Осложнённый перелом позвоночника

- Сопровождается повреждением спинного мозга (сдавление или разрыв)

- Происходит нарушение иннервации, нарушение чувствительности, пара- и тетраплегии, нарушение функции мочевого пузыря. Пациент не чувствует наполнения мочевого пузыря.

Дополнительные исследования:

- Рентгенография

- КТ

- МРТ

- ПМП

- Если есть рана – асептическая повязка

- Может быть давящая повязка

- Обезболивание

- Транспортная иммобилизация – на твёрдых носилках

- Если нет щита – на мягких носилках на животе. В шейном отделе, под тазом и в р-не голеностопа – валики.

- Воротник Шанца, «шлем фараона», иммоблилизация по Большакову, ватно-марлевый воротник, подручные средства (большое полотенце, джинсы)

- Доставка в нейрохирургию или НИИТО.

Принципы лечения:

При необходимости обезболивание

При переломе без смещения:

- Постельный режим 4 недели

- 1 неделя - дыхательная гимнастика

- 2 неделя – формирование мышечного корсета (ЛФК, массаж)

- Обычно после 4 недель - фиксация гипсовым корсетом

При переломе со смещением:

- Скелетное вытяжение весом собственного тела петлёй Глиссона или на лямках

- Лучше – оперативное лечение

Осложнённые переломы

- Оперативное лечение

- При нарушении функции мочевого пузыря – цистостома

- ЛФК, массаж, физиолечение

Лечение переломов позвоночника - в течение года.

ДД переломов таза

Две тазовые кости, крестец, копчик – тазовое кольцо.

Если повредилось крыло подвздошной кости – повреждения тазового кольца нет.

Если повредился симфиз – нарушение тазового кольца.

Неосложнённый –без повреждения внутренних органов

Осложнённый – с повреждением

Сопровождается шоком и кровотечением в тазовую клетчатку.

Признаки неосложнённого перелома:

- Анализ механизма травмы: ДТП и сжатие (завалы). Чаще прямой, реже – непрямой.

- Жалобы на боль в области таза

- Положение лягушки

- Симптом прилипшей пятки – больной сам не может поднять ногу с больной стороны.

- Болезненность при пальпации и при осевой нагрузке

- Наличие линии перелома на рентгенограмме

Признаки осложнённого перелома (повреждение внутренних органов):

Чаще – мочевой пузырь.

Точная диагностика – в стационаре.

При внутрибрюшном разрыве – перитонит.

При внебрюшинном разрыве – симптом бабочки – флегмона тазовой клетчатки и симметрично тупость над лоном (моча пропитывает тазовую клетчатку)

При разрыве уретры – выделение крови. Мочиться хочет, но не может из-за болей.

ДД между разрывом уретры и разрывом мочевого пузыря – вопрос (если пациент мочился давно), хочет пациент мочиться или нет? Если не хочет – разрыв мочевого, если хочет, но больно – уретры. В стационаре – катетеризация с обезболиванием, разрыв мочевого пузыря мочи в пузыре не будет.

Дополнительные исследования:

- Рентгенография

- КТ

- УЗИ органов брюшной полости

- Уретрография

- Цистография

- Исследование пер ректум и пер вагинум.

ПМП

- Асептическая повязка при ране

- Обезболивать нельзя, если на грани шока – связаться со старшим по смене.

- Транспортная иммобилизация на носилках со щитом в позе лягушки, под изгибы – валики.

- Восполнение ОЦК при кровопотере

- Доставка срочно в ЛПУ

Принципы лечения:

- Борьба с шоком

- Восполнение ОЦК

- После тщательной диагностики обезболивание по Школьникову (внутритазовая блокада) на 24 часа.0,25%-0,5% новокаин 500 мл.

- Без смещения – постельный режим 4 недели в позе лягушки. В 1 неделю + дыхательная гимнастика.

При переломе подвздошных костей и лонного сочленения – в гамаке.

- Со смещением – скелетное вытяжение 4-5 недель, затем - операция. Тянем за мыщелки бедреннной кости.

- Осложнённые переломы – только операция.

- При травме мочевого пузыря – временная цистостома для промывания и дренирование.

- Постель твёрдая.

Травма почек

Механизм травмы:

- Удар в области почек

- Падение на спину

- Применении холодного или огнестрельного оружия

Признаки:

1. Анализ механизма травмы

2. Гематома

3. Боль и гематома в области поясницы

4. Больной держится рукой за поясницу

5. Гематурия

6. Симптом поколачивания положительный

Осложнения:

- Внутреннее кровотечение

- Травматический шок

- Олигурия

Дополнительные исследования:

- ОАМ

- ОАК

- Клиника внутреннего кровотечения

- УЗИ

- Контрастная рентгенограмма

- КТ

- МРТ

ПМП

1. Остановка наружного кровотечения

2. Асептическая повязка

3. Холод на область почек

4. Кровоостанавливающие препараты (дицинон, этамзилат, хлористый, транексамовая кислота)

5. Противошоковая терапия (полиглюкин, волювен…)

6. Доставка в ЛПУ

Лечение оперативное, при незначительном – может быть консервативное.