Обычные, общие и местные реакции на профилактическую вакцинацию у детей, методы их оценки, тактика ведения.

Общие реакции 5-14 сутки после живой вакцины возможно развитие симптомов заболевания, и на 1-3 сутки после убитых и рекомбинантных вапкцин. Местные реакции – отек, гиперемия в 1-3 сутки. продолжительность не более 3 суток. БЦЖ вводят внутрикожно на наружной поверхности левого плеча на 5-6 сутки жизни новорожденного, через 4-6 недель на месте введения появляется инфильтрат диаметром 3-8 мм, затем возникает пустула, напоминающая пузырек, вслед за этим образуется корочка и затем небольшой втянутый рубчик, остающийся на всю жизнь, завершается этот процесс на 3-4 месяце жизни ребенка. Комбинированную вакцину АКДС вводят в/м ягодицу. иногда в ответ на ведение вакцины повышается температура до 37-38, ухудшается самочувствие и аппетит ребенка.

Противокоревая вакцина вводится п/к и не вызывает изменений в состоянии ребенка, лишь в некоторых между 6 и 14 днями после прививки появляются слабо выраженные симптомы, характерные для кори повышается температура, появляется насморк, легкий кашель, конъюктивит и единичные элементы кореподобной сыпи.

Вакцина против эпидемического паротита: вводится п/к лишь у немногих появляются уплотнений и краснота на месте введения вакцины, не надолго повышается температура, иногда несколько увеличиваются околоушные железы,возникает кратковременная боль в животе, все эти состояния не требуют лечения и самостоятельно проходят.

Особенности лечения ран у больных системными заболеваниями?

Раны у больных сахарным диабетом необходимо обрабатывать антисептиками(фурацилин, пермаганат калия). заживление ран может сопровождаться повышением температуры тела, покраснением, отеком, болью, гнойным отделяемым, в этом случаи накладывают мази, содержащие антибиотики и вытягивающие влагу из раны- это мази левомиколь,левосин.обязателен прием антибиотиков и витаминов группы С, В.затем когда рана затягивается необходимо применять мази на жирной основе (трофодермин) улучшающие питание тканей (солкосериловую и метилурациловую мази). Для профилактики развития диабетических ангиопатий, нейропатий показано применение антиоксидантов (Глюкоберри).

Задача

Клиническая задача № 2

К ВОП обратилась женщина 44 лет с жалобамина нарастающую общую слабость, быструю утомляемость, выпадение волос, ухудшение памяти, снижение интереса, отечность лица, нерегулярные менструации, прибавку массы тела примерно на 10 кг, запоры по 4-5 дней.

Вопросы и ответы к клинической задаче:

1.Определите ведущий синдром (с-мгипотериоза) и проведите интерпретацию физикальных данных, лабораторных и инструментальных методов исследования. Нb - 90 г\л, - снижен ц.п. - 0,7 снижен, эр.- 3,1 х 1012\л снижен, лейк.- 4,8 х 109\л, СОЭ - 3 мм\ч. Анализ мочи: уд.вес - 1014, реакция кислая, белок и сахар отсутствуют, лейк. - 3-4 в поле зрения. – норма. Заключение узи: Диффузно-неоднородная с кистозными включениями, гипоплазия щитовидной железы. билирубин прямой - 15,0 -повышен,синусовая брадикардия 54 в минуту. ТТГ- 8, 2 мЕд/л повышен, своб. Т4 - 0,1 нг/дл снижен.

2. Обоснуйте клинический диагноз. Первичныйманифестныйгипотериоз в стадия декомпенсации.

3. Перечислите факторы риска основного заболевания. Диффузный токсический зоб в анамнезе.
Аутоиммунные заболевания, например ревматоидный артрит. Синдром Дауна. Прием препаратов, содержащих йод, в том числе амиодарона, и карбоната лития. Операции на щитовидной железе.
Облучение шеи.

4. Перечислите основные принципы лечения, основные группы препаратов и укажите 1-2 препарата из каждой группы. Гормоны щитовидной железы и их аналоги (левотироксин начальная доза 50 мкг в сут, далее доза увеличивается на 12,5 – 25 мкг каждые 1-2 недели под контролем пульса, ТТГ). Средняя поддерживающая доза 1,6 мкг/кг. 1 раз в день, утром за 30 минут до завтрака. Контроль адекватности терапии осуществляют клинически и обязательно по уровню ТТГ в крови, который должен быть от 0,5 до 2,0 МЕ/мл.

5. Определите группу диспансерного наблюдения. Составьте программу динамического наблюдения. Определите срок временной нетрудоспособности. Д3. Наблюдение пожизненно., 3-4 раз в год проходить обследование у терапевта и врача-эндокринолога. анализ мочи, общий анализ крови, а также анализ крови на холестерин, глюкозу и b-липопротеиды. ЭКГ. Противопоказана работа, связанная с переохлаждением и тяжелым физическим трудом.