Ассортиментный портфель средств лечения сахарного диабета 1 типа

Фармакодинамика

Понижает уровень глюкозы в крови, повышает ее усвоение тканями, усиливает липогенез и гликогеногенез, синтез белка, снижает скорость продукции глюкозы печенью.

Показания препарата Инсулин С

Сахарный диабет I типа, диабетическая кома, сахарный диабет II типа при резистентности к пероральным гипогликемизирующим препаратам, интеркуррентных заболеваниях, операциях.

Противопоказания

Гиперчувствительность, гипогликемия; относительное — тяжелая аллергия немедленного типа на инсулин.

Применение при беременности и кормлении грудью

Не рекомендуется (следует использовать человеческий инсулин).

Побочные действия

Гипогликемия, гипогликемическая прекома и кома, иммунологические перекрестные реакции с инсулином человека, липодистрофия (при длительном применении), аллергические реакции.

Побочные действияПрпотофана

Гипогликемические состояния, аллергические реакции, липодистрофия (при длительном применении).

Классификация инсулинов по продолжительности действия

Короткого действия	Средней продолжительности	Длительного действия
Начало действия в течение 30 минут. Максимум действия через 1-4 часа Длительность 5-8 часов.	Начало действия через 1,5-2 часа Максимум действия через 4-10 часов. Длительность 18-24 часа.	Начало действия через 3-5 часов. Максимум действия через 8-28 часов Длительность 26-36 часов.
· Новорапид · Апидра · Хумалог · Актрапид НМ · Инсуман рапид · Хумулинрегуляр	· Инсуманбазал · Инсуран НПХ · Протафан НМ · Хумулин НПХ	· Лантус · Левемир

Препараты инсулина короткого действия- это рас­творы, предназначенные для подкожного или внутри­ мышечного введения. При необходимости (при диабетической коме или при хирургических вмешательствах) их вводят также внутривенно. Они обладают быстрым и относительно непродолжительным сахараснижающим действием. Обычно их вводят за 15-20 мин до еды от од­ного до нескольких раз в течение суток. Ими пользуются в основном в стационаре в ходе установления необходимой для больного дозы инсулина, для коррекции гиперглике­мии, возникающей после приема пищи, а также в тех случаях, когда требуется быстрое повышение инсулино­вой активности в организме - при диабетической коме и прекоме.

Препараты инсулина пролонгированного действия выпускаются обычно в виде суспензий, вводимых только подкожно или внутримышечно; внутривенное введение не допускается. При диабетической коме и прекоматозных состояниях пролонгированные препараты не исполь­зуют. В настоящее время в нашей стране применяется ряд зарубежных препаратов инсулина. Большинство из них генно-инженерные, полностью соответствующие инсули­ну человека. Сохранились, однако, зарубежные высокоо­чищенные и монокомпонентные инсулины, получаемые из поджелудочных желез свиней. Выпускавшиеся ранее отечественные препараты в основном исключены изНоменклатуры лекарственных средств в связи с недостаточ­ной степенью очистки и наблюдавшимися побочными явлениями; вместе с тем в России разработаны высоко­ очищенные монокомпонентные препараты свиного ин­сулина, а также генно-инженерный (рекомбинантный) инсулин человека.

К зарубежным препаратам инсулина короткого действия относятся: Актрапид ИМ (Actrapid НМ) и Актрапид ИМ Пенфилл (Actrapid НМ Penfil!). Генно-инженерный (биосинтетический) инсулин, идентичный инсулину человека. Вводят подкожно, внутримышечно и внутривенно. Эффект разви­вается через 30 мин после подкожного введения, достигаетмаксимума через 1-3 ч и продолжается 8 ч. Выпускается во флаконах по 10 мл (40 и 100 МЕ/мл) и в патрончикахПенфилл по 1,5 и 3 мл (100 МЕ/мл) для индивидуального использования с инсулиновой шприц-ручкой.

Актрапид МК (Actrapid МС). Монокомпонентный (высокоочищенный) инсулин из поджелудочной железы свиней. Вводят подкожно, внутримышечно и внутривенно. Эффект развивается через 30 мин после подкожного введения, достигает максимума через 1-3 ч и продолжается 8 ч. Выпускается во флаконах по 10 мл (40 и 100 МЕ/мл).

ХумулинРегуляр (Humu1in Regu1ar). Генно-инженерный инсулин, идентичный инсулину человека. Вводят подкожно, внутримышечно и внутривенно. Эффект развивается через 30 мин после введения, достигает максимума через 1-3 ч и продолжается5-7 ч. Выпускается во флаконах по 10 мл (40 и 100 МЕ/мл) и в патрончиках по 1,5 и 3 мл (100 МЕ/мл).

Иксуман Рапид (InsumanRapid) и Инсуман Рапид для ОптиПена (InsumanRapidforOptiPen). Генно-инженерный инсулин, идентичный инсулину человека. Вводят подкожно. Эффект развивается через 30 мин, достигает максимума через 1-2 ч и продолжается 5-8 ч. Выпускается во флаконах по 10 мл (40 и 100 М Е/мл) и в патрончиках по 3 мл (100 МЕ/мл) для шприц-ручек ОптиПен.

Илетин 11 Регуляр (Iletin 11 Regu1ar). Монокомпонентный цинк-инсулин (свиной). Вводят подкожно. Эффект развивается через 30 мин, достигает максимума через 2-4 ч и продолжается 6-8 ч. Выпускается во флаконах ПО 10 МЛ (40 И 100 ЕД/мл).

Хоморап (Homorap). Генно-инженерный инсулин, идентичный инсулину человека. Вводят подкожно. Эффект развивается через 30 мин, достигает максимума че­ рез 2-5 ч и продолжается 8 ч. Выпускается во флаконах по 10 мл (40 ЕД/мл).

Хумалог (Huma1og). Раствор нейтрального лизпроинсулина- аналога инсулина человека, отличающегося от него расположением аминокислотных остатков в положении 28 и 29 цепи В инсулина. Вводят подкожно, внутримышечно и внутривенно. Эффект развивается через 15 мин после введения, достигает максимума через 30 мин - 2 ч и продолжается 3-4 ч. Выпускается во флаконах по 10 мл (40 МЕ/мл) и в патрончиках по 1,5 и 3 мл (100 МЕ/мл).

К зарубежным препаратам инсулина средней продолжительности действия относятся:

МонотардНМ (Monotard НМ). Суспензия человеческого цинк-инсулина (30% аморфного и 70% кристаллического). Вводят подкожно. Эффект развивается через 2,5 ч после введения, достигает максимума через 7-15 ч и продолжается 24 ч. Выпускается во флаконах по 10 мл (40 и 100 МЕ/мл).

Монотард МК (Monotard МС). Суспензия свиного (монокомпонентного) цинк-инсулина (30% аморфного и 70% кристаллического). Способ введения, скорость и длительность действия- как у Монотарда НМ. Выпускается во флаконах по 10 мл (40 и 100 МЕ/мл). Хумулин Л (Humulin L). Суспензия человеческого цинк-инсулина. Вводят подкожно и внутримышечно. Эффект развивается через 30 мин, достигает максимума через 4-16 ч и продолжается 24 ч. Выпускается во флаконах по 10 мл (40 и 100 ЕД/мл).

Хумулин НПХ (Humu1in NPH). Суспензия генно-инженерного изофанпротамин человеческого инсулина. Вводят подкожно. Эффект развивается через 30 мин, достигает максимума через 3-10 ч и продолжается 18-20 ч. Выпускается во флаконах по 10 мл (40 и 100 МЕ/мл) и в патрончиках по 1,5 и 3 мл (100 МЕ/мл).

Хумулин М (Humulin М). Комбинация (суспензия) рекомбинантного человеческого инсулина, содержащая 20% или 30% растворимого инсулина и 80% или 70% инсулина изофан-протамина. Вводят подкожно и внутримышечно. Эффект развивается через 30 мин, достигает максимума через 1-9 ч и nродолжается 14-16 ч. Выпускается во флаконах по 10 мл (40 и 100 ЕД/мл) и в патрончиках по 1,5 и 3 мл (40 и 100 ЕД/мл). Сочетает свойства препаратов инсулина короткой и средней продолжительности действия (бифазный препарат).

Микстард НМ (Mixtard НМ) и Микетард ИМ Пенфилл (Mixtard НМ Penfill). Суспензия генно-инженерного монокомпонентного человеческого инсулина, состоящая из 10-50% растворимого инсулина и 90-50% изофанпротамин инсулина. Вводят подкожно. Эффект развивается через 30 мин, достигает максимума через 2-8 ч и продолжается 24 ч. Выпускается в патрончиках по 1,5 и 3 мл (100 ЕД/мл) для шприц-ручек НовоПен. Сочетает свойства препаратов инсулина короткой и средней продолжительности действия (бифазный препарат).

ИнсуманБазал (Insuman Basa1) и ИнеуманБазал для ОптиПена (lnsuman Basa1 forOptiPen). Суспензия изофан­ протамин человеческого инсулина. Вводят подкожно. Эффект развивается медленно (через 1 ч), достигает мак­симума через 4-6 ч и продолжается 11-20 ч. Выпускается во флаконах по 5 мл (100 МЕ/мл) и 10 мл (40 МЕ/мл) и в патрончиках по 3 мл (100 МЕ/мл) для шприц-ручек Оп­тиПен.

ИнсуманКомб (InsumanComb) и ИнеуманКомб для ОптиПена (lnsumanCombforOptiPen). Комбинация (суспензия) человеческого инсулина нейтрального и изо­фан-протамина. Вводят подкожно. Эффект развивает­ся через 30-45 мин, достигает максимума через 1-1,5 ч и продолжается 10-20 ч. Выпускается во флаконах по 5 мл (100 МЕ/мл) и 10 мл (40 МЕ/мл) и в патрончиках по 3 мл (100 МЕ/мл). Сочетает свойства прспаратовкорот­ кой и средней продолжительности действия (бифазный препарат).

Протафан НМ (Protaphane НМ) и Протафан ИМ Пен­филл (Protaphane НМ Penfill). Суспензияизофангенно­ инженерного инсулина, идентичного инсулину человека. Вводят подкожно. Эффект развивается через 1,5 ч, достигает максимума через 4-12 ч и продолжается 24 ч. Выпускается во флаконах по 10 мл (40 и 100 МЕ/мл) и в патрончиках по 1,5 и 3 мл (100 МЕ/мл) для шприц-ручек НовоПен.

Протафан МК (Protaphane МС). Монокомnонентныйизофан-протамин свиной инсулин. Способ введения, ско­рость и длительность действия- как у Протафана НМ. Выпускается во флаконах по 10 мл (100 МЕ/мл).

Илетин 11 Л (lletin li L). Суспензия монокомпонент­ного свиного цинк-инсулина. Вводят подкожно. Эффект развивается через 1-3 ч, достигает максимума через 6-12 ч и продолжается 18-26 ч. Выпускается во флаконах по 10 мл (40 ЕД/мл).

Илетин 11 НПХ (IIetin 11 NPH). Суспензия изофан­ протамин монокомпонентного свиного инсулина. Вводят подкожно и внутримышечно. Эффект развивается через 30 мин, достигает максимума через 2-8 ч и продолжается \8-20 ч. Выпускается во флаконах по 10 мл (40 ЕД/мл). Гормоны, их аналоги и ·антигормональные препараты 551 Изофан Инсулин НМ (lsofanInsulin НМ). Суспензия генно-инженерного инсулина, идентичного инсулину че­ловека. Вводят подкожно и внутримышечно. Эффект раз­вивается через 1-2 ч, достигает максимума через 6-12 ч и продолжается 18-24 ч. Выпускается во флаконах по 10 мл (40 МЕ/мл). К зарубежным препаратам длительного действия отностсяУльтратард НМ (Uitratard НМ). Суспензия генно-инженерного цинк-инсулина, идентичного инсулину человека. Вводят подкожно. Эффект развивается через 4 ч, достигает максимума через 8-24 ч и продолжается 28 ч. Выпускается во флаконах по 10 мл (40 и 100 МЕ/мл).

В Государственном реестре лекарственных средств Минздрава России (2001) зарегистрированы следующие отечественные препараты инсулина: Инсулин Ч Био НПХ. Суспензия, содержащая протамин-человеческий инсулин (40 ЕД/мл). Препарат средней продолжительности действия.

Инсулин Ч Био Р. Раствор человеческого инсулина (40 ЕД/мл). Преларат короткого действия.

Бринсулмиди МК (Brinsu1midum МС). Монокомпонентный свиной инсулин средней продолжительности дей­ствия. Вводят подкожно. Эффект развивается через 2,5 ч, достигает максимума через 7-15 ч и продолжается 24 ч. Выпускается во флаконах по 10 мл (40 ЕД/мл).

Бринсулмиди Ч (Brinsulmidum НМ). Суспензия, со­держащая полусинтетический монокомпонентный че­ловеческий цинк-инсулин. Способ введения, скорость и длительность действия, форма выпуска- как у Бринсул­ миди мк.

Бринсулмиди ЧСП (Brinsulmidt.Jm Н). Суспензия, со­держащая протамин - полусинтетический монокомпо­нентный человеческий инсулин. Преларат средней про­должительности действия. Вводят подкожно. Эффект развивается через 1,5 ч, достигает максимума через 4-12 ч и продолжается 24 ч. Выпускается во флаконах по 10 мл (40 ЕД/мл).

Бринсулрапи МК (Brinsu1rapum МС). Монокомпо­нентный свиной инсулин короткого действия. Вводят подкожно. Эффект развивается через 30 мин, достигает максимума через 1-3 ч и продолжается 8 ч. Выпускается во флаконах по 10 мл (40 ЕД/мл).

Бринсулрапи Ч (Brinsu1rapum НМ). Суспензия, содержа­щая полусинтетический монокомпонентный человечес­кий инсулин. Способ введения, скорость и длительность действия, форма выпуска- как у Бринсулраnи МК.

Пенеулин СР (Pensulinum SR). Высокоочищенный монокомпонентный свиной инсулин быстрого и коротко­го действия. Вводят подкожно. Эффект развивается через 30 мин, достигает максимума через 1-3 ч и продолжается 8 ч. Выпускается в патрончиках по 1,5 мл (100 ЕД/мл) для шприц-ручек.

Пенеулин СС (Pensulinum SS). Суспензия, содержа­щая протамин- высокоочищенный монокомпонентный свиной инсулин. Препарат средней продолжительности действия. Вводят подкожно. Эффект развивается через 1,5 ч, достигает максимума через 4-12 ч и продолжается 24 ч. Выпускается в патрончиках по 1,5 мл (100 ЕД/мл) для шприц-ручек.

Пенеулин ЧР (Pensulinum HR). Раствор полусинтети­ческогомонокомпонентного человеческого инсулина. Препарат быстрого и короткого действия. Вводят под­кожно. Эффект развивается через 30 мин, достигает мак­симума через 1-3 ч и продолжается 8 ч. Выпускается в патрончиках по 1,5 мл (100 ЕД/мл) для шприц-ручек.

Пенеулин ЧС (Pensulinum HS). Суспензия, содержа­щая протамин - полусинтетический монокомпонент­ный человеческий инсулин. Способ введения, скорость и длительность действия, форма выпуска- как у Пен­еулина се.

ОСНОВНОЙ ЭФФЕКТ ИНСУЛИНА ЗАКЛЮЧАЕТСЯ в следующих воздействиях:

• способствует выведению из печени, жировой ткани и мышц, поступающих из крови питательных веществ;
• активизирует обменные процессы таким образом, чтобы основную энергию организм черпал за счёт углеводов, сохраняя белки и жиры.

Кроме того, инсулин выполняет следующие функции:

• обладает свойством удерживать и накапливать глюкозу в мышцах и жировой ткани;
• позволяет провести переработку глюкозы клетками печени в гликоген;
• способствует повышению обменных жировых процессов;
• является преградой для распада белков;
• повышает обменные белковые процессы в мышечных тканях.

ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ Актропида с другими лекарственными средствами: Ингибиторы МАО (антидепрессанты, терапевтическое влияние которых связано с торможением активности моноаминоксидазы, сопровождающимся уменьшением распада катехоламинов, а также индоловых аминов: Ниаламид, Селегелин,Метралиндол), неселективные бета-адреноблокаторы (антиангинальное, гипотензивное, антиаритмическое и мембраностабилизирующее действия. Пропранолол, Соталол, Тимолол), ингибиторы АПФ (лечение и профилактика сердечной и почечной недостаточности, для снижения артериального давленияКаптоприл, Фозиноприл, Эналаприл), салицилаты (НПВС ацетилсалициловая кислота (аспирин), дифлунизал), анаболические стероиды (имитируют действие мужского полового гормона - тестостерона и дигидротестостерона, ускоряющие образование и обновление структурных частей клеток, тканей и мышечных структур- Инозин, Силаболин, Метандиенол), алкоголь — усиливают; пероральные контрацептивы (триквилар, тризистон, трирегол), кортикостероиды (Дексаметазон, Преднизолон, Синалар), тиреоидные гормоны (Левотироксин), тиазидные диуретики (для лечения артериальной гипертензии и отеков (вызванных, к примеру, сердечной, печеночной или почечной недостаточностью: Хлортиазид, Индапомид.), симпатомиметики (сужение сосудов, расширение бронхов-Адреналин, норадреналин, мезатон) — ослабляют гипогликемический эффект.

ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ Протофана с другими лекарственными средствами:Гипогликемический эффект усиливают ацетилсалициловая кислота, алкоголь, альфа- и бета-адреноблокаторы, амфетамин, анаболические стероиды, клофибрат, циклофосфамид, фенфлурамин, флуоксетин, ифосфамид, ингибиторы МАО, метилдопа, тетрациклины, тритоквалин, трифосфамид, ослабляют — хлорпротиксен, диазоксид, диуретики (особенно тиазиды), глюкокортикоиды, гепарин, гормональные противозачаточные средства, изониазид, лития карбонат, никотиновая кислота, фенотиазины, симпатомиметики, трициклические антидепрессанты.

Ассортиментный портфель средств лечения сахарного диабета 1 типа

Сахарный диабет – это нарушение обмена углеводов и воды в организме. Следствием этого является нарушение функций поджелудочной железы. Клеткиподжелудочной железы (бета-клетки) вырабатывают гормон, называемый инсулином. Инсулин участвует в процессе переработки сахара в глюкозу. При его отсутствии сахар накапливается в крови,но клетки начинают страдать от недостатка глюкозы.Параллельно с этим нарушается водный обмен. Ткани не могут удерживать воду в себе, в результате много неполноценной воды выводится через почки.

Это заболевание обмена веществ может быть наследственным или же приобретённым. От нехватки инсулина развиваются гнойничковые и другие поражения кожи, страдают зубы, развивается атеросклероз, грудная жаба, гипертоническая болезнь, страдают почки, нервная система, ухудшается зрение.

Сахарный диабет 1 типа — это болезнь молодого возраста, ее еще называют ювенильным диабетом.Заболеванию подвержены люди в возрасте до 35 лет. Различают причины ювенильного диабета 1a предположительно вирусного характера, проявляющиеся только в детском возрасте, и причины ювенильного диабета 1b (наиболее распространенные) - выявляются антитела к инсулоцитам, происходит снижение или прекращение выработки инсулина поджелудочной железой.

Если у человека с наследственной предрасположенностью в организм попадет вирус, инфекционное заболевание спровоцирует развитие антител к бета-клеткам. В итоге клетки, образующие инсулин, будут гибнуть. Но «коварство» диабета в том, что признаки заболевания появятся не сразу — сначала должно быть уничтожено более 80 % β-клеток, что может произойти за несколько месяцев или за несколько лет. В результате у многих пациентов сразу наблюдается абсолютная недостаточность инсулина.

Как правило, заболевание развивается по следующему сценарию:

• Наличие генетической предрасположенности к сахарному диабету.
• Разрушение β-клеток (клетки островков Лангерганса) поджелудочной железы. Гибель клеток может иметь аутоиммунную природу или начаться под влиянием факторов внешней среды, к примеру, после попадания вирусных инфекций в организм. Такими агентами могут быть цитомегаловирус, краснуха, корь, вирус Коксаки B, ветряная оспа, вирусы эпидемического паротита. Известны также токсические вещества, избирательно поражающие бета-клетки и индуцирующие аутоиммунную реакцию.
• Психоэмоциональный стресс. Встречаются случаи внезапно развивающегося диабета после сильного стресса. Стрессовые ситуации являются провокаторами для обострения различных хронических заболеваний и действия вирусов.
• Воспалительная реакция в островках поджелудочной железы, называемая «инсулитом».
• Трансформация β-клеток иммунной системой, поскольку они стали восприниматься как чужеродные.
• Отторжение островков поджелудочной железы, появляются цитотоксические антитела.
• Разрушение β-клеток и появление явных признаков диабета.

Сахарный диабет 1 типа имеет выраженную симптоматику и протекает довольно остро,характеризуется прогрессивным ухудшением состояния больного в отсутствии лечения. Обычно пациенты могут точно назвать период возникновения первых симптомов. Сахарный диабет I типа характеризуется жаждой, частым и обильным мочеиспусканием, иногда более 6 литров в сутки, сухостью во рту, общей слабостью, быстрой утомляемостью, кожным зудом, зудом в промежности, неутолимым голодом и потерей веса. Довольно частыми симптомами также считают раздражительность, боль в области сердца, в икроножных мышцах, головную боль, нарушение сна. При обследовании обнаруживают сахар в моче, повышение глюкозы в крови и дефицит инсулина. Причем уровень инсулина в плазме может быть настолько низким, что даже не определится. При клинически выраженном диабете показатель сахара крови натощак составляет >120 мг/дл или >6,7 ммоль/л, а показатель сахара крови через 2 часа после основной еды — более >180 мг/дл или >10 ммоль/л. Отмечается быстрое ухудшение самочувствия и сильное обезвоживание организма. Если вовремя не назначить препараты инсулина, у пациента может развиться диабетическая кома.

Болезнь опасна развитием осложнений: инсульт, инфаркт, поражение глаз вплоть до слепоты, поражение почек с развитием почечной недостаточности, диабетическая стопа с исходом в гангрену и потерю конечности, мышечная атрофия, остеопороз и др.

Фармакологическое действие гипогликемическое. Устраняет дефицит эндогенного инсулина.

Фармакодинамика

Понижает уровень глюкозы в крови, повышает ее усвоение тканями, усиливает липогенез и гликогеногенез, синтез белка, снижает скорость продукции глюкозы печенью.