Организация массовой туберкулинодиагностики у детей и подростков.

Проба Манту с 2 ТЕ ППД-Л применяется:

а) для раннего выявления начальных и локальных форм туберкулеза у детей и подростков. С этой целью проводится наблюдение за динамикой послевакцинной аллергии и выявление первичного инфицирования ("виража" туберкулиновых реакций), а также определение гиперергических и усиливающихся реакций у давно инфицированных туберкулезом лиц.

б) для отбора контингентов, подлежащих ревакцинации против туберкулеза, а также перед первичной вакцинацией детей в возрасте 2–х месяцев и более, не вакцинированных в роддоме.

в) для определения инфицированности и риска заражения изучается частота первичного инфицирования детского и подросткового населения.

Правильная интерпретация реакции Манту с 2 ТЕ для своевременного выявления групп повышенного риска заболевания и определения инфицированности туберкулезом обеспечивается соблюдением точной техники проведения, оценки туберкулиновых реакций.

При применении бригадного метода обследования у детей и подростков формирование специальных бригад (2 медсестры и врач) для проведения массовой туберкулинодиагностики среди организованных детей (детские ясли, сады, школы). Ревакцинации БЦЖ в декретированных возрастных группах школьников возлагается на детские поликлиники, которые из имеющихся штатов поликлиник и детских учреждений специальным приказом выделяют медицинский персонал, а также утверждают график его работы в детских коллективах. Неорганизованным детям раннего дошкольного возраста пробы Манту с 2 ТЕ ППД-Л ставятся в детской поликлинике.

В сельской местности проба Манту производится районными сельскими участковыми больницами и фельдшерско-акушерскими пунктами.

Запрещается проводить пробу Манту на дому!

Методическое руководство по проведению пробы Манту осуществляет врач-педиатр противотуберкулезного диспансера. При отсутствии противотуберкулезного диспансера эту работу выполняет заведующий поликлиническим отделением по детству (районный педиатр) совместно с участковым врачом - фтизиатром.

Противотуберкулезные диспансеры осуществляют подготовку и своевременную переподготовку медицинских сестер с выдачей справок-допусков к проведению туберкулиновых проб. Проверка уровня подготовки медицинских сестер по технике постановки и чтения результатов туберкулиновых проб должна проводиться ежегодно. Программа занятий по подготовке медицинских сестер для проведения пробы Манту представлена в приложении.

При массовом обследовании на туберкулез проба Манту должна проводиться практически здоровым детям и подросткам.

Здоровым, давно инфицированным туберкулезом и с положительной послевакционной туберкулезной чувствительностью, детям и подросткам, другие профилактические прививки (кроме БЦЖ) можно производить непосредственно после оценки ее результатов.

В случае установления "виража" туберкулиновой реакции, гиперергической или усиливающейся реакции без функциональных и локальных проявлений туберкулеза, другие прививки должны проводиться не раньше, чем через 6 месяцев после его выявления.

Результаты пробы Манту у детей и подростков, посещающих детские учреждения (ясли, сад, школу) фиксируется в учетной форме №063/у и в медицинской карте ребенка (форма №026/у) неорганизованных детей - в учетной форме №063/у и в истории развития ребенка (форма №112/у).

При этом отмечается:

а) учреждение, выпустившее стандартный туберкулин, серия, контрольный номер и дата его годности;

б) дата проведения туберкулиновой пробы;

в) использование правой и левой руки;

г) результат пробы Манту фиксируется в виде размера инфильтрата в мм (см. пп. 4.1; 4.2), при отсутствии инфильтрата указывается размер гиперемии.

При поступлении ребенка в детские ясли, детский сад, школу, а также в детский стационар, санаторий или санаторно-оздоровительные учреждения в историю развития, медицинскую карту ребенка (ф. № 112/у или ф. № 026/у) или выписку из истории болезни переносятся все предыдущие данные пробы Манту. Сведения о профилактических прививках и результатах туберкулиновых проб (форма 063/у) передаются в подростковые кабинеты поликлиник или достижении ребенком 15-летнего возраста, а также по месту учебы подростков - в средние специальные заведения (ПТУ, техникумы, училища), ВУЗ.

При правильной организации мероприятий по раннему выявлению туберкулеза ежегодно туберкулинодиагностикой должно охватываться 90-95% детского и подросткового населения административной территории.

Проба Манту с 2ТЕ ППД-Л безвредна как для здоровых детей и подростков, так и для лиц с различными соматическими заболеваниями. Однако, перенесенные заболевания могут влиять на чувствительность кожи ребенка к туберкулину, усиливая или ослабляя ее. Это затрудняет последующую интерпретацию данными чувствительности к туберкулину и является основой при определении перечня противопоказаний.

Противопоказания для постановки туберкулиновых проб: кожные заболевания, острые и хронические инфекционные и соматические заболевания в период обострения, аллергические состояния (ревматизм с острой и подострой фазах, бронхиальная астма, идиосинкразии с выраженными кожными проявлениями), эпилепсии. Проба Манту ставится через 1 месяц после исчезновения всех клинических симптомов или сразу после снятия карантина.

С целью выявления противопоказаний врач (медицинская сестра) перед постановкой туберкулиновых проб проводит опрос и осмотр подвергаемых пробе лиц.

Не допускается проведение пробы Манту в тех детских коллективах, где имеется карантин по детским инфекциям.

3. КЛИНИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА

Основные клинические формы.