии. Затем эта артерия следует между передней лестничной мышцей и длинной мышцей шеи (предпозвоночная часть), направляется вверх (поперечно-отростковая часть) через отверстия поперечных отростков VI-II шейных позвонков. Затем артерия поворачивает в латеральном направлении и проходит через отверстие в поперечном отростке атланта (атлантовая часть). После этого артерия огибает сзади верхнюю суставную поверхность атланта, проходит сквозь заднюю атлантозатылочную мембрану и твердую оболочку спинного мозга и входит в полость черепа через большое затылочное отверстие (внутричерепная часть артерии). От поперечно-отростковой части позвоночной артерии отходят спинномозговые ветви (rr. spinales), направляющиеся к спинному мозгу через межпозвоночные отверстия, и мышечные ветви (rr. musculares), кровоснабжающие глубокие мышцы шеи. От внутричерепной части позвоночной артерии отходят передняя и задняя менингеальные ветви (rr. meningei anterior et posterior), кровоснабжающие твердую оболочку головного мозга; задняя спинномозговая артерия (a. spinalis posterior), которая огибает продолговатый мозг и спускается вниз по передней поверхности спинного мозга, где широко анастомозирует с одноименной артерией противоположной стороны; передняя спинномозговая артерия (a. spinalis anterior), которая соединяется с одноименной артерией противоположной стороны и образует непарный сосуд, следующий вниз в передней щели спинного мозга; задняя нижняя мозжечковая артерия (a. inferior posterior cerebelli), которая огибает продолговатый мозг и кровоснабжает задненижние отделы мозжечка.

Базилярная артерия (a. basilaris) образуется у заднего края моста при соединении правой и левой позвоночных артерий. Она расположена в базилярной борозде моста. У переднего края моста базилярная артерия делится на две задние мозговые артерии, которые участвуют в образовании артериального круга большого мозга. От базилярной артерии отходят правая и левая передние нижние мозжечковые артерии (a. inferior anterior cerebelli, dextra et sinistra), которые кровоснабжают нижние отделы мозжечка; правая и левая артерия лабиринта (a. labyrinthi), которые следуют через внутренний слуховой проход к внутреннему уху вместе с преддверно-улитковым нервом; артерии моста (aa. pontis), которые кровоснабжают мост; среднемозговые артерии (aa. mesencephalicae), направляющиеся со среднему мозгу; правая и левая верхние мозжечковые артерии (a. superior cerebelli, dextra et sinistra), направляющиеся к верхним отделам мозжечка.

Задняя мозговая артерия (a. cerebri posterior), являющаяся парной конечной ветвью базилярной артерии, направляется кзади и вверх, латеральнее ножки мозга, огибая ее. Артерия кровоснабжает затылочную долю и нижнюю часть височной доли полушария большого мозга (кора, белое вещество), базальные ядра, средний и промежуточный мозг, ножки мозга. В заднюю мозговую артерию впадает задняя соединительная артерия - ветвь внутренней сонной артерии, в результате чего образуется артериальный (вилизиев) круг большого мозга.

Внутренняя грудная артерия (a. thoracica interna) начинается от нижней полуокружности подключичной артерии медиальнее входа в межлестничный промежуток. Артерия следует вертикально вниз по задней поверхности передней грудной стенки у края грудины, прилегая к хрящам I-VIII ребер. Внутренняя грудная артерия отдает множество ветвей: средостенные ветви (rr. mediastinales), которые кровоснабжают клетчатку и лимфатические узлы верхнего и переднего средостений, а также средостенную плевру; тимусные ветви (rr. thymici), кровоснабжающие тимус; бронхиальные и трахеальные ветви (rr. bronchiales et tracheales), кровоснабжающие нижнюю часть трахеи и главный бронх своей стороны; перикардодиафрагмальную артерию (a. pericardiacophrenica), которая берет начало на уровне I ребра и спускается по латеральной поверхности перикарда вместе с диафрагмальным нервом, кровоснабжает этот нерв и диафрагму, широко анастомозируя с ветвями артерий, кровоснабжающих диафрагму; грудинные ветви (rr. sternales), кровоснабжающие грудину; ветви правой и левой сторон анастомозируют между собой; прободающие ветви (rr. perforantes), направляющиеся к большой грудной мышце и коже передней грудной стенки в области пяти-шести верхних межреберных промежутков.

4) Промежуточный мозг (diencephalon), расположенный под мозолистым телом, состоит из заднего таламуса, эпиталамуса и гипоталамуса. Серое вещество промежуточного мозга образует ядра, являющиеся центрами всех видов общей чувствительности, а также ядра, участвующие в функциях вегетативной нервной системы, и нейросекреторные ядра. В белом веществе промежуточного мозга проходят восходящие и нисходящие проводящие пути. С промежуточным мозгом связаны две железы внутренней секреции - гипофиз и эпифиз. Полостью промежуточного мозга является III желудочек. Границами промежуточного мозга на основании головного мозга служат передняя поверхность зрительного перекреста (спереди), передний край заднего продырявленного вещества и зрительные тракты (сзади). На дорсальной поверхности задней границей является борозда, отделяющая верхние холмики среднего мозга от заднего края таламусов. Терминальная полоска отделяет с дорсальной стороны промежуточный мозг от конечного мозга. Таламус (зрительный бугор) (thalamus) - парный орган яйцевидной формы, образован главным образом серым веществом. Его медиальная и задняя поверхности свободные, поэтому таламусы хорошо видны на разрезе мозга, передняя сторона каждого таламуса сращена с гипоталамусом. Передний конец (передний бугорок, tuberculum anterius) таламуса несколько заострен, задний (подушка, pulvinar) закруглен. Медиальная поверхность зрительных бугров обращена друг к другу, они образуют боковые стенки полости промежуточного мозга - III желудочка и соединены между собой межталамическим сращением (adhesio interthalamica). Латеральная поверхность таламуса прилежит к внутренней капсуле. Верхняя сторона таламуса участвует в образовании нижней стенки центральной части бокового желудочка. Таламус является подкорковым центром всех видов общей чувствительности. В нем выделяют 40 ядер, разделенных тонкими прослойками белого вещества. В таламусе различают медиальные, латеральные (боковые), задние, передние и другие ядра. С нервными клетками таламуса вступают в контакт отростки нервных клеток вторых (вставочных) нейронов всех чувствительных проводящих путей, несущих импульсы в полушария большого мозга, кроме обонятельного, вкусового и слухового. Часть аксонов нейронов таламуса направляется к ядрам полосатого тела конечного мозга. В связи с этим таламус рассматривается и как чувствительный центр экстрапирамидной системы. Часть аксонов идет к коре большого мозга - это таламокортикальные пучки. Под таламусом располагается субталамус (subthalamus), субталамическая область (regio subthalamica). Это небольшой участок мозгового вещества, расположенный книзу от таламуса и отделенный от него гипоталамической бороздой со стороны III желудочка. В субталамус из среднего мозга продолжаются и там заканчиваются красное ядро и черное вещество среднего мозга. Сбоку от черного вещества помещается субталамическое ядро (nucleus subthalamicus). Эпиталамус (epithalamus) включает поводки и треугольники поводков. Топографически к эпиталамусу относят э пифиз, или шишковидное тело, который как бы подвешен на двух поводках (habenulae), соединенных с таламусом посредством треугольника поводка (trigonum habenulae). Эпифиз является железой внутренней секреции и описан в соответствующем разделе. В треугольниках поводков заложены ядра, относящиеся к обонятельному анализатору. Спереди и снизу от эпифиза расположен поперечный пучок волокон - эпиталамическая (задняя) спайка (comissura epithalamica). Между эпиталамической спайкой и спайкой поводков в передневерхнюю часть эпифиза, в его основание, вдается неглубокий слепой карман - шишковидное углубление. Метаталамус (metathalamus) образован парными медиальным и латеральным коленчатыми телами, лежащими позади каждого таламуса и соединяющиеся с холмиками крыши среднего мозга при помощи ручек верхнего и нижнего холмиков. Медиальное коленчатое тело (corpus geniculaatum mediale) находится под подушкой таламуса. Его ядро является, наряду с ядрами нижних холмиков четверохолмия, подкорковым центром слухового анализатора. На нейронах медиального коленчатого тела заканчиваются волокна латеральной (слуховой) петли. Латеральное коленчатое тело (corpus geniculaatum laterale) расположено возле нижнебоковой стороны подушки таламуса. Его ядро и ядра верхних холмиков четверохолмия являются подкорковыми центрами зрительного анализатора. Гипоталамус (hypothalаmus), представляющий собой вентральную часть промежуточного мозга, располагается кпереди от ножек мозга. Он составляет нижние отделы промежуточного мозга и участвует в образовании дна III желудочка. Функциональная роль гипоталамуса очень велика, он управляет функциями внутренней среды организма и обеспечивает гомеостаз. В гипоталамусе расположены центры (ядра), управляющие вегетативной нервной системой. Нейроны гипоталамуса секретируют нейрогормоны (вазопрессин и окситоцин), а также факторы, стимулирующие или угнетающие выработку гормонов гипофизом. К гипоталамусу относят зрительный перекрест, зрительные тракты, сосцевидные тела, серый бугор, воронку. Поперечно лежащий зрительный перекрест (chiasma opticum) образован волокнами зрительных нервов, частично переходящими на противоположную сторону. Перекрест продолжается с каждой стороны латерально и кзади в зрительный тракт (tractus opticus). Каждый зрительный тракт огибает ножку мозга с латеральной стороны и заканчивается двумя корешками в подкорковых центрах зрения (верхнем холмике крыши среднего мозга и в латеральном коленчатом теле). Волокна латерального корешка образуют синапсы с клетками ядер латерального коленчатого тела. Волокна медиального заканчиваются на клетках ядер верхнего холмика крыши среднего мозга. С передней поверхностью зрительного перекреста срастается терминальная (пограничная) пластинка, относящаяся к конечному мозгу. Кзади от зрительного перекреста расположен серый бугор (tuber cinereum), стенки которого образованы тонкой пластинкой серого вещества, в котором залегают серобугорные ядра (nuclei tuberales). Эти ядра оказывают влияние на эмоциональные реакции человека. Книзу серый бугор переходит в воронку (infundibulum), которая соединяется с гипофизом. По бокам от серого бугра расположены зрительные тракты. Со стороны полости III желудочка в область серого бугра и далее в воронку вдается суживающееся книзу и слепо заканчивающееся углубление воронки (recessus infundibuli). Между серым бугром спереди и задним продырявленным веществом сзади расположены сферические сосцевидные тела (corpora mamillaria) диаметром около 0,5 см каждое. Внутри сосцевидных тел под тонким слоем белого вещества находится серое вещество, образованное медиальными и латеральными ядрами сосцевидного тела (nuclei mamillares mediales et laterales). В сосцевидных телах заканчиваются столбы свода. Ядра сосцевидных тел являются подкорковыми центрами обонятельного анализатора.

Билет 89.

1. Мышцы таза, их функция, кровоснабжение, иннервация.

2. Наружный нос и полость носа, её отделы. Носовые ходы и их сообщения. Возрастные особенности и аномалии. Кровоснабжение, венозный отток, регионарные лимфатические узлы, иннервация.

3. Внутренняя подвздошная артерия, её висцеральные ветви, области кровоснабжения, анастомозы.

4. Периферическая часть нервной системы. Состав и строение нервов, общие закономерности их хода и ветвления. Развитие.

1) Подвздошно-поясничная мышца (m. iliopsoas) образована двумя мышцами - большой поясничной и подвздошной, которые, начинаясь на поясничных позвонках и подвздошной кости, соединяются между собой, формируя единую мышцу, прикрепляющуюся к бедренной кости. На значительном протяжении большая поясничная мышца участвует в образовании задней стенки брюшной полости. Большая поясничная мышца (m. psoas major), толстая, длинная, веретенообразная, расположена на задней брюшной стенке и прилежит к телам позвонков. Сбоку и сзади от большой поясничной мышцы располагаются квадратная мышца поясницы (вверху) и подвздошная мышца (внизу). Большая поясничная мышца начинается на латеральной поверхности тел межпозвоночных дисков и поперечных отростков XII грудного, I-V поясничных позвонков. Мышца направляется сверху вниз, пересекает спереди пограничную линию таза и соединяется с подвздошной мышцей. Подвздошная мышца (m. iliacus), треугольная, крупная, плоская, расположена в подвздошной ямке. C медиальной стороны она прилежит к большой поясничной мышце. Подвздошная мышца начинается на верхних двух третях подвздошной ямки, внутренней губе подвздошного гребня, передней крестцово-подвздошной и подвздошно-поясничной связках. Мышца следует сверху вниз и соединяется с большой поясничной мышцей, образуя подвздошно-поясничную мышцу. Подвздошно-поясничная мышца выходит на бедро из полости таза через мышечную лакуну позади паховой связки и прикрепляется к малому вертелу бедренной кости. Функция: подвздошно-поясничная мышца сгибает бедро в тазобедренном суставе, при фиксированной нижней конечности наклоняет таз вме- сте с туловищем вперед, сгибает поясничную часть позвоночника. Иннервация: мышечные ветви поясничного сплетения (L_I-L_IV). Кровоснабжение: подвздошно-поясничная артерия, глубокая артерия, окружающая подвздошную кость.

Малая поясничная мышца (m. psoas minor), непостоянная (имеется примерно у 60% людей), плоская, удлиненная. Расположена на передней поверхности большой поясничной мышцы, сращена с ее фасцией. Малая поясничная мышца начинается на боковой поверхности тел XII грудного и I поясничного позвонков и межпозвоночном диске между ними. Короткое тонкое брюшко мышцы переходит в узкое длинное сухожилие, которое прикрепляется к дугообразной линии подвздошной кости, подвздошно-лобковому возвышению. Часть сухожильных пучков продолжается в подвздошную фасцию и в подвздошно-гребенчатую дугу. Функция: малая ягодичная мышца натягивает подвздошную фасцию, создавая опору для подвздошно-поясничной мышцы, сгибает поясничный отдел позвоночника. Иннервация: мышечные ветви поясничного сплетения (L_I-L_IV). Кровоснабжение: поясничные артерии.

Внутренняя запирательная мышца (m. obturator internus), плоская, треугольной формы, расположена на внутренней поверхности запирательной перепонки. Между пучками мышцы находится внутреннее отверстие запирательного канала. Мышца начинается на краях запирательного отверстия (кроме запирательной борозды), внутренней поверхности запирательной мембраны, тазовой поверхности подвздошной кости над за- пирательным отверстием и на запирательной фасции. Мышца выходит из полости малого таза через малое седалищное отверстие, переходит в плоское сухожилие. Верхняя близнецовая мышца (m. gemellus superior) начинается на седа- лищной кости. Нижняя близнецовая мышца (m. gemellus inferior) имеет начало на седалищном бугре. Дистальные концы плоских близнецовых мышц присоединяются к сухожилию внутренней запирательной мышцы сверху и снизу и вместе с нею прикрепляются к бедренной кости на медиальной поверхности ее большого вертела. В связи с такой особенностью взаимоотношений внутренней запирательной мышцы с двумя близнецовыми эти три мышцы называли ранее трехглавой мышцей, вращающей бедро. Функции: внутренняя запирательная мышца вместе с близнецовыми мышцами вращает бедро кнаружи. При фиксированной ноге (при стоянии на одной ноге) эти мышцы помогают удержать таз от наклона в противоположную сторону. Иннервация: мышечные ветви крестцового сплетения (L_IV-L_V, S_I-S_III). Кровоснабжение: нижняя ягодичная, запирательная, внутренняя половая артерии.

Грушевидная мышца (m. piriformis), конусовидная, начальный отдел мышцы находится в малом тазу, средний и конечный отделы - на наружной поверхности таза, под большой ягодичной мышцей. Грушевидная мышца начинается на тазовой поверхности крестца (II-IV крестцовых позвонков) сбоку от тазовых крестцовых отверстий. Из полости малого таза мышца выходит через большое седалищное отверстие. Позади шейки бедра мышечное брюшко переходит в круглое сухожилие, которое прикрепляется к верхушке большого вертела бедренной кости. Функция: поворачивает бедро кнаружи и незначительно его отводит, при опоре на одну ногу участвует в наклоне таза в свою сторону и вперед. Иннервация: мышечные ветви крестцового сплетения (S_I-S_III). Кровоснабжение: верхняя и нижняя ягодичные артерии.

Б ольшая ягодичная мышца (m. gluteus maximus), четырехугольная, тол- стая (до 3 см), широкая, массивная, крупноперистая. Она формирует рельеф ягодичной области. Мышца сильно развита у человека в связи с прямохождением и вертикальным положением тела. Располагаясь в ягодичной области поверхностно, большая ягодичная мышца начинается на наружной поверхности и гребне подвздошной кости, сухожильной части мышцы, выпрямляющей туловище, дорсальной поверхности кре- стца и копчика, крестцово-бугорной связке. Функция: большая ягодичная мышца разгибает бедро в тазобедрен- ном суставе, поворачивает его кнаружи. Верхние пучки мышцы, действуя вместе с мышцей, напрягающей широкую фасцию бедра, способствуют разгибанию голени. При одновременном сокращении обеих больших ягодичных мышц при фиксированных нижних конечностях таз, а вместе с ним и туловище, отклоняются кзади. Мышцы поддерживают равновесие, удерживают тело в вертикальном положении, придают телу прямую осанку. Точками опоры при сокращении обеих больших ягодичных мышц являются головки бедренных костей. Иннервация: нижний ягодичный нерв (L_V-S_II). Кровоснабжение: верхняя и нижняя ягодичные артерии, медиальная артерия, окружающая бедренную кость.

Средняя ягодичная мышца (m. gluteus medius), толстая, треугольная. Задние пучки мышцы расположены под большой ягодичной мышцей. Средняя ягодичная мышца начинается на наружной (ягодичной) поверхности подвздошной кости, между передней ягодичной линией спереди, задней ягодичной линией внизу, гребнем подвздошной кости вверху и сзади. Мышца начинается также и на широкой фасции бедра. Мышечные пучки веерообразно суживаются книзу, и мышца переходит в толстое и плоское сухожилие, которое прикрепляется к верхушке и наружной по- верхности большого вертела бедренной кости. Функция: средние пучки мышцы отводят бедро, передние пучки по- ворачивают его кнутри, задние - кнаружи. При фиксированной нижней конечности сокращение передних пучков поворачивает таз, а вместе с ним и туловище кнаружи. Средние пучки мышцы, сокращаясь, наклоняют таз в свою сторону. Задние пучки поворачивают таз внутрь и наклоняют его в свою сторону. Иннервация: верхний ягодичный нерв (L_IV-S_I). Кровоснабжение: верхняя ягодичная, латеральная артерии, артерия, окружающая бедренную кость.

Малая ягодичная мышца (m. gluteus minimus), треугольная, располагается под средней ягодичной мышцей, между грушевидной мышцей сзади и мышцей, напрягающей широкую фасцию бедра, спереди. Начинается малая яго- дичная мышца на наружной поверхности крыла подвздошной кости между средней и нижней ягодичными линиями и на краю большой седалищной вырезки. Мышечные пучки следуют вниз и, веерообразно суживаясь, переходят в плоское сухожилие. Мышца прикрепляется коротким сухожилием к переднелатеральной поверхности большого вертела бедренной кости, кпереди от места прикрепления средней ягодичной мышцы. Функция: отводит бедро, передние пучки поворачивают бедро кнут- ри, задние - кнаружи. Иннервация: верхний ягодичный нерв (L_IV-S_I). Кровоснабжение: верхняя ягодичная аретрия; латеральная артерия, окружающая бедренную кость.

Напрягатель широкой фасции (m. tensor fasciae latae) - плоская, удлиненная лентовидная мышца, суживающаяся книзу. Начинается на на- ружной губе гребня подвздошной кости, вплоть до верхней передней подвздошной ости спереди. Мышца расположена в ягодичной области и на боковой поверхности бедра, где лежит между поверхностной и глубокой пластинками широкой фасции бедра. Функция: натягивает подвздошно-большеберцовый тракт, укрепляет коленный сустав в разогнутом положении, сгибает бедро. Иннервация: верхний ягодичный нерв (L_IV-S_I). Кровоснабжение: верхняя ягодичная артерия, латеральная артерия, окружающая бедренную кость.

Квадратная мышца бедра (m. quadraatus femoris), плоская, четырехугольная, расположена между нижней близнецовой мышцей вверху и верхним краем малой приводящей мышцы внизу. Квадратная мышца начинается коротким сухожилием на верхней части наружного края седалищного бугра. Затем мышца следует почти горизонтально в латеральном направлении и прикрепляется к верхней части межвертельного гребня бедренной кости. Между передней поверхностью мышцы и большим вертелом часто имеется синовиальная сумка. Функция: поворачивает бедро кнаружи.

2) Наружный нос состоит из корня, спинки, верхушки и крыльев. Корень носа (radix nasi) расположен в верхней части лица и отделен ото лба переносьем. Крылья носа (боковые его части), соединяясь по срединной линии, образуют спинку носа (dorsum nasi), которая книзу переходит в верхушку носа (apex nasi). Нижние части боковых сторон - это крылья носа (alae nasi), которые своими нижними краями ограничивают ноздри (nares), служащие для прохождения воздуха в полость носа и из нее и являющиеся началом дыхательных путей. Ноздри у человека направлены вниз и сближены. По срединной линии ноздри отделяются друг от друга перепончатой частью перегородки носа. Корень, верхняя часть спинки и боковых сторон наружного носа имеют костный скелет, а средняя и нижняя часть спинки и боковых сторон - хрящевой. Парный треугольный латеральный хрящ носа (cartilago nasi lateralis), расположенный непосредственно ниже носовых костей, участвует в образовании боковой стенки наружного носа. Передние края обоих носовых хрящей, соединяясь между собой по срединной линии (иногда срастаясь), образуют спинку носа. Внизу латеральный хрящ с каждой стороны соединяется с большим хрящом крыла носа, а сзади он прикреплен к нижнему краю носовой кости и лобному отростку верхнечелюстной кости. Важнейшими являются большие хрящи крыльев носа (cartilagines alares majores), расположенные ниже соответствующих боковых хрящей. Эти хрящи ограничивают ноздри спереди и сбоку. Малые хрящи крыла (cartilagines alares minores), по 2-3 с каждой стороны, расположены позади больших хрящей крыльев носа, между ними и краями грушевидного отверстия черепа. Изнутри, со стороны полости носа, к внутренней поверхности его спинки примыкает передний край непарного четырехугольного хряща перегородки носа (cartilago septi nasi). Этот хрящ, соединяясь с перпендикулярной пластинкой решетчатой кости (сзади и сверху), с сошником и передней носовой остью, образует перегородку носа (septum nasi). Полость носа (cavitas nasi) выстлана изнутри слизистой оболочкой, в которой можно выделить две части: дыхательную и обонятельную. В полость носа выделяется секрет многочисленных слизистых альвеолярно-трубчатых желез. Слизь не только обволакивает инородные частицы, но и увлажняет вдыхаемый воздух. Слизистая оболочка носа выполняет еще одну функцию: она согревает вдыхаемый воздух. Собственная пластинка слизистой оболочки и подслизистая основа очень богаты кровеносными сосудами. В области средней и нижней раковин имеется так называемая пещеристая ткань, содержащая множество тонких вен, которые в обычных условиях находятся в спавшемся состоянии; при наполнении их кровью слизистая оболочка набухает. Три носовые раковины увеличивают общую поверхность полости носа. Между медиальными поверхностями раковин и перегородкой носа расположен щелевидный общий носовой ход, а под раковинами - носовые ходы, имеющие соответствующее название: нижний, средний и верхний. В нижний носовой ход открывается носослезный проток, в два других - воздухоносные пазухи. С верхним носовым ходом сообщаются задние ячейки решетчатой кости, а сзади - клиновидная пазуха, со средним - средние и передние ячейки решетчатой кости, лобная и верхнечелюстная пазухи. Обонятельная область (regio olfactoria) занимает область верхней носовой раковины, соотве