Профессиональная задача № 50

Мужчина 45 лет.

С 35-летнего возраста отметил появление внезапных приступов, сопровождающихся резкой головной болью, головокружением, сердцебиением, потливостью, нарушением слуха и выраженной бледностью кожных покровов.

Приступы возникали с частотой до 1-2 раз в месяц, провоцировались психоэмоциональным напряжением или обильной пищей и купировались самостоятельно. В последствии во время приступов были выявлены высокие цифры АД (до 230/130 мм рт. ст.). В межкризовый период АД колебалось в пределах 140-160/100 мм рт ст. Последние 2 года отмечает изменение течения заболевания: цифры АД стабилизировались на более высоком уровне, картина криза стала более сглаженной. За 2 года похудел на 10 кг. С этого же времени стали регистрироваться повышенные цифры глюкозы крови (до 7,7 ммоль/л), в связи с чем больному был выставлен диагноз сахарного диабета II типа. На глазном дне: гипертоническая ангиопатия II ст.

 

1. Сформулируйте клинический диагноз

а) Вегето-сосудистая дистония с «паническими атаками»

б) Кризовое течение гипертонической болезни. Нарушение толерантности к углеводам

(в) Феохромоцитома, симптоматическая артериальная гипертензия. Сахарный диабет

Типа

г) Синдром Конна. Сахарный диабет

д) Опухоль мозга

 

2. Укажите наиболее полный перечень симптомов, позволивших Вам поставить диагноз:

а) Характерность приступов, повышение АД, похудание

б) Молодой возраст, связь с психоэмоциональным напряжением, неустойчивость АД

в) Похудание, неврологическая симптоматика

г) Головные боли, сердцебиение, периодичность приступов

(д) Характерность приступов, повышение АД, похудание,

Молодой возраст, связь с психоэмоциональным напряжением, неустойчивость АД,

, неврологическая симптоматика

3. Тяжесть состояния обусловлена:

а) Высокими цифрами АД

б) повышением глюкозы крови

в) неврологическими проявлениями

г) похуданием

д) правильно а, б, в, г

 

4. Дополнительные исследования, необходимые для уточнения диагноза:

а) УЗДГ сонных артерий, МРТ головы

б) 17- кето и 17- ОКС, рентгенография турецкого седла

в) Калий, натрий крови

(г ) Исследование катехоламинов, ВМК в суточной и кризовой моче, МР или КТ- томография надпочечников и парааортальной области

д) РЭГ вертебро-базиляргой области, осмотр окулиста (поля зрения)

 

5. Тактика лечения больного:

а) госпитализация в отделение кардиологии, гипотензивная терапия

б) госпитализация в эндохирургическое отделение, оперативное лечение, при его невозможности – применение неселективных альфа-адреноблокаторов (фентоламина, реджитина)

в) направление на санаторно-курортное лечение, режим

г) направление в нейрохирургическое отделение, оперативное лечение

д) направление на консультацию невропатолога

.

Нефрология

Профессиональная задача № 51.

Больной 32 года, перенесший 6 лет тому назад какое-то острое почечное заболевание с отеками, изменениями в моче, последние 2 недели стал отмечать общую слабость, тяжесть в голове, упорные головные боли, тошноту и повторную рвоту. Доставлен в больницу в состоянии без сознания. Общее состояние тяжелое. Больной пониженного питания, кожа сухая, бледно- желтоватая, со следами расчесов, имеются кровоизлияния. Слизистые оболочки полости рта, язык - сухие. Имеется аммиачный запах изо рта. Дыхание глубокое, аритмичное. Пульс 100 в 1 мин, напряженный. Артериальное давление 180/110. Левая граница сердца смещена кнаружи, 2-ой тон на аорте усилен. В рвотных массах содержится небольшая примесь крови. Зрачки узкие, реакция на свет вялая. Сухожильные рефлексы повышены, имеются фибриллярные подергивания мышц лица и конечностей. Диурез снижен, моча светлая, удельный вес 1005, белок 0,066%, лейкоциты 4-5, эритроциты 4 -7 в поле зрения, выщелоченные, гиалиновые цилиндры единичные в поле зрения. Гипохромная анемия, лейкоцитоз.

ВОПРОСЫ:

1.Какой синдром можно предполагать у больного на основании имеющихся клинических проявлений?

А) Гипертонический криз

Б) Нефротический криз.

В) Острая почечная недостаточность

Г) Хроническая почечная недостаточность.

Д)Геморрагический васкулит.

2.Какие исследования необходимы для подтверждения этого синдрома и правильного лечения?

А) экскреторная урография

Б) экскреторная урография, УЗИ почек.

В) Проба Реберга, Зимницкого, УЗИ почек, посев мочи, электролиты крови, общий анализ крови.

Г) Проба Реберга, УЗИ почек, ренография.

Д)сцинтиграфия почек, посев мочи, электролиты крови.

3.Какие меры нужно принять для дезинтоксикации?

А) глюкозо-новокаиновая смесь.

Б) бикарбонат натрия.

В) бикарбонат натрия, диуретики, гипотензивные препараты.

Г) Диуретики, гипотензивные препараты, бикарбонат натрия, препараты кальция.

Д) диуретики. Препараты калия,

4.Какие меры нужно принять при безуспешности медикаментозного лечения?

А) перитонеальный диализ.

Б)гемодиализ.

В)плазмоферез

Г)гемосорбция.

Д) Пересадка почки.

5.Показания к проведению гемодиализа?

А)Креатинин крови свыше 0,1ммоль∕л.

Б) Креатинин крови свыше 0,3ммоль∕л.

В) Креатинин крови свыше 0,5 ммоль∕л.

Г) Креатинин крови свыше 0,7 ммоль∕л.

Д) Мочевина крови, превышающая 20 ммоль∕л.