Декомпенсированный необратимый

- Если продолжается более 12 часов – прогноз плохой

- Все нарушения усугубляются

- Развивается полиорганная недостаточность, ДВС-синдром

Доврачебная помощь:

1. Остановка наружного кровотечения

2. Кислородотерапия

3. При внутреннем – этамзилат, холод

4. Восполнение ОЦК

5. По показаниям – преднизолон

6. Норадреналин противопоказан, пока не восполнено ОЦК!

7. Транспортировка в ЛУ

Принципы лечения:

При внутреннем кровотечении – лапаротомия, торакотомия для оконч остановки

Для восполнения ОЦК капаем эр. массу, плазму, плазмозаменители

Анафилактический шок

Всегда должна быть аптечка при анафилактическим шоке!

Причины:

Непереносимость лекарств или иных препаратов

Ядов насекомых

Вакцин, сывороток

Пыльцы растений

Клиника:

Молниеносная форма

- Без предвестников – клиническая смерть

ПМП

Немедленно реанимационные мероприятия+введение кортикостероидов (преднизолон) и антигистаминных препаратов

Тяжёлая форма:

- Стеснение в груди

- Боли за грудиной

- Отёк Квинке (начинается с покашливания, поперхивания в момент введения)

- Клиническая смерть

Средней степени тяжести:

- Кожный зуд

- Гиперемия кожи

- Аллергические сыпи

- Одышка

ПМП:

- Венный катетер

- Введение адреналина 0,1% в разведении 0,2-0,5 в разведении под контролем ЧСС. Нельзя передозировать, поскольку его метаболиты обладают свойством ухудшать течение анафилактического шока и блокировать адренорецепторы.

- ГКС в высоких дозах (5 ампул преднизолона по 30 мг). Эффект наступает не сразу, но длится дольше.

- Антигистаминные препараты тавегил, супрастин, димедрол 1% 1-2 мл.

- При бронхоспазме: эуфиллин 2,4% 10 мл, до 20 мл.

Ингаляция кислорода

Транспортировка лёжа с приподнятыми ногами и опущенной головой

 

Лечение в ОРИТ:

Интенсивная терапия, интенсивное наблюдение

После купирования острого состояния наблюдение не менее 7 дней

В период выхода – ГКС в таблетках, отменяем в течении минимум 10 дней.

Антигистаминные последнего поколения – лоратадин, цетиризин.

Наблюдаем ф-ции почек, печени.

ЭКГ – для выявления аллергического миокардита или ухудшения течения ИБС.

Консультация невролога в связи с возможным развитием аллергического энцефалита и полиневрита.

Травма

Повторяем скелет.

Синдром повреждения.

ДД повреждения конечностей

Местные признаки любой травмы:

· Боль

· Отёк

· Кровоподтёк

· Нарушение функций

Общие признаки:

· Травматический шок

Переломы

Механизмы травмы:

- Прямой

- Непрямой

Прямые признаки перелома:

1. Характерная деформация

2. Болезненная нагрузка по оси

3. Костная крепитация

4. Патологическая подвижность

5. Вынужденное положение

6. Движение активные и пассивные – болезненные и ограниченные

Дополнительные исследования:

- Рентгенограмма – наличие линии перелома

Осложнения:

- Травматический шок

- Повреждение внутренних органов

- Нарушение консолидации (сращения)

- Формирование «ложных суставов» (конечность гнётся в нетипичном месте, если между отломками попал сосуд…)

- Образование анкилозов и контрактур.

После наложения гипса положено сделать рентген! Чтобы проверитьсопоставление.

ПМП

1. Остановка кровотечения при открытом переломе

2. Обезболивание

3. Асептическая повязка

4. Транспортная иммобилизация – 30% обезболивания

5. Доставка в ЛПУ

ПМП

1. Обезболивания

2. Транспортная иммобилизация – 30% обезболивания

3. Доставка в ЛПУ

Принципы лечения:

1. Адекватное обезболивание

2. Репозиция (ручная, аппаратная, оперативная)

3. Фиксация (гипсовая повязка, скелетное вытяжение, оперативная фиксация – металлоостеосинтез)

4. Реабилитация (ЛФК, массаж, физиотерапия (магнит))

Вывихи

Стойкое патологическое смещение суставных поверхностей, с повреждением сумки и связочного аппарата.

Признаки:

- Пустой сустав

- Обнаружение смещённой кости в нетипичном месте

- Отсутствие активных и пассивных движений

- При попытке пассивных движений – пружинящая фиксация

Дополнительные исследования:

- Рентгеноскопия

- Возможно, артроскопия (внутрь сустава)

- МРТ (смотрим мягкие ткани)

Осложнения:

- Травматический шок

- Повреждение сосудов и нервов

- Возможно сочетание с внутрисуставным переломом

- Привычный вывих

ПМП

- Обезболивание

- Транспортная иммобилизация – фиксация сустава в том положении, в котором оказался после вывиха

- Транспортировка

Лечение:

- Адекватное обезболивание

- Вправление (разные способы, самый старый – по Гиппократу, по Кохеру, по Дженалидзе)

- Фиксация гипсовой лангетой на 4 недели, либо оперативная фиксация.

- Реабилитация.

Если связки порваны – лечение хирургическое. Диагносцируется по МРТ.

Ушибы.

Повреждение тканей и сосудов без нарушения целостности кожи.

Признаки:

- Разлитая болезненность

- Отёк

- Исключить другую патологию

Осложнения:

- Особо опасны ушибы внутренних органов

- Образование гематом (пальпируется зыбление, имеет свойство нагнаиваться и кальцинироваться, лечение оперативное)

ПМП

- Обезболивание при необходимости

- Тугая повязка

- Холод

- Транспортная иммобилизация

- Доставка в ЛПУ

Принципы лечения:

- Первые три дня холод

- С 4 дня тепло

- Обездвиживание

- При необходимости – анальгетики и обезболивающие

- ЛФК – очень осторожно

Растяжения и разрывы связок

Признаки:

- Болезненность по ходу связки, либо в местах прикрепления

- Увеличение объёма движений

Осложнения:

- Гемартроз

- Вывих

- Артрит

- «Разболтанность сустава»

ПМП:

1. Тугая повязка

2. Холод

3. Обезболивание при необходимости

4. Транспортная иммобилизация

Принципы лечения:

См выше

+ иногда гипсовый сапожок на голеностоп

ДД переломов позвоночника

Механизм прямой, непрямой

Прямой (реже)

- Падение на спину

- Удар в области позвоночника

Непрямой

- Падение на ноги, на ягодицы, на голову, на пятки

- Хлыстовой (переразгибание шеи)

- Кувырок

- Движение в позвоночнике, выше физиологически возможного

- Максимальное сгибание-разгибание

Признаки неосложнённого перелома:

1. Анализ механизма травмы

2. Жалобы на боли в определённом отделе позвоночника

3. Болезненность при пальпации остистых или паравертебральных отростков

4. Может быть костная крепитация

5. Наличие линии перелома на рентгенограмме

6. БОЛЕЗНЕННАЯ НАГРУЗКА ПО ОСИ НЕ ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ!