Классификация V туберкулезного съезда

А. Легочный туберкулез

Формы

1. Первичный комплекс.
2. Туберкулез бронхиальных желез.
3. Острый милиарный туберкулез.
4. Подострый и хронический диссеминированный туберкулез легких.
5. Очаговый туберкулез легких.
6. Инфильтративный туберкулез легких:
а) инфильтрирование,
б) инфильтраты.
7. Творожистая пневмония.
8. Хронический фиброзно-кавернозный туберкулез легких.
9. Цирроз легких.
10. Плеврит.

Характеристика течения:

1. Фазы развития:
а) инфильтративная,
б) распад, обсеменение,
в) рассасывание,
г) уплотнение, обызвествление.
2. Распространение и локализация по полям легкоге в каждом легком отдельно -(1, 2, 3 — дробью).
3. Степень компенсации:
а) компенсированный (А),
б) субкомпенсированный (В),
в) декомпенсированный (С),
4. Бацилловыделение: БК +; БК + —; БК —.

Б. Внелегочный туберкулез

В. Хроническая туберкулезная интоксикация у детей
I1, I2.

Под первичным комплексом подразумевается не только начальный его период, но и все его течение от первичной пневмонии до заживления. Следовательно, там, где удается установить диагноз первичного комплекса, его следует относить в первую рубрику, дополняя характеристикой фаз анатомического развития, через которые он проходит: рассасывание, уплотнение, кальцинация. Если анамнестические, клинические, рентгенологические данные не позволяют установить первичный период инфильтративного процесса, то он относится в рубрику 6 — инфильтрирование.
Туберкулез бронхиальных лимфатических узлов также характеризуется фазами анатомического развития. В случае значительных опухолевидных узлов, в скобках добавляется «опухолевидный». Диагноз бронхоаденита ставится при ясных клинических и рентгеновских данных. Возникшие из бронхоаденита перифокальные реакции в прикорневой зоне относятся к инфильтративной фазе. Если она выходит за пределы корня (дальше внутренней трети ключицы), то процесс относится к инфильтрированию.
Здесь уместно сказать несколько слов об инфильтрировании. Эта форма встречается у более старших детей, на фоне еще не вполне законченного первичного туберкулеза, как вспышка, исходящая главным образом из корня, более редко, как обострение первичного очага.
Остальные рубрики особого объяснения не требуют; как клинические формы они были описаны в соответствующих главах.
Очень важным достижением является введение в классификацию характеристики фаз анатомического развития, которая позволяет более детально учитывать всю динамику данного процесса. Большинство приведенных клинических форм туберкулеза легких проходит указанные фазы, и отмечать их на определенном этапе представляется очень важным. В индивидуальной характеристике (раздел Б) оставлены и степень компенсации и протяженности по полям. Понятие о компенсации в современном прел ставлении является очень важным. Сюда включаете представление о реактивности организма, его функцио нальных нарушениях и этапах этих нарушений, а также уравновешивание организма внешней и внутренней средой. Для детей школьного возраста в число элементов, характеризующих компенсацию, надо отнести учет их успеваемости в учебе, для детей же младшего возраста оценка, компенсации складывается из наблюдений за их поведением в детском коллективе, в лечебном учреждении и домашней обстановке.
В классификации, утвержденной V Всесоюзным съездом фтизиатров, учтены многие моменты, которые очень важны для правильной характеристики процесса. Здесь имеются все основные клинические формы туберкулеза, отражены патогенетические моменты, частично и патологоанатомический субстрат этих форм. В индивидуальной характеристике имеется возможность учитывать и динамику процесса и функциональное состояние — компенсацию процесса. Наконец, для нужд статистики имеется возможность пользоваться короткой формулой классификации IV Туберкулезного съезда.
Конечно, при всем многообразии проявлений легочного туберкулеза иногда не удается точно уложить отдельные случаи заболевания в эту схему, но, вероятно, ни одна классификация не может претендовать на это. Во всяком случае эта классификация является достаточно удобной для применения, что доказано опытом применения ее в диспансерах и стационарных учреждениях в течение ряда лет.
Из всего сказанного о классификации туберкулеза видно, насколько важна необходимость единой номенклатуры туберкулезных поражений. Говорить о туберкулезе одним языком представляется необходимым и для научных и для практических целей, и разнобой в этой области может вредить в таких важных вопросах, как организация борьбы с туберкулезом. Только единая классификация создает возможность единообразного статистического учета заболеваемости, а также способствует выработке единых показаний для направления больных в санатории, на курорты, установлению определенных контингентов диспансерного наблюдения, облегчает, кроме того, связь по этим вопросам с врачами общей лечебной сети.
В последнее время, уже после V Туберкулезного съезда, возникает необходимость усовершенствовать и эту классификацию, хотя и имеющую несомненные преимущества по сравнению с другими группировками туберкулеза. При этом необходимо исходить из современных клинико-физиологических представлений о первостепенном значении функциональных нарушений в общей картине заболевания, независимо от характера местных проявлений в том или ином органе. Это имеет огромное значение для правильного понимания характера патологического процесса, для правильного прогноза, а также для выбора соответствующих эффективных способов лечения. В новой классификации большое место должно быть отведено характеристике состояния центральной нервной системы, являющейся, как указывал И. П. Павлов, «распорядителем и распределителем всей деятельности организма».