Офтальмологические повреждения

Courville (1992) ввел понятия «повреждения непосредственно в месте удара» и «повреждение по типу противоудара», которые характеризуют травмы головы и глаз. Объем глаза изменить невозможно, т.е. он не поддается сжатию, следовательно, глаз может подвергнуться повреждению непосредственно в месте приложения удара (рис. 73, б), а также в удаленных участках (т.е. повреждение по типу контрудара) (рис. 73, в).

По данным, полученным с помощью электронной системы анализа травм, повреждения глаз в 1981 году составили всего 2% от общего количества повреждений в боксе.

Деформации угла глаза при его ушибе – типичное повреждение у боксеров. Разрывы ресничного тела вследствие непосредственного повреждения в месте приложения удара приводят к впячиванию углов. Примерно у 10% пациентов развивается травматическая глаукома. Чаще впячивание происходит в сочетании со скоплением крови в передней камере глаза, расположенной между роговицей и радужкой. Следует подчеркнуть, что в 90% случаев такое повреждение приводит к разрывам ресничного тела.

Разрывы сетчатки возникают при повреждениях по типу контрудара. Потеря зрения может быть временной или постоянной, в зависимости от степени повреждения. Лучшим способом лечения является хирургическое вмешательство.

Другими серьезными повреждениями глаз, которые встречаются у боксеров, являются подвывихи хрусталика, что может привести к глаукоме или катаракте, а также переломы глазниц. Применяется хирургическое лечение.

Hruby (1999) наблюдал 5 случаев отслоения сетчатки в результате занятий боксом; 4 пострадавших ослепли.

Травмы, угрожающие потерей зрения одним глазом, т.е. повреждения периферической сетчатки, пятна, хрусталика или угла, наблюдались в 58% случаев; травмы, угрожающие потерей зрения обоими глазами, наблюдались в 28% случаев.

Установлено также, что вероятность повреждения сетчатки существенно увеличилась после 6 поединков или двух проигранных. Периферические разрывы сетчатки имели место практически у '/4 исследуемых боксеров. Деформацию угла, представляющую собой типичную для боксеров травму, наблюдали приблизительно у 20% боксеров.

Наблюдения за профессиональными боксерами на протяжении ряда лет показали значительно большее количество травм, чем отмечали травматологи несколько лет назад.

Повреждение кисти

Noble (1987) считает, что боксерские перчатки за весь период существования бокса практически не совершенствовались. Изучая 100 повреждений кисти у боксеров, он разделил кисть и запястье на три зоны, каждая из которых в равной степени подвергается повреждениям. Зона А (рис. 74) включает: большой палец, пястную кость, большую многоугольную и ладьевидную. Повреждения возникают вследствие

 

Рис. 74. Три зоны кисти, подвергающиеся травмам

Рис. 75. Латеральная рентгеновская проекция кисти со стандартной перчаткой: а — в выпрямленном положении никаких проблем с кистью не наблюдается; б — при сжатии пальцев в кулак головка III пястной кости выступает, и этот сустав чаще всего страдает от травмы, которая называется «костяшка» боксера

того, что большой палец в большинстве перчаток отделен и его невозможно полностью сжать. Часто наблюдаются травмы приведения. На зону А приходится 39% всех травм. Зона Б включает основания пястных костей II–V. На эту зону пришлось 35% повреждений, в основном это растяжения запястно-пястных соединений. Механизм повреждения также связан с неспособностью плотно сжать руку в кулак.

Зона В, включающая дистальную часть II–V пястных костей и фаланги, подверглась 26% повреждений. Чаще всего это переломы пястных и фаланговых костей.

Весьма типичными были переломы шейки IV и V пястной кости. Наиболее серьезными с точки зрения прекращения спортивной карьеры являются переломы и вывихи запястья. В этих случаях может потребоваться реконструкция связок, фиксирование и трансплантация.

Повреждение, которое получило название «костяшка» боксера, может привести к прекращению спортивной карьеры. К сожалению, врачи нередко идут на поводу у спортсменов, вводя стероидные препараты, что позволяет боксеру выходить на ринг, однако это ведет к прогрессирующему повреждению.

Posner, Ambrose (1989) подчеркивали, что «костяшка» боксера является синонимом разрыва дорсальной капсулы пястно-фалангового сустава. Они привели в качестве примера 6 случаев, 5 из которых были получены в результате нанесения удара крепко сжатым кулаком. В каждом случае отмечался период возникновения болевых ощущений, которые проходили через несколько дней, однако после каждого спарринга боль и отечность появлялись снова. После того как консервативное лечение не дало результатов, было проведено хирургическое вмешательство, которое подтвердило наличие разрыва капсулы. После операции спортсмен не мог выходить на ринг в течение 6 мес. и более (рис. 75, 76).

Профилактика повреждений

В последние годы различные организации – Американская, Британская, Канадская, Австралийская и Всемирная медицинская ассоциации (Enzenauer, Mauldin, 1989) – выступают с призывом запретить бокс. Пока эти атаки со стороны противников бокса удается отразить. Сегодня следует искать другие методы профилактики травм в боксе.

Поскольку главную озабоченность вызывают повреждения головного мозга и глаз, следует в первую очередь сконцентрировать усилия на поиске средств их защиты. С этой целью используются специальные шлемы, снижающие силу удара в голову и уши, однако по-прежнему высказываются вполне обоснованные сомнения по поводу эффективности этих средств защиты.

Большую озабоченность медиков вызывает высокий риск серьезных травм глаз у боксеров. Ссылаясь на офтальмологическое обследование, Британская медицинская ассоциация отмечает, что отслоение сетчатки — наиболее типичное повреждение глаз у боксеров (46% всех травм глаз). Джиовинаццо и другие рекомендуют регулярно проводить офтальмологические тесты.

Создание защитных приспособлений для глаз выглядит нереальным. Это может быть шлем с маской наподобие тех, которые используют хоккеисты. Такое защитное приспособление является неприемлемым в боксе.

Следует отметить, что на протяжении XX в. экипировка боксера подверглась незначительным изменениям. Вместе с тем применение капы привело к снижению числа травм зубов и, по всей видимости, повреждений головного мозга.

В последние годы значительные изменения произошли также в правилах, что в определенной степени оказало положительное влияние на здоровье боксеров.

Рекомендации для обеспечения безопасности глаз у боксеров

Врачи, обслуживающие поединки, должны иметь представление о повреждениях глаз (выявление и лечение).

Следует определить, при каких повреждениях следует прекращать поединок.

Все организации должны использовать перчатки без большого пальца.

Повсеместно должны применяться правила, касающиеся обследования глаз боксеров.

Обследование должно включать:

а) первичное обследование: острота зрения, поле зрения, внутриглазное давление, гониоскопия (определение структур, расположенных вблизи края пере дней камеры глаза – между роговицей и радужкой;

б) повторное обследование: спустя 1 год, после 6 поединков, после 2 поражений, после прекращения поединка из-за травмы глаз.

В состав консультативного органа должен обязательно входить офтальмолог. Офтальмологическое тестирование:

тест на остроту зрения;

тестирование поля зрения;

биомикроскопия глаза;

измерение внутриглазного давления;

гониоскопия;

витреоретинальное обследование (состояние стекловидного тела);

косвенная офтальмоскопия;

депрессия склеры.

Учитывая взаимосвязь травмы головы и возникновения менингиомы, в случае наличия у боксера фокальных неврологических симптомов его необходимо обследовать на предмет опухоли в головном мозге.

Большое внимание следует обратить на должное просвещение и подготовку рефери и врачей, обслуживающих поединки боксеров.