ДД повреждений головного мозга

Сотрясение:

Общемозговые симптомы

- Кратковременная потеря сознания (5-15)

- Головная боль

- Головокружение

- Тошнота

- Рвота

- Очаговой симптоматики нет

- Дополнительные методы исследования:

- Глазное дно

Лечение:

- Постельный режим 7-10 дней

- Лёгкая дегидратация

- Седативные средства

- Ноотропы (пирацетам и пр)

Ушиб головного мозга:

Общемозговая симптоматика:

- Длительная потеря сознания (часы, дни, недели)

- Амнезия (антеградная на момент травмы, может быть ретроградная)

- Многократная рвота

- Стойкие головные боли

Очаговая симптоматика:

- Нарушения

- Дыхания

- Глотания

- Чувствительности

- Гемипарез гемиплегия

- Опущение века, сглаженная носогубная складка…. С другой стороны ищем плегии

Дополнительные исследования:

- При люмбальной пункции кровь в ликворе

- Изменения на ЭЭГ

- ЭхоЭЭГ

- КТ

Лечение:

- Кровоостанавливающие

- Мочегонные

- Прозерин (для чувствительности нервной), не с первого дня

- Антибиотики

- Лёгкая дегидратация (гипертонические растворы - 40% глюкоза, концентрированная плазма)

- Ноотропы

Лечение месяц и более

Сдавление головного мозга

Гематомой между оболочками головного мозга

Общемозговые симптомы:

- Обычные, плюс:

- Стойкие головные боли нарастающего и распирающего характера

- Потеря сознания через «светлый промежуток»

Очаговые:

Обычные

Дополнительные исследования:

- См. ушиб головного мозга.

- При люмбальной пункции – повышение давления ликвора

Присоединяются менингиальные симптомы (ригидность затылочных мышц и брадикардия)

Лечение:

Экстренная декомпрессионная трепанация черепа+см. лечение ушиба головного мозга.

Перелом основания черепа

Считается открытой, т.к. имеется связь с внешней средой через наружный слуховойпроход и полость носа

Общемозговые+

Очаговые +

Т.к. всегда сочетаются с ушибом

90 с лишним % больных без сознания

Дополнительные исследования:

- Истечения ликвора и крови из носа, уха

- Наличие на рентгенограмме линии перелома

Лечение:

Учитывается – есть сдавление или нет

Если нет – лечим как ушиб

Если есть – то + операция

ПМП:

Сотрясение

На рану асептическая повязка

Транспортная иммобилизация: пневмошина, ватно-марлевый круг, шина Еланского, воротник Шанца.

Ушиб, сдавление головного мозга

См. сотрясение + обеспечить ЖВФ.

Кровоостанавливающие средства

Транспортная иммобилизация – положение Симсона, находиться рядом с пациентом!!!

Дополнительные исследования:

- Ээг

- Эхоэг

- Кт

- Мрт

Травмы грудной клетки

Ушиб грудной клетки

См методичку

Перелом рёбер

Механизм травмы – прямой

Признаки:

- Крепитация

- Резкие боли при дыхании

- Локальная болезненность

- Вынужденное положение стоя или сидя, прижав повреждённую сторону, наклонившись в эту сторону

- Бледность, одышка

- Парадоксальное дыхание (когда двойной перелом)

Осложнения:

- Повреждение плевры, лёгких, крупных сосудов, печени, селезёнки, почек…

- Гемоторакс

- Пневмоторакс

- ОДН и пневмония во время лечения

ПМП

- Обеспечение ЖВФ – ИВЛ, возможно дицинон

- Холод

- Кислород

- При открытом переломе – окклюзионная повязка

- Транспортировка в положении Фаулера

- При флотации – лейкопластырная повязка черепицей (уточнить!)

Диагностика:

Рентгенография, иногда рентгеноскопия

Лечение:

- Блокада области перелома и межрёберных нервов

- Гемостатики

- Антибиотики

- Положение в постели – Фаулера. Ходить. Дышать.

- При двойном переломе рёбер – оперативная фиксация

Непроникающее ранение грудной клетки

Неповреждена плевра

Признаки:

- Боль

- Зияние

- Умеренное кровотечение

Осложнения:

Возможность проникающего ранения

ПМП

- Окклюзионная повязка (лучше – лейкопластырная повязка черепицей)

- Доставка в стационар

- Диагноз устанавливается во время ПХОР

Проникающее ранение грудной клетки

Признаки – боль, резко выраженная одышка, коллапс

Осложнения:

- Повреждение сердца, лёгких, пищевода, крупных сосудов, диафрагмы

- Гемоторакс

- Пневмоторакс

- Острая кровопотеря

- Шок

Диагностика в ЛПУ

- Рентгенография

- ЭКГ

- УЗИ сердца

- Бронхоскопия

- Эзофагоскопия

- Плевральная пункция

ПМП

- Окклюзионная повязка

- Кислород

- Ввести НЕнаркотические анальгетики

- Дицинон, этамзилат

- Плазмозаменители

- Доставка в ЛПУ сидя

Лечение:

- ПХОР

- Торакотомия для устранения повреждений

- Трубчатые дренажи по Бюлау

- ИВЛ

- Антибиотики

- Гемостатики

Повреждения лёгкого

Причины:

- Перелом рёбер

- Ушибы грудной клетки

- Проникающее ранение грудной клетки

Признаки:

- Боль

- Одышка

- Кашель с пенистой кровянистой мокротой

- При ранении грудной клетки – пенистая кровь из раны

- Бледность, цианоз, коллапс

Осложнения:

- ОДН

- Гемоторакс

- Пневмоторакс

- Острая кровопотеря

- Шок

ПМП

- При ранениях – окклюзионная повязка, анальгетик, гемостатик, кислород

- При необходимости – инфузия плазмозаменителя

- Транспортировка – полусидя в ЛПУ

Лечение:

- Оперативное с дренированием плевральной полости

- После операции – в ОРИТ

- Восполнение ОЦК

- Антибиотики

- Гемостатики

- Профилактика пневмонии

Ушибы сердца

Возникает посттравматический инфаркт при закрытой травме грудной клетки

Признаки:

- Боль, могут быть как при стенокардии. Иногда сразу болей нет, появляется через несколько часов, либо дней.

- Аритмия.

- Изменения на ЭКГ

Осложнения:

Нарушения ритма

ПМП:

Антиаритмики

Прокаин

Калий – пароксизмальные тахикардии

Антикоагулянты

Положение Фаулера

В стационаре:

- Рентгенограмма

- ЭхоЭКГ

- КТ

Лечение:

Установка кардиостимулятора

Ранения сердца:

Могут быть при проникающих ранениях грудной клетки

Признаки:

- Боль

- Одышка

- Острая кровопотеря

- Тампонада сердца (глухие тоны, увеличение границ)

Обратить внимание на локализацию раны! В проекции сердца.

ПМП

Окклюзионная повязка

ИВЛ

Дицинон

Холод

Кислород

Транспортировка полусидя

Диагностика – см выше

Лечение – оперативное

 

На самостоятельное:

Гемоторакс

Спонтанный пневмоторакс

Все раневые пневмотораксы