Особенности фонокардиограммы у детей

Фонокардиограмма позволяет объективно оценить тоны сердца и выя­вить дополнительные шумы. В структуре I тона выделяют 3 компонента, в структуре II тона — 2 компонента. Первый компонент I тона является мы­шечным и характеризует сокращение предсердий; второй компонент обусло­влен напряжением створок закрывшихся клапанов, предсердно-желудочковых, а конечный низкоамплитудный компонент — вибрацией миокарда желудочков, стенок аорты и легочной артерии.

Особенностью ФКГ у детей является:

* расщепление I тона, его клапанного компонента, разделение его на два с интервалом между ними 0,02 — 0,03 с, что объясняется асинхронным закры­тием и напряжением двустворчатого и трехстворчатого клапанов. Основные высокоамплитудные компоненты II тона отражают последовательное возник­новение напряжения сначала в полулунных клапанах аорты, затем — легочной артерии. Расщепление II тона отражает асинхронизм напряжения этих клапа­нов и часто регистрируется у детей. Расстояние между главными компонента­ми II тона у здоровых детей не превышает 0,04 — 0,06 с.

 

* сравнительно высокая частота реги­страции III тона сердца, который записывается на низких частотах с преиму­щественным выявлением на верхушке сердца (у 60 — 70% детей). Нередко ре­гистрируется и IV (предсердный) тон сердца, также низкочастотный. Он выявляется преимущественно в третьем межреберье слева от грудины у '/з Д^е~ тей. Пятый тон, значение которого пока дискутируется, записывается у 6% детей над областью верхушки сердца.

* высокая частота обнаружения малых, или функциональных, шумов. У детей дошкольного возраста наиболее типичными являются систолические шумы, регистрируемые с наибольшей амплитудой во втором межреберье у левого края грудины в первом среднечастотном диапа­зоне. Этот систолический шум имеет малую амплитуду, занимает первую треть систолы, часто непосредственно примыкает к I тону. У старших школь­ников систолические шумы с аналогичными характеристиками чаще регистри­руются у верхушки сердца и в V точке. Как при аускультации, так и при запи­си фонокардиограммы строгое разграничение этих шумов от шумов поражения миокарда невозможно. Для этого необходим анализ всех клиниче­ских и лабораторных данных.

 

 

Рис. Разновидности шумов сердца при фонокардиографическом исследовании.

Рис. Определение длительности фаз сердечного цикла при синхронной записи

ЭКГ, сфигмограммы сонной артерии и ФКГ (поликардиограммы).

Q — I — фаза преобразования; (I — С) — (II — I) — период изометрического сокращения; (Q — С) — (II — I) — фаза напряжения; С — I — фаза изгнания.

Органические шумы, возникающие при пороках сердца, описываются в связи с локализацией (в систоле или диастоле) по высоте их амплитуды и по форме. Локализация шума определяется по их отношению к зубцам одновре­менно записанной ЭКГ. Шумы, возникающие между I тоном и окончанием зуб­ца Т ЭКГ, относятся к систолическим; шумы, локализованные за зубцом Т ЭКГ или за II тоном ФКГ, являются диастолическими. Амплитуда шумов оценивается в сравнении с амплитудой I тона. Если амплитуда шума меньше половины амплитуды тона, то шум считается низкоамплитудным; если его амплитуда от половины до полной амплитуды тона — среднеамплитудным; если он выше I тона — высокоамплитудным.

По форме записи шумы могут быть:

убывающими, нарастающими, веретенообразными, ромбовидными, лен­товидными.

 

На основе данных ФКГ регистрируют длительность механической си­столы сердца, которая равна интервалу от первой высокой вибрации I тона до начала II тона. По сопоставлению данных ЭКГ и ФКГ вычисляют дли­тельность электромеханической систолы — от зубца Q до начала II тона. Ин­тервал от начала зубца Q до первой высокой осцилляции I тона (рис. 45) на­зывают фазой преобразования. Увеличение длительности этой фазы считается признаком энергетически-динамической недостаточности функции сердечной мыщцы.

 

Отношение длительности механической систолы к длительности электри­ческой систолы составляет у здоровых детей от 79 до 98%, а в среднем-89±3%.

 

Поликардиография

Этот метод осуществляется с помощью синхронной записи ЭКГ (II стан­дартное отведение), ФКГ с верхушки сердца или V точки и сфигмограммы с сонной артерии. Поликардиограмма позволяет получить данные, характери­зующие сократительную способность сердечной мышцы, дает возможность осуществить фазовый анализ систолы желудочков, т. е. выделить последова­тельно возникающие фазы их сокращения.

Систолу желудочков делят на два периода: напряжение и изгнание. Пе­риод напряжения в свою очередь подразделяется на фазу асинхронного сокра­щения и фазу изометрического сокращения. Период изгнания подразделяется на 3 этапа, или фазы: протосфигмический интервал, фазу максимального, или быстрого, изгнания и фазу редуцированного, или медленного, из­гнания.

Длительность фаз систолы мало зависит от возраста ребенка. Основное влияние на их временные характеристики оказывает частота пульса и раз­личные изменения системы кровообращения.

Основными патологическими комплексами фазовых изменений являются следующие:

1. Синдром гиподинамии — удлинение фазы изометрического сокраще­
ния, укорочение периода изгнания при сохранении нормальной длительности
механической систолы. Возникает при уменьшении сократительной способно­
сти миокарда при различных его поражениях (воспаление, дистрофия, скле­
роз).

2. Синдром повышенного диастолического давления — удлинение фазы
изометрического сокращения, удлинение механической систолы, укорочение
периода изгнания. Возникает при гипертонической болезни, вторичных или
симптоматических артериальных гипертензиях, легочной гипертензии. Синдром стеноза выходного тракта — укорочение изометрического со­
кращения, удлинение периода изгнания и механической систолы. Возникает
при стенозе аорты и легочной артерии.

3. Синдром нагрузки объемом. Укорочение фазы изометрического сокра­
щения, удлинение периода изгнания при нормальной длительности механиче­
ской систолы. Встречается при недостаточности аортальных клапанов, от­
крытом артериальном протоке, дефектах межпредсердной и межжелудочко­
вой перегородок.

4. Синдром гипердинамии — укорочение изометрического сокращения, укорочение периода изгнания и механической систолы. Характеризует тахи­
кардии различного генеза

 

Векторкардиография — регистрация электрического поля сердца на экране электронно-лучевой трубки. Используется 5 — 6 электродов, располагающихся таким образом, чтобы получить векторные характеристики электродвижущих­ся сил сердца в нескольких плоскостях.

Изображение на экране прибора является сочетанием трех петель различ­ного размера, исходящих из одной точки и замыкающихся в ней. Эти петли характеризуют величину и направленность векторов OP, Р и Т.

По изменению формы и размеров петель, их расположения в различных плоскостях (отведениях) делаются выводы об электрической активности раз­личных отделов сердца, наличии гипертрофии предсердий или желудочков, нарушениях проводимости в миокарде, изменении давления в системах боль­шого или малого круга кровообращения.