Двойное оплодотворение у цветковых растений: Оплодотворение - это процесс слияния мужской и женской половых клеток с образованием зиготы...
Автоматическое растормаживание колес: Тормозные устройства колес предназначены для уменьшения длины пробега и улучшения маневрирования ВС при...
Топ:
Оценка эффективности инструментов коммуникационной политики: Внешние коммуникации - обмен информацией между организацией и её внешней средой...
Процедура выполнения команд. Рабочий цикл процессора: Функционирование процессора в основном состоит из повторяющихся рабочих циклов, каждый из которых соответствует...
Определение места расположения распределительного центра: Фирма реализует продукцию на рынках сбыта и имеет постоянных поставщиков в разных регионах. Увеличение объема продаж...
Интересное:
Инженерная защита территорий, зданий и сооружений от опасных геологических процессов: Изучение оползневых явлений, оценка устойчивости склонов и проектирование противооползневых сооружений — актуальнейшие задачи, стоящие перед отечественными...
Искусственное повышение поверхности территории: Варианты искусственного повышения поверхности территории необходимо выбирать на основе анализа следующих характеристик защищаемой территории...
Берегоукрепление оползневых склонов: На прибрежных склонах основной причиной развития оползневых процессов является подмыв водами рек естественных склонов...
Дисциплины:
2018-01-05 | 694 |
5.00
из
|
Заказать работу |
|
|
Пациент П. 45 лет поступил в гастроэнтерологическое отделение с жалобами на увеличение в объеме живота, отеки нижних конечностей, частые носовые кровотечения, общую слабость, снижение работоспособности. Работает плотником, не отрицает, злоупотребление алкоголем.
Ухудшение состояния в течение 3-х месяцев: появились отеки, асцит в течение последних дней нарастала общая слабость. При обследовании: кожные покровы бледные, легкая иктеричность склер и кожных покровов. Живот увеличен в объеме, напряжен, не доступен глубокой пальпации из-за большого количества свободной жидкости, голени пастозны. УЗИ: печень 164 мм, селезенка 128 мм, протромбиновый индекс 62%; альбумин сыворотки крови 42%.
Вопросы
1. Ваш предварительный диагноз:
а) цирроз печени алиментарно-токсической этиологии;
б) первичный билиарный цирроз печени;
в) ИБС, стабильная стенокардия напряжения, 3 ФК, ХСН III;
г) жировая дистрофия печени алкогольной этиологии;
д) острый криптогенный гепатит, гепаторенальный синдром.
2. Для уточнения диагноза необходимо получить дополнительные данные:
а) общий анализ крови с тромбоцитами и ретикулоцитами, АлАТ, АсАТ, щелочная фосфатаза, ГГТП, билирубин по фракциям, тимоловая проба, амилаза, глюкоза, маркеры вирусных гепатитов В, С, Д. методом ИФА и ПЦР;
б) биохимический анализ крови (щелочная фосфатаза, ГГТП, билирубин по фракциям), маркеры вирусных гепатитов методом ИФА и ПЦР, анализ транссудата, общий анализ мочи;
в) общий анализ крови, общий анализ мочи, коагулограмма, пункционная биопсия печени;
г) пункционная биопсия печени;
д) правильно а) и г).
3. Развитие каких осложнений можно ожидать у больного:
а) кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода;
|
б) прогрессирующая полиорганная недостаточность;
в) перитонит;
г) печеночная энцефалопатия;
д) все ответы верные.
4. Выберите схему поддерживающей терапии для пациента (укажите лишний препарат):
а) урсофальк по 1 капс. 2 раза в день в течение 3-4 месяцев;
б) салофальк по 1 таб. 2 раза в день в течение 3-4 месяцев;
в) гептрал по 1таб. 2 раза в день в течение 3-4 месяцев;
г) внутрь дюфалак по 30 мл 2 раза в день;
д) эссенциале по 2 капс. 3 раза в день в течение 3-4 месяцев.
5. Укажите средства для лечения кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода:
6.
а) антисекреторный препарат квамател 20 мг внутривенно 2 раза в день, очистительная клизма, восполнение кровопотери растворами кристаллоидов;
б) антисекреторный препарат октреотид 100 мг подкожно 2 раза в день, тампонада варикозно расширенных вен зондом Блекмора, очистительная клизма;
в) обкалывание места кровотечения раствором аминокапроновой кислоты при ФГС, антацидный препарат Маалокс по 1 ст. ложке 4 раза в день;
г) антисекреторный препарат квамател 20 мг внутривенно 2 раза в день, тампонада варикозно расширенных вен катетером Фоллея, очистительная клизма;
д) орошение варикозно расширенных вен раствором адреналина 0,1% 70мл. при ФГС.
Профессиональная задача № 10----- Гастроэнтерология
Больной А., 63 лет, жалуется на болезненность и затрудненное прохождение пищи, снижение веса на 10 кг в течение месяца, выраженную общую слабость. Впервые эти симптомы появились около месяца назад, в связи с чем, пациент перешел на полужидкую и жидкую пищу. Неприятные ощущения на время прекратились. За последнюю неделю с трудом проходит и полужидкая пища. Из анамнеза известно, что больного более 20 лет беспокоит постоянная изжога. За медицинской помощью не обращался, не обследовался. Самостоятельно периодически принимал соду и антациды. В настоящее время имеется боязнь приема пищи.
Объективно: кожные покровы обычной окраски, чистые. АД 130/80 мм рт. ст. Пульс 76 уд/мин, ритмичный. Тоны сердца слегка приглушены, ритмичные. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Язык влажный, слегка обложен беловатым налетом. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Стул, со слов больного, без особенностей.
|
При проведении ЭГДС были выявлены следующие изменения. Пищевод проходим, слизистая тонкая, розовая, над кардией определяется объемное образование, покрытое гиперемированной неровной слизистой, диаметром 1,5 см, с втяжением в центре, произведена биопсия из очага. Желудок средних размеров содержит слизь, слюну. Складки продольные, перистальтика прослеживается. Слизистая желудка розовая. Привратник округлый, луковица ДПК обычной формы.
При морфологическом исследовании слизистой оболочки пищевода получено:
1. Сформулируйте диагноз:
а) ГЭРБ, рефлюкс-эзофагит IV степени, хроническая язва пищевода;
б) аденокарцинома пищевода;
в) ахалазия кардии;
г) кандидозный эзофагит;
д) болезнь Крона с поражением пищевода;
2. Укажите наиболее полный перечень данных, позволяющих вам поставить диагноз:
а) одинофагия и дисфагия, снижение веса на 10 кг в течение месяца; наличие изжоги в анамнезе (более 20 лет); эндоскопические признаки: над кардией определяется объемное образование, покрытое гиперемированной неровной слизистой, диаметром 1,5 см, с втяжением в центре, данные морфологического исследования;
б) длительный анамнез наличия изжоги; купирование клинических симптомов при приеме антацидов и соды;
в) по данным эндоскопического исследования было выявлено: над кардией определяется объемное образование, покрытое гиперемированной неровной слизистой, диаметром 1,5 см, с втяжением в центре;
г) снижение веса, наличие астенического синдрома, отсутствие лихорадки;
д) наличие астенического синдрома и боязни приема пищи, отсутствие болезненности при пальпации живота;
3. Какой метод исследования, по вашему мнению, является решающим для окончательной верификации диагноза:
а) рентгенологическое исследование пищевода, желудка, ДПК, в том числе в положении по Тренделенбургу;
б) суточное мониторирование рН пищевода и желудка;
в) эзофагогастродуоденоскопия с биопсией пищевода с последующим морфологическим исследованием;
г) уреазный дыхательный тест;
|
д) хромоскопия;
4. В план обследования данного пациента необходимо включить следующие лабораторные и инструментальные методы исследования:
а) общий анализ крови, биохимический анализ крови, общий анализ мочи, колоноскопия, уреазный дыхательный тест, УЗИ ЖКТ;
б) ЭКГ, рентгенологическое исследование органов грудной клетки, пищевода и желудка + в положении Тренделенбурга;
в) общий анализ крови, биохимический анализ крови, общий анализ мочи, определение группы крови и резус фактора, ЭКГ, рентгенологическое исследование органов грудной клетки, пищевода и желудка + в положении Тренделенбурга, ультрасонографию, компьютерная томография органов брюшной полости для исключения наличия метастатического процесса. Консультация торакального хирурга и онколога;
г) эзофагогастродуоденоскопия, ирригоскопия, УЗИ ЖКТ, копрологичнское исследование, компьютерная томография органов грудной клетки; ЭКГ;
д) манометрия кардии, суточное мониторирование рН пищевода и желудка;
5. Определите тактику ведения данного больного:
а) амбулаторное лечение: назначение ингибиторов протонной помпы и прокинетиков;
б) лечение в амбулаторных условиях Н2- блокторами и антацидами;
в) лечение в отделении гастроэнтерологии глюкокортикостероидами и сульфасалазином;
г) госпитализация в отделение торакальной хирургии, оперативное лечение;
д) наблюдение гастроэнтеролога в поликлинике по месту жительства, назначение спазмолитиков и β-блокаторов.
ПУЛЬМОНОЛОГИЯ
|
|
История создания датчика движения: Первый прибор для обнаружения движения был изобретен немецким физиком Генрихом Герцем...
Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим...
Двойное оплодотворение у цветковых растений: Оплодотворение - это процесс слияния мужской и женской половых клеток с образованием зиготы...
Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰)...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!