Эпидемиология:определение,цели,задачи

Эпидемиология:определение,цели,задачи

Эпидемиологии- это наука, которая изучает причины возникновения и распространения любой патологии (или складывающегося состояния здоровья) в популяции, а также разрабатывает в соответствии с полученными данными необходимые адекватные мероприятия. Первоначально предметом эпидемиологии считались любые массовые заболевания — эпидемии,но сейчас Предметом эпидемиологии стал эпидемический процесс, т. е. возникновение и распространение любых инфекционных заболеваний, независимо от количественных показателей этого распространения.

Наряду с этим в соответствии с естественным развитием науки стало формироваться представление о том, что предметом эпидемиологии может быть любая нозологическая форма, независимо от внутренней ее сущности (т. е. не только инфекционная), которая получает распространение среди людей. При такой оценке науки она как бы трансформировалась в методическую основу для всей медицины.

Таким образом, эволюция медицинской науки привела к сознанию, что эпидемиологические исследования являются венцом доказательства причин развития любых патологических процессов среди населения.

Итак, предметом эпидемиологии являются:

• процесс возникновения и распространения любых патологических состояний среди людей (в популяции),

• состояние здоровья (невозможность возникновения и распространения патологических состояний).

Современная эпидемиология имеет следующие цели:

изучение распространения популяций возбудителей, распределения и масштабов распространения болезней в человеческих популяциях;

получение данных, необходимых для планирования, проведения и оценки мероприятий по профилактике и борьбе с болезнями (для резкого снижения одних и полной ликвидации других на определенных территориях и в глобальном масштабе);

идентификация этиологических факторов в патогенезе болезней;

Основные задачи эпидемиологии:

изучение распространения заболеваемости в группах населения, установление причинно-следственных связей между заболеваемостью и индивидуальными, временными и территориальными параметрами, т.е. выявление: а) групп риска; б) времени риска; в) территорий риска; планирование, проведение и оценка эффективности профилактических мероприятий по недопущению возникновения инфекционных заболеваний или противоэпидемических для локализации и ликвидации их в случае возникновения, а также для полной ликвидации некоторых из них на определенных административных территориях и во всем мире; определение существующих и будущих потребностей в службах здравоохранения;

разработка критериев, которые могут быть использованы в виде показателей для оценки качества работы служб здравоохранения; определение надежности эпидемиологической информации.

Метод эпид обследования очагов. Цели, задачи. Содержание.

 

Эпидемический очаг — место пребывания источника инфекции с окружающей его территорией в тех пределах, в которых возбудитель способен передаваться от источника инфекции к людям, находящимся в общении с ними.

Существует два понятия, которые характеризуют эпидемический очаг.Это границы очага и продолжительность его существования.

Границы очага определяются особенностями механизма передачи конкретной инфекционной болезни и специфическими особенностями среды, в которой пребывает источник инфекции.

Продолжительность существования очага определяется временем пребывания источника и сроком максимального инкубационного периода конкретной инфекции. После убытия больного или его выздоровления очаг сохраняет свое значение в течение максимального инкубационного

периода, так как возможно появление новых больных.

Метод эпидемиологического обследования очагов — специфическая совокупность приемов, которая предназначена для изучения причин возникновения и распространения инфекционных заболеваний в этом очаге. Это означает, что целью эпидемиологического обследования очага является выявление источника возбудителя инфекции, путей и факторов его передачи и контактных, подвергшихся риску заражения.

Эпидемиологическое обследование - это выявление причин и условий возникновения отдельного инфекционного заболевания или связанных между собой множественных заболеваний (эпидемической вспышки). Целью эпидемиологического обследования является обоснование мероприятий по предупреждению дальнейшего распространения заболеваний. Методика эпидемиологического обследования в связи с возникновением отдельного заболевания и при развитии вспышки разная. В принципе при эпидемиологическом обследовании в случае возникновения единичного инфекционного заболевания ставится задача выявить источник инфекции и пути передачи возбудителя, а также определить риск дальнейших заражений и заболеваний. В силу особенностей эпидемиологии госпитальной инфекции, как правило, ответить на все эти вопросы не представляется возможным. Однако может быть высказано предположение об эндогенной или экзогенной инфекции, аутоинфицировании или перекрестном заражении. При последнем может быть сформулировано подозрение и о возможных факторах передачи.

Приёмы при проведении эпидемиологического обследования очагов:

А) Для выявления ИИ:

-Опрос больного (создание гипотезы об ИИ, путях и факторах передачи, период возможного заражения)

-Изучение документации (состояние очага до вспышки)

-Лабораторное обследование больного и лиц, соприкасавшихся с ним в пределах периода заражения

-Эпидемиологическое наблюдение

Б) Для выявления путей и факторов передачи:

-Санитарное обследование очага

-Изучение документации

-Лабораторное исследование

В) для выявления контактных, подвергшихся риску заражения:

-Опрос контактных лиц

-Лабораторные исследования

После составляется карта или акт эпидемиологического обследования очага

Используется при:

-появлении хотя бы одного случая экзотической инфекции

-появление множества спорадических случаев, казалось бы, не связанных между собой, но которые поднимают уровень заболеваемости выше сложившегося ординара, соответствующего данному периоду

-множественный очаг

-необычные, нештатные ситуации

-в условиях достаточно изолированного стабильного коллектива, в котором действия каждого члена могут быть более или менее надёжно прослежены

Эпидемиологическое обследование очагов малоэффективно (или может быть неэффективным) при следующих обстоятельствах:

• единичный случай заболевания (за исключением экзотическихинфекций);

• наличие при данной нозоформе носительства, особенно если оно доминирует по частоте по отношению к манифестным формам инфекции;

• вероятность общения в различных местах (транспорт, магазины и т. д.);

• вероятность заражения на значительном расстоянии от местонахождения источника инфекции (например, контаминация продукта на пищевом предприятии — заражение в домашних усло-виях).

 

Паровой метод дезинфекции.

Дезинфекция — система знаний и практическая деятельность, направленная на удаление и уничтожение возбудителей инфекционных болезней во внешней среде, их переносчиков (членистоногих) и грызунов.

паровые - обеззараживание производят насыщенным водяным паром;

Для паровой дезинфекции и дезинсекции объектов используют паровые и комбинированные дезинфекционные камеры. Дезинфекцию (дезинсекцию) в этих камерах осуществляют водяным насыщенным паром при атмосферном давлении (температура 100 °C) или избыточном давлении 0,2 - 0,5 кгс/кв. см (температура 104 - 111 °C).Паровой дезинфекции (дезинсекции) подвергают постельные принадлежности, хлопчатобумажную и шерстяную одежду, промышленное сырье (шерсть, щетина, утильсырье и т.д.) и др. объекты, которые не портятся от воздействия пара, имеющего температуру 100 - 111 °C. Во избежание порчи в паровых дезинфекционных камерах нельзя дезинфицировать: кожаные, меховые, резиновые, бархатные, шелковые изделия, а также изделия из химических волокон, набивных разноцветных и перекрашенных тканей. Следует иметь в виду, что изделия из шерстяных тканей под воздействием пара теряют свою прочность. При паровой дезинфекции пар в камеру поступает сверху и вытесняет воздух из камеры снизу. Удаление воздуха из паровой камеры контролируют термометром, установленным на трубе выхода воздуха (пара) из камеры. Если термометр показывает 100 °C, то воздух считается практически вытесненным из камеры

В паровых дезинфекционных камерах одежду дезинфицируют в развешенном виде, а постельные принадлежности грузят навалом. Норма загрузки одежды - 60 - 72 кг на 1 кв. м полезной площади загрузочной тележки при дезинфекции и дезинсекции. Одежду дезинфицируют при температуре 100 °C, постельные принадлежности при температуре 100 - 111 °C К недостаткам можно отнести возможность появления устойчивых штаммов микроорганизмов.

 

Малярия. Виды возбудителей. Основные переносчики малярии в России. Цикл развития малярийного плазмодия в организме человека. Меры в отношении источников инфекции. Борьба с малярийным комаром на различных стадиях развития.

 

Малярия — трансмиссивная антропонозная протозойная инфекция, протекающая с приступами лихорадки, анемией, увеличением печени и селезенки. Возбудителями малярии являются простейшие из рода Plasmodium, которые передаются от больного к здоровому через комаров рода Anopheles.

Наиболее опасна тропическая малярия, вызываемая Plasmodium falciparum. Трехдневная (возбудители — P. vivax и P. ovale) и четырехдневная (возбудитель P. malariae) малярии не приводят к гибели больных.

Основным переносчиком малярии в России является обыкновенный малярийный комар (Аnopheles maculipennis).

Развитие возбудителей малярии происходит поочередно — в организме человека (шизогония) и в теле самки комара рода Anopheles (спорогония). Основной механизм передачи малярии — трансмиссивный, однако

возможно внутриутробное заражение через плаценту и при переливании крови от доноров-паразитоносителей.

Спорозоиты попадают в организм человека при укусе зараженной самки малярийного комара (специфическая инокуляция). Через 15—45 мин спорозоиты током крови заносятся в печень, где внедряются в гепатоциты, здесь происходит экзоэритроцитарный цикл развития. Паразиты увеличиваются в размерах, многократно делятся и образуют множество мелких одноядерных форм — мерозоитов. Последние выходят из гепатоцитов в кровь и внедряются в эритроциты, где начинается эритроцитарный цикл развития — шизогония.

При тропической и четырехдневной малярии сразу после окончания экзоэритроцитарного цикла наступает эритроцитарная шизогония, при этом паразиты находятся в крови в течение всего заболевания и их элиминация из крови означает излечение.

Для трехдневной и овале-малярии характерен другой тип экзоэритроцитарного развития. Часть паразитов образовавшиеся из спорозоитов, могут длительное время (7—14 мес и более) находиться в гепатоцитах в покоящемся состоянии, и только после этого периода начинается их развитие в мерозоиты, способные заражать эритроциты.

В комаре возбудитель малярии претерпевает сложное многостадийное развитие, начинающееся оплодотворением и заканчивающееся формированием спорозоитов — стадий, способных заразить человека. Эритроцитарная шизогония сопровождается циклическим развитием паразитов и их множественным делением, в результате чего эритроцит разрушается и освободившиеся мерозоиты проникают в новые клетки красной крови. Часть мерозоитов после попадания в эритроцит развиваются в половые формы — женские (макрогаметоциты) или мужские (микрогаметоциты). Дальнейшее половое развитие паразита возможно только в организме комара.

Источник инфекции — человек, в периферической крови которого имеются половые формы малярийных паразитов: больной в периоде острых пароксизмов или в стадии рецидивов болезни

и гаметоноситель без выраженных клинических проявлений болезни.

Воздействие на источник инфекции- выявление и правильная диагностика, учет и лечение больных и паразитоносителей. Проводится сезонная химиопрофилактика противомалярийными препаратами в период эффективной заражаемости комаров для предупреждения передачи от выявленных или потенциальных источников инфекции восприимчивым лицам (делагил, тиндурин).

Методы борьбы с комарами делят на химические, биологические, физические и гидротехнические.

1)Гидротехнические мероприятия направлены на предупреждение, сокращение или ликвидацию мест выплода малярийных комаров и являются основным методом стойкого оздоровления местности. Детальная и своевременная разработка прогноза изменения маляриогенной обстановки в зоне их влияния при строительстве водохранилищ, уменьшение площади мелководий,

при строительстве и эксплуатации оросительных систем необходимо соблюдать санитарно-технические требования.

2) Химические методы подразделяют на имагоциды (против взрослых комаров) и ларвициды (против личинок). Наиболее эффективны для уничтожения эндофильных комаров обработки их дневок имагоцидами длительного остаточного действия.

Инсектициды длительного остаточного действия для борьбы с комарами: фосфорорганические соединения (ФОС)- карбофос, метатион, альфакрон; карбаматы- пропоксур; и синтетические пиретроиды-перметрин, циперметрин. Хлорорганические соединения (ХОС) в настоящее время в России не применяются.

Холодные или термомеханические аэрозоли иногда применяют для уничтожения экзофильных и полуэкзофильных видов комаров в природе, создавая аэрозольное облако инсектицида при помощи различных типов генераторов.

Химические ларвициды для борьбы с личинками - малатион, фенитротион.

3) Биологические методы

Бактериальные препараты являются кишечными ядами для личинок и не действуют на куколок.

Регуляторы развития нарушают процессы линьки, окукливания и окрыления –димилин, метопрен, сумиларв.

Личинкоядные рыбы- гамбузии

4)Физические методы основаны на разливании по поверхности водоема легких, не смешивающихся с водой жидкостей. При этом на поверхности остается пленка, препятствующая дыханию личинок и куколок комаров. Наиболее часто из таких жидкостей применяют нефтепродукты и высшие жирные спирты (ВЖС).

 

Брюшной тиф и паратифы. Источники инфекции и пути передачи. Характеристика эпидемического процесса (уровни, динамика, структура заболеваемости). Типы эпидемий. Мероприятия в очаге. Специфическая профилактика.

Брюшной тиф и паратифы А и В вызываются сальмонеллами(Salmonella typhi, S. paratyphi A, S. schotmuelleri). Между собой они различаются по ряду биохимических свойств, что отражает определенные особенности их метаболизма, а также по антигенной структуре — как по соматическим О-антигенам (по этим антигенам они отнесены к разным группам: палочка паратифа А — к А-группе, паратифа В — к В-группе, возбудитель брюшного тифа включен в D-группу), так и по жгутиковым Н-антигенам.У возбудителя брюшного тифа имеется еще поверхностный соматический Vi-антиген, который в значительной степени определяет вирулентность культуры. Возбудители тифо-паратифозных заболеваний, как и все другие микроорганизмы, существующие за счет фекально-орального механизма передачи, обладают во внешней среде достаточной устойчивостью, поэтому применительно к ним прибегают к использованию различных физических (прежде всего кипячение) и химических дезинфицирующих средств. Пути передачи: пищевой, водный, контактно –бытовой. При паратифах А и В источник инфекции — человек, больной или бактерионоситель.

Заболеваемость брюшным тифом в РФ в среднем не высока (0,1-0,3 на 100 тыс. населения).

Наиболее неблагополучным остается Дагестан,на долю которого приходится 37% заболеваемости в стране, и некоторые другие регионы, где система водоснабжения не всегда отвечает современным требованиям (использование воды открытых водоемов, недостаточное обеззараживание воды и т. п.).

Ежегодно в РФ регистрируется от 2 до 9 подобных острых водных вспышек. Эти вспышки могут возникать иногда в результате аварийных ситуаций, причем если контаминация воды обнаруживается не сразу, то эпи-

демический процесс несколько растягивается. Брюшной тиф и паратиф В встречаются повсеместно, а паратиф А распространен в основном в странах с жарким климатом. Однако с ухудшением социальных условий, резким ростом миграционных процессов, при возникновении войн, которые неизбежно ведут к значительным перемещениям множества людей, паратиф А может поразить и население развитых стран.

Динамика

Сезонность заболеваемости брюшным тифом и паратифами, если учитывать только спорадические случаи (т. е. исключить эпизоды вспышек, особенно крупных, которые могут изменить сложившуюся закономерность внутригодовой динамики), достаточно характерна. Максимальный уровень заболеваемости приходится на летне-осенний период.Это связано с возрастанием летом восприимчивости людей к возбудителям кишечных инфекций, а также, возможно, с активизацией водного фактора (ухудшение качества воды в водопроводной системе, купание, рыбная ловля, различная сезонная трудовая деятельность у водоемов, ис-

пользование для питья воды случайных водоемов при туристских походах и т. д.). Кроме того, в местах, где для питьевых и хозяйственных целей используется вода открытых водоемов (реки, озера), возможна определенная активизация эпидемического процесса весной, связанная со стоком в водоемы талых вод.

Структура

Возрастная структура заболеваемости достаточно характерна — самая высокая инцидентность отмечается в наиболее активных группах населения, т. е. среди взрослых молодых людей. В отличие от большинства кишечных инфекций брюшной тиф чаще поражает неорганизованных (т. е. домашнего воспитания) детей.

Мужчины поражаются чаще, вероятно, в связи с влиянием социальных факторов: работой на предприятиях с техническим водопроводом, профессиональной деятельностью у водоемов и др.

В системе мероприятий в борьбе с брюшным тифом ведущее положение занимает обеспечение населения водой, отвечающей современным требованиям к ее качеству, а также контроль за качеством молочных продуктов и соблюдением технологического и санитарно-гигиенического режима приготовления готовой продукции в заведениях общественного питания. Выявленные больные подлежат изоляции, надо, однако, учитывать, что больные выделяют возбудителя в достаточно большой концентрации лишь на 2-й неделе болезни и позже. Таким образом, надо признать небольшое эпидемическое значение изоляции больного в самые первые дни болезни (в данном случае речь идет о сроках реальной опасности больного брюшным тифом, а не обязательности ранней изоляции лихорадящего больного, что должно выполняться неукоснительно). В очагах проводится текущая дезинфекция, которая предусматривает обеззараживание выделений (фекальные массы, моча) с помощью сильных дезинфектантов в высокой концентрации (10% хлорная известь, 5% хлорамин и т. д.). После изоляции больного проводится заключительная дезинфекция. В системе борьбы с тифо-паратифозными заболеваниями сейчас могут использоваться гретые и фенольные инактивированные вакцины, а также, возможно, живая вакцина, полученная за рубежом, и положительный эффект в эпидемиологических опытах. Однако в современных условиях, поскольку хорошие результаты достигаются с помощью мер, обеспечивающих доброкачественное водоснабжение, вакци-

нация используется только по эпидемическим показаниям.

 

Шигеллезы. Источник инфекции. Механизм и пути передачи. Особенности клинического течения современной дизентерии, имеющие значение в распространении заболеваний. Эпидемиологические особенности шигеллезов, вызванных различными видами возбудителей. Значение санитарно – гигиенических мероприятий.

Шигеллезы (дизентерия) — это инфекционные заболевания человека, вызываемые бактериями рода шигелла, протекающие с преимущественным поражением дистального отдела толстого кишечника и симптомами общей интоксикации.

В настоящее время ведущими возбудителями шигеллезов в нашей стране являются шигеллы Зонне и Флекснера. Также есть S. Dysenterie и S.boydii.Шигеллез — это типичная антропонозная кишечная инфекция, единственным источником инфекции является человек — больной или бактерионоситель. В большинстве случаев при шигеллезе Флекснера и Зонне заражение происходит от больных манифестными формами, причем при шигеллезе Зонне 80% составляют больные с легкой или стертой формой заболевания, которые не обращаются за медицинской помощью, а лечатся сами. Бактерионосители играют меньшую роль в заражении (6—12%). Бактерионосительство при шигеллезе Флекснера встречается реже, чем при шигеллезе Зонне. Больные с хронической формой, которая наблюдается иногда при шигеллезе Флекснера, могут заражать других людей, как полагают некоторые исследователи, в 6—7% случаев.

Механизм передачи возбудителя инфекции — фекально-оральный. Шигеллезы могут распространяться следующими путями: пищевым, водным и контактно-бытовым.

В зависимости от вида шигелл, вызвавших заболевание, шигеллезы имеют клинико—эпидемиологические особенности:

1) при шигеллезе Зонне преобладает пищевой путь передачи инфекции. Заболевание, вызванное шигеллами Зонне, протекает в легкой или среднетяжелой форме и нередко по типу пищевой токсикоинфекции с явлениями гастрита и гастроэнтерита. В этом случае заболевание начинается внезапно, с повторной рвоты, повышения температуры тела до высоких значений и болей, разлитых по всему животу. Через несколько часов у больного появляется учащенный жидкий, сначала обильный, без патологических примесей стул. Но уже на 2–3–и сутки он становится скудным с большим количеством слизи, прожилок крови, зелени. Нормализация частоты и характера стула, ликвидация симптомов интоксикации наступают к 5–7–му дню от начала болезни;

2) шигеллез Флекснера передается преимущественно водным путем. По клиническим проявлениям в основном сходен с шигеллезом Зонне, но носит более тяжелый характер, так как колитический синдром более выражен, с явлениями гемоколита. Выздоровление наступает на 7—10–й день и позднее;

3) шигеллез Бойда встречается значительно реже других видов и протекает обычно в легкой или стертой формах, при этом симптомы интоксикации и колитический синдром слабо выражены;

4) шигеллез, или дизентерия, Григорьева—Шига встречается в виде спорадических случаев, протекает тяжело, с выраженными первичным нейротоксикозом и интоксикацией, тяжелыми поражениями толстого кишечника. Заболевание начинается остро, температура поднимается до высоких значений, у больного возможны судороги, потеря сознания. Колитический синдром характеризуется выраженными болями в животе, тенезмами, в испражнениях отмечаются слизь и кровь и др. При подобном состоянии у больного возникают признаки обезвоживания. В периферической крови отмечаются высокий лейкоцитоз, нейтрофилез со сдвигом влево, СОЭ ускорена. Данное заболевание протекает длительно, в некоторых случаях уже в первые сутки заканчивается летально.

Основное значение имеют санитарно-гигиенические мероприятия, направленные на разрыв путей передачи инфекции (соблюдение санитар-нотехнологических режимов на предприятиях пищевой промышленности санитарный контроль за хранением и перевозкой пищевых продуктов, за торговой сетью, повышение санитарной культуры работников пищевых предприятий, детских учреждений). Большую роль играет уборка мусора, борьба с мухами, охрана источников водоснабжения от загрязнения, контроль за качеством водопроводной воды.

Большое значение имеет санитарно-просветительная работа среди населения, в частности среди родителей.
Мероприятия в отношении источника инфекции сводятся к своевременному выявлению и изоляции больных, а также лиц, подозрительных на заболевание шигеллезом. Изоляция больного проводится в условиях стационара или на дому до клинического выздоровления и бактериологического очищения.

В очаге шигеллеза проводится текущая, а после госпитализации или выздоровления больного — заключительная дезинфекция. За контактными осуществляют медицинское наблюдение в течение 7 дней (термометрия, осмотр стула, пальпация живота). Бактериологическое обследование детей и персонала группы проводят однократно. При одномоментном появлении заболевания в нескольких группах детского учреждения бактериоло-гическому обследованию, кроме детей, подвергается персонал пищеблока.

По эпидемическим показаниям с профилактической целью можно применять дизентерийный бактериофаг с кислото-устойчивым покрытием по схеме: детям 1—3 лет по одной таблетке, старше 3 лет по две таблетки на прием 2 раза в неделю.

 

Скарлатина. Источники инфекции и пути передачи. Характеристика эпидемического процесса (уровни, динамика, структура заболеваемости). Мероприятия в очаге. Эпидемиологический надзор за скарлатиной. Меры борьбы и профилактики.

Скарлатина - острое инфекционное заболевание, характеризующееся лихорадкой, интоксикацией, явлениями острого тонзиллита и обильной точечной сыпью.

Возбудителями скарлатины являются токсигенные стрептококки группы А. Источником инфекции чаще всего служат больные скарлатиной, реже - ангиной и носители токсигенных штаммов стрептококков (здоровые или реконвалесценты после стрептококковых заболеваний). Основным путем распространения стрептококков является воздушно-капельный. Второстепенное значение имеет инфицирование путем контакта (через предметы быта, ухода, перевязочный материал) и с пищевыми продуктами.

Сезонность — осень-зима.Общий уровень и динамику многолетней и помесячной заболеваемости скарлатиной в основном определяют заболеваемость детей дошкольного возраста, посещающих организованные коллективы. Ежегодно дети, посещающие детские учреждения, заболевают в 3-4 раза чаще детей, воспитывающихся дома. Наиболее резко эта разница выражена в группе детей первых 2 лет жизни (в 6-15 раз), в то время как среди детей 3-6 лет она менее заметна. Среди этих же групп отмечают наивысшие показатели «здорового» бактерионосительства. Заболеваемость скарлатиной характеризуется выраженной цикличностью с периодом в среднем 5-6 лет и даже более.

Прогрессирующее снижение тяжести течения стрептококковой инфекции началось после введения в систему лечения и профилактики пенициллина.

В период с 1991 по 1998 г. в Российской Федерации достигнут минимальный уровень заболеваемости, характерный для межэпидемических лет (50—60 на 100 тыс. населения). Однако в самые последние годы наметилась тенденция к некоторому увеличению заболеваемости, особенно в 1999-2000 гг. Возможно, мы находимся в преддверии очередного подъема заболеваемости скарлатиной.

Мероприятия в очаге:

1. Изоляция больных путем госпитализации или изоляции дома.
2. Проведение текущей дезинфекции.
3. Мероприятия в отношении контактных: медицинское наблюдение с термометрией; осмотр зева и кожи в течение 7 дней, а если больной оставлен дома - 17 дней; разобщение детей, посещающих дошкольные детские учреждения и первые 2 класса школы,- на 7 (17) дней.

Среди мер, направленных на источники инфекции, надо отметить изоляцию больных, она осуществляется путем госпитализации или изоляции больных дома.
Эпидемиологическими показаниями к госпитализации являются проживание больных в семейных общежитиях, наличие в семье или в коммунальной квартире детей, посещающих дошкольные учреждения и первые два класса школы (не болевшие ранее скарлатиной), и лиц, работающих в этих учреждениях, а также хирургических и родильных отделениях и на предприятиях молочной промышленности.
Изоляция больных (как в случае госпитализации, так и при оставлении их дома) прекращается не ранее 10 дней от начала болезни. В детские коллективы и перечисленные выше предприятия реконвалесценты могут быть допущены не ранее чем через 12 дней с момента прекращения изоляции, а при наличии у них воспалительных явлений в носоглотке - в более поздние сроки (25-30 дней). Общавшиеся с больным подвергаются разобщению. Если заболевший посещал детское учреждение, то группа, в которой он был, карантинируется на 7 дней. Контактные с больным находятся под медицинским наблюдением. Если в группе появляются повторные заболевания, то неболевшим детям рекомендуют ввести гамма-глобулин (детям до 3 лет - 3 мл, детям 3-7 лет и ослабленным детям любого возраста - 6 мл). Лица с ангинами из окружения заболевшего рассматриваются как скарлатинозные больные.
Мероприятия по предупреждению передачи инфекции заключаются в проведении текущей дезинфекции (посуду, предметы ухода, игрушки моют в горячем 2% содовом растворе, а один раз в день кипятят 15 мин, белье кипятят 15 мин). Заключительную дезинфекцию не проводят, она заменяется тщательной уборкой помещения.

 

Чума. Вклад отечественных исследователей в развитие учения о чуме. Природные очаги чумы в России. Источники инфекции и пути передачи. Эпидемиологическое значение различных клинических форм. Группы риска. Мероприятия в очагах. Профилактика.

Чума — зоонозная природно-очаговая бактериальная инфекция, характеризующаяся лихорадкой, поражением лимфатической системы, сепсисом, в ряде случаев пневмонией и высокой летальностью.

На территории России 11 природных очагов чумы, различающихся по видам основных носителей возбудителя: сусликового типа - Прикаспийский северо-западный степной, Дагестанский равнинно-предгорный, Волго-Уральский степной, Центрально- Кавказский высокогорный, Забайкальский степной, Тувинский горно-степной, Терско- Сунженский степной; песчаночьего типа - Прикаспийский, Волго-Уральский; полевочьего типа - Дагестанский высокогорный Горно-Алтайский высокогорный. Общая площадь природных очагов чумы составляет в России - свыше 31 млн га.

Согласно классическому представлению чума относится к природноочаговым заболеваниям, в качестве источника инфекции выступают различные виды грызунов, обитающих в степных и полупустынных зонах

(суслики, сурки, в том числе тарбаганы, песчанки). У этих грызунов развивается общая септическая инфекция с достаточно высокой летальностью. Кроме того, в естественных условиях могут быть поражены черная и серая (в меньшей степени) крысы. Механизм передачи среди грызунов трансмиссивный, который реализуется блохами, относящимися к различным родам и видам. Человек заражается при нападении блох, т. е. трансмиссивным путем, который полностью соответствует естественному механизму передачи возбудителя среди грызунов.

Кожная форма встречается редко. На месте укуса блохи через 3— 8 дней появляется красное пятно, а затем — везикула. После вскрытия пузырька образуется язва заживает медленно и оставляет рубцы.

Бубонная форма — самый частый вариант чумы. Инкубационный период длится от 3 до 8 дней. В первые часы болезни отмечается резкая болезненность на месте развивающегося бубона как при движении, так и в покое. Чаще поражаются бедренные, паховые, подмышечные и шейные узлы. Бубон набухает, появляется отечность окружающей клетчатки и кожи (периаденит). Затем он спаивается с окружающими тканями, теряет очерченность, что является важным диагностическим признаком.

При первично-септической форме начало болезни внезапное, после короткого инкубационного периода (от нескольких часов до 1—2 дней), чумного бубона нет. Характерно быстрое развитие инфекционно-токсического шока и комы. Болезнь продолжается не более 1 —3 дней с летальным исходом; случаи выздоровления редки.
Вторично-септическая форма чумы, являющаяся исходом (осложнением) других форм болезни, протекает также крайне тяжело, клинически проявляется возникновением вторичных очагов инфекции, бубонов и признаками геморрагической септицемии.

Первично-легочная форма. Гемодинамические нарушения и развившийся отек легких приводят к смерти на 3—5-й день болезни.

Вторично-легочная форма является осложнением бубонной чумы; клинически сходна с первичной.

Кишечная чума проявляется профузными поносами с обильными выделениями крови и слизи; возможны сильные боли в эпигастральной области и чувство общего недомогания; обычно заканчивается смертью.

Группы риска – геологи, нефтяники, охотники, чабаны и др. Однако с каждым годом возрастает число тех, кто выезжает в возможные зоны локализации чумы с туристическими или деловыми целями.

В соответствии с реальными угрозами появления больных чумой предусмотрены мероприятия в двух направлениях:

• предотвращение заноса инфекции извне,

• профилактические и противоэпидемические мероприятия в при-

родных очагах.

Мероприятия для предотвращения заноса возбудителя извне строятся на основе постоянного надзора за приезжающими из-за рубежа пассажирами и поступающими грузами. При выявлении больного или подозрительного на заболевание осуществляется система изоляции и госпитализация больного, а также введения карантина сроком на 6 дней в отношении всех, бывших в контакте с больным. Кроме того, проводятся дезинфекционные мероприятия, дезинсекция и дератизация (при очевидных показаниях). В качестве дезинфицирующего препарата рекомендуются растворы фенола или лизола, которые обладают не только бактерицидными свойствами, но и инсектицидными.

Профилактические и противоэпидемические мероприятия в природных очагах, которые осуществляются на основе данных слежения, предусматривают при активизации очага вакцинацию лиц, постоянно находящихся в зоне очага или следующих в него, с помощью живой вакцины из штамма EV. Препарат обеспечивает удовлетворительную защиту, однако возможны заболевания среди привитых, поэтому надо иметь в виду проведение изоляционных, карантинных (включая дезинфекцию) мероприятий. Широкие полевые дератизационные и дезинсекционные мероприятия могут быть предусмотрены только при чрезвычайной ситуации (мощная эпизоотия и реальная угроза развития эпидемического процесса).

 

Грипп.ОРЗ.Эпидемиологические особенности. Характеристика эпидемического процесса (уровни, динамика, структура заболеваемости). Профилактика и противоэпидемические мероприятия. Эпидемиологический надзор за гриппом. Социальное значение. Противоэпидемические мероприятия. Специфическая профилактика.

В эту группу заболеваний включено множество нозоформ, характеризующихся острым поражением дыхательного тракта, которые вызываются самыми различными представителями паразитического мира.

Заболеваемости ОРЗ свойственна четкая сезонность. Подъем заболеваемости начинается в конце августа — начале сентября.

К ОРЗ относятся: - Парагриппозная инфекция у человека вызывается тремя первыми типами вируса (типы 1, 2 и 3), поражается преимущественно детское население, причем чаще всего дети первого года жизни. У детей заболевание иногда протекает тяжело (круп), что ведет к необходимости госпитального лечения. После перенесения инфекции, по-видимому, развивается стойкий иммунитет, что и определяет возрастную структуру заболеваемости.

- RS-инфекция вызывает респираторные заболевания у детей, особенно первых шести месяцев жизни. У детей наблюдаются повторные заболевания, причем не раз, однако каждое новое заражение ведет к развитию все более легкого течения.

- Коронавирусные инфекции вызывают поражение чаще всего верхних отделов дыхательного тракта (ринит), причем поражаются и дети и взрослые, инфекция протекает, как правило, не тяжело. Коронавирусы — это в основном паразиты животных, в том числе птиц.

- Риновирусная инфекция характеризуется в основном поражением верхнего отдела дыхательного тракта, т. е. проявляется в виде ринита. Болеют преимущественно дети, у большинства взрослых имеются в крови антитела.

- Аденовирусная инфекция среди других ОРЗ представляется особенно