Лечение кандидоза полости рта у детей делят на общее и местное.

При кандидозе слизистой полости рта у детей показано местное лечение, а именно: локальная обработка пораженных участков слизистой 0,1% раствором гексетидина (гексорала) или 2% раствором гидрокарбонатом натрия. Если случается рецидив заболевания, то показан прием внутрь нистатина в дозировке 50 000 — 100 000 ЕД в сутки, разделенного на три приема.

То есть, для ребенка весом 6 кг показано 300 000 — 600 000 ЕД в сутки или 100 000 — 200 00 ЕД в один прием. Возможен прием флуконазола в дозировке 5−8 мг/кг массы тела 1 раз в сутки. Длительность лечения определят по состоянию слизистой рта ребенка, но она не должна превышать 7 дней. При обширном поражении слизистой ротовой полости, рекомендуется прием системного антимикотика — флуконазола, однократно, в вышеуказанной дозировке, если у ребенка отсутствуют факторы риска развития тяжелой формы кандидоза-рекомендуется прием нистатина в вышеуказанной дозировке.

 

 

Билет №27

Ребенок 7 лет по поводу пневмонии получал ампициллин в течение 10 дней. Температура тела нормальная, но ребенок вялый, бледный. Мать заметила во рту налет и обратилась к стоматологу. При осмотре выявлен на слизистой оболочке щек, неба, спинке языка желтый налет, прочно спаянный, поднимающийся над уровнем поверхности слизистой. Слизистая оболочка гиперемирована и болезненная при дострагивании и насильственном удалении налета. Сухость во рту. Отмечается уплотнение регионарных лимфатических узлов. Из анамнеза выяснено, что в возрасте до года была молочница.

Определите диагноз.

Составьте план лечения. Хронический гиперпластический кандидоз

Лечение кандидоза. Прежде всего нужно устранить местные раздражители: 1) тщательно удалить зубные отложения; 2) санировать полость рта; 3) заменить неполноценные протезы и научить правильному уходу за ними; 4) запретить курение и употребление алкоголя. Назначают противогрибковые антибиотики: нистатин — по 6 000 000 ЕД в день, леворин - 2 000 000 ЕД в день в течение 10-15 дней. В случае отсутствия эффекта после применения нистатина и леворина назначается амфотерицин В. Аналогичным действием обладает и амфоглюкамин по 200 000 ЕД 2—3 раза в день. Используются также микогептин — 250 000 ЕД 2 раза в день, карамель с декамином (каждые 3—4 ч), гипосенсибилизирующие средства, витамины (A, Bi, В2, В6, В12, РР, Е, D). Местно применяют протигрибковые антибиотики в виде аппликаций на слизистую рта и губ ежедневно, 3—4 раза в день в течение 14 дней. Могут быть назначены клотримазол и канестен, левориновая, нистатиновая, микогептиновая, амфотерициновая и декаминовая мази в виде 20-минутных аппликаций. Для усиления проникающей способности вышеуказанных препаратов обрабатываемая поверхность предварительно смачивается 10 % раствором димексида, а сверху наносится мазь. Щелочные полоскания полости рта 2—4 % раствором натрия гидрокарбоната, буры также способствуют приостановлению роста и размножения гриба Candida. С этой же целью применяются препараты йода и анилиновые красители. С 4—5-го дня от начала общего и местного лечения применяются кератопластические средства: соки алоэ и каланхоэ, масляные растворы витаминов А и Е, масло шиповника и облепихи.

 

Билет №28

Ребенку 1,5 лет. Последние 3 дня он отказывается от приема пищи, вялый, температура тела 37,5-37,8⁰ С. Кожные покровы бледные, поднижнечелюстные лимфатические узлы увеличены. Слизистая оболочка десны отечна, рыхлая, очаги изъязвления десневого края у 5.1, 6.1, 7.1, 8.1 зубов.

Определите диагноз. Острый язвенно-некротический гингивит

Составьте план лечения. Лечение заключается в тщательном удалении некротических тканей вручную или ультразвуковым скелером. Некрэктомия иногда проводится несколько раз. Пациенты используют зубную щетку для очищения зубов. Полоскания каждый час теплыми растворами или дважды в день 1,5 % перекисью водорода или 0,12 % хлоргексидином помогают в первые дни после вмешательства. Существенной поддержкой в лечении является гигиена полости рта (первоначально выполняется осторожно), полноценное питание, потребление больших объемов жидкости, отдых, анальгетики при необходимости и устранение раздражителей (курение или употребление горячей и раздражающей пищи). Лечение может продолжаться от 24 до 48 часов, если необходимо, используется хирургическое вмешательство. Если вмешательство откладывается (нет стоматолога или отсутствует необходимый инструмент), назначаются антибиотики (пенициллин 500 мг, эритромицин 250 мг или тетрациклин 250 мг через 6 часов) внутрь, и их прием продолжается 72 часа после купирования симптомов заболевания. Если изменяется положение маргинального края (исчезают межзубные сосочки) во время острой фазы заболевания, проводится операция для профилактики развития периодонтита.

 

 

Билет №29

Ребенка 5 лет привели к стоматологу по направлению врача-дерматолога. Жалобы на зуд, жжение и шелушение на губах. Объективно: губы несколько отечны, гиперемированы, наблюдаются мелкие чешуйки, имеются трещины, в основном расположены в углах рта.

Определите диагноз.

Составьте план лечения.

Метеорологический хейлит

Экссудативная форма:

Или Гиповитаминозный хейлит

 витамины группы В и С

 иммуностимулирующая терапия

 седативные препараты

Кератопластики