Лечение и профилактика скарлатины

В настоящее время сложилась стройная патогенетически обоснованная система мероприятий, обеспечивающая быстрое, без осложнений выздоровление ребенка и сокращение заразительного периода. Эта система состоит из мероприятий, направленных на борьбу с микробом - возбудителем болезни, мероприятий, способствующих дезинтоксикации и предупреждению осложнений.
Большое значение в сложной цепи лечебных мероприятий уделяется организации условий госпитализации больных скарлатиной. Учитывая, что в патогенезе осложнений скарлатины и длительности заразного периода большое значение имеет перекрестная инфекция, лучше, если скарлатинозные отделения будут состоять из палат на 2-3 человека. Заполнение этих палат больными должно проводиться одновременно в течение 1-2 дней. Больные одной палаты не должны иметь контакта с больными другой палаты. Режим больного в течение 5-6 дней постельный. Пища должна соответствовать возрасту ребенка и содержать все необходимые пищевые инградиенты. В зависимости от тяжести состояния больных (высокая температура, боль при глотании) в первые дни можно давать молочно-растительную диету, механически щадящую. По мере снижения температуры и ликвидации болей при глотании ребенка можно переводить на общий стол. Больные легкой формой скарлатины с первого дня заболевания могут получать общий стол.
Антибиотикотерапия. Учитывая, что даже три легкой форме скарлатины всегда имеется возможность для возникновения осложнения, а также то, что под влиянием антибиотиков через 1-3 дня от начала лечения стрептококк исчезает из организма, рекомендуется применять их независимо от тяжести болезни. Этим достигается быстрая санация больного и сокращение заразительного периода, что очень важно и дает возможность без опасности для окружающих сократить длительность пребывания больного в стационаре до 7-10 дней. Кроме того, в условиях одномоментного комплектования палат больными, лечения их всех одновременно антибиотиками полиостью исключается возможность перекрестного инфицирования стрептококком, а следовательно, предупреждается и возможность возникновения осложнений.
Раннее применение антибиотиков в условиях, исключающих перекрестную инфекцию, способствует и резкому сокращению аллергических реакций, так как быстрое исчезновение стрептококка предупреждает сенсибилизацию и аллергизацию организма. Это доказывается как клиническими наблюдениями (сокращение аллергических волн), так и результатами реакции Дика с термостабильной фракцией; у лиц, леченных с первых дней антибиотиками, положительная реакция на термостабильную фракцию токсина наблюдается значительно реже (в 49% случаев), чем у нелеченых (в 79% случаев) (М. X. Исмаилова).
В 50-х годах длительное время дискутировался вопрос о целесообразности применения антибиотиков в случаях легкой формы скарлатины. Ряд авторов (А. И. Доброхотова, 1950; М. А. Шишлянникова, 1952; В. П. Брагинская, 1951; М. Е. Сухарева, 1954, и др.) считали, что антибиотики следует применять только для лечения тяжелых случаев скарлатины и при появившихся осложнениях. Основное в профилактике осложнений, по их мнению, должно отводиться правильной организации условий госпитализации и рационального режима в отделении.
Наблюдения за течением скарлатины у детей, находящихся в разных условиях госпитализации (общее отделение при заполнении его больными по мере освобождения мест, условия индивидуальных боксов и общее отделение при одновременном его заполнении больными), показали, что с улучшением условий госпитализации и без применения пенициллина отмечается некоторое снижение процента осложнений (с 34,7 до 24) и повышение процента гладкого течения скарлатины (с 29,2 до 42,6). Однако значительно лучшие результаты бывают в тех случаях, когда наряду с улучшением условий госпитализации всех больных независимо от формы скарлатины с первых дней болезни лечат антибиотиками, процент осложнений при этом снижается до 4,4, а гладкое течение скарлатины повышается до 72,3-80% (Н. И. Нисевич).
Эти наблюдения дают основание рекомендовать применение антибиотиков всем больным скарлатиной, независимо от тяжести болезни. Можно применять любые антибиотики - пенициллин, бициллин, стрептомицин, биомицин, тетрациклин и др. (Н. Е. Кеворкова, 1964). Следует только учитывать переносимость антибиотиков больными и их побочное действие. Длительность курса лечения в среднем составляет 5-7 дней. Суточную дозу пенициллина при внутримышечном введении 100000-300000 ЕД, в зависимости от возраста и тяжести болезни, вводят 2 раза. При введении пенициллина per os дозу его увеличивают в 2 раза.
Другие антибиотики даются в дозах, общепринятых в зависимости от возраста и веса ребенка. Не следует применять антибиотики, если ребенок находится в общей палате с детьми, не получающими антибиотики. Это объясняется тем, что у детей, леченных антибиотиками, хуже вырабатывается антитоксический иммунитет в связи с быстрым исчезновением стрептококка из организма. Поэтому после отмены антибиотика у больного, находящегося в контакте с нелечеными детьми, у которых стрептококк не исчезает длительное время (3-4 недели и дольше), может произойти суперинфицирование и возникновение осложнений или рецидивов скарлатины. В тяжелых случаях, кроме назначения антибиотиков, необходимо также проводить и дезинтоксицирующую терапию.
При наличии резко выраженной интоксикации применяется антитоксическая сыворотка, полученная путем иммунизации лошадей токсином в-гемолитического стрептококка. Сыворотка оказывает эффект, если ее вводят в 1-2-й день от начала заболевания. Разовая доза 20 000- 30 000 АЕ. Сыворотку вводят внутримышечно по методу Безредки: сначала 0,1 мл, через 30 минут 0,2 мл и при отсутствии каких-либо реакций через 1 1/2-2 часа все остальное количество сыворотки. Обычно бывает достаточно однократного введения сыворотки. Эффект наступает через 6-8 часов.
Наряду с сывороткой при токсических случаях необходимо назначать антибиотики, а при упорной рвоте рекомендуется капельное внутривенное введение жидкости (5-10% раствор глюкозы с раствором Рингера), по показаниям назначают сердечные, грелки к конечностям. Необходимо подчеркнуть, что антитоксическую сыворотку следует назначать только по строгим показаниям (токсические и гипертоксические формы). Во всех других случаях применение сыворотки не показано. В последние годы сыворотка применяется исключительно редко (единичные случаи за ряд лет).
Лечение осложнений проводится по общим правилам, в зависимости от их характера. При таких осложнениях, как отит, лимфаденит, синусит и др., вызванных стрептококком, необходимо назначение антибиотиков. Раннее назначение антибиотиков при отитах и лимфаденитах предупреждает нагноение. Кроме антибиотиков, назначают симптоматическую терапию (УВЧ терапию на уши, кварцевое облучение при лимфаденитах, сухое тепло); в случае нагноения парацентез при отите и разрез при лимфадените. Для повышения защитных сил организма у детей раннего возраста рекомендуется применение гамма-глобулина.
Лечение послескарлатинозных нефритов, так же как и при нефритах другой этиологии, включает постельный режим, диету, тепло, назначение антибиотиков.
Профилактика. Специфическая профилактика скарлатины в настоящее время не проводится. Вакцины, применяемые в прежние годы для профилактики скарлатины (стрептококковая корпускулярная вакцина, комбинированная вакцина и чистый токсин), обладают очень высокой реактогенностью и требуют многократных инъекций (до пяти). Научные исследования в этом отношении направлены на получение скарлатинозного анатоксина. Применение пенициллина для профилактики скарлатины оказалось неэффективным. Детям раннего возраста, больным или ослабленным различными предшествующи ми заболеваниями, при контакте с больным скарлатиной с целью профилактики можно применять 3-6 мл гамма-глобулина.
Общие меры профилактики сводятся к раннему выявлению и изоляции источника скарлатины. Детей, заболевших скарлатиной, госпитализируют в больницу или изолируют в домашних условиях сроком на 7-10 дней с момента заболевания.
Обязательной госпитализации подлежат дети с тяжелой формой скарлатины и в тех случаях, когда в домашних условиях невозможно изолировать ребенка и обеспечить ему соответствующий уход. Выписка из больницы производится по клиническим показаниям и при отсутствии осложнений и воспалительных явлений в носоглотке.
После выписки из больницы или изоляции на дому детей не допускают в дошкольные детские учреждения ив 1-й и во 2-й классы школы еще в течение 12 дней.
При контакте для дошкольников и детей 1-го и 2-го классов школы устанавливается карантин на 7 дней с момента изоляции больного. Заключительная дезинфекция в очаге не проводится.
Борьба с распространением скарлатины весьма затруднена в связи с отсутствием эффективных средств активной иммунизации.