Внебольничная пневмония. Диагностические критерии (клинические, лабораторные, инструментальные). Перечень диагностических мероприятий в амбулаторных условиях.

Внебольничная пневмония – острое инфекционное заболевание,возникшее во внебольничных условиях, сопровождающееся симптомами инфекции нижних дыхательных путей (лихорадка, кашель, выделение мокроты, боли в груди, одышка) и рентгенологическими свидетельствами “свежих” очагово-инфильтративных изменений в легких.

Диагностические критерии: -Жалобы и анамнез: острое начало болезни, повышение температуры тела,кашель со слизисто-гнойной мокротой, одышка, боли в грудной клетке. -Физикальное обследование укорочение перкуторного звука, ослабленное,жесткое/бронхиальное дыхание, крепитация, влажные мелкопузырчатые хрипы. -Лабораторные исследования лейкоцитоз и/или палочкоядерный сдвиг,увеличение СОЭ. -Инструментальные исследования наличие легочной инфильтрации(рентгенологически).

Показания для госпитализации:
Данные физического обследования:
1. Частота дыхания ≥ 30/мин.
2. Диастолическое АД ≤ 60мм рт. ст.
3. Систолическое АД < 90 мм рт. ст.
4. ЧСС ≥ 125/мин.
5. Температура тела < 35,0єС или ≥ 40,0єС.
6. -Нарушение сознания.
Лабораторные и рентгенологические данные:
1. Лейкоциты периферической крови - < 4,0 х 109/л или > 25,0 х 109/л.
2. SaO2 < 92% (по данным пульсоксиметрии).
3. PaO2 < 60 мм рт.ст. и/или PaCO2 > 50 мм рт.ст. при дыхании комнатным воздухом.
4. Креатинин сыворотки крови > 176,7 мкмоль/л или азот мочевины > 7,0 ммоль/л.
5. Пневмоническая инфильтрация, локализующаяся более чем в одной доле наличие полости (полостей распада).
6. Плевральный выпот.
7. Быстрое прогрессирование очагово-инфильтративных изменений в легких (увеличение размеров инфильтрации > 50% в течение ближайших 2-х суток).
8. Гематокрит < 30% или Hb< 90 г/л.
9. Внелегочные очаги инфекции (менингит, септический артрит и др.).
10. Сепсис или полиорганная недостаточность, проявляющаяся метаболическим ацидозом (pH< 7,35), коагулопатией.
11. Возраст старше 60 лет.
12. Наличие сопутствующих заболеваний (ХОБЛ, бронхоэктазы, сахарный диабет, ХПН, застойная сердечная недостаточность, выраженный дефицит массы тела).
13. Неэффективность стартовой антибактериальной терапии.
14. Невозможность адекватного ухода и выполнения всех врачебных предписаний в домашних условиях.

Тактика ведения в амбулаторных условиях

А. Пациенты в возрасте <60 лет, сопутствующие заболевания отсутствуют:
1. ЛС выбора [уровень С]:
- Азитромицин внутрь 0,5 г 1 раз в сутки – 1-е сутки, далее 0,25 г 1 раз в сутки в течение 4 суток или
- Амоксициллин внутрь по 0,5-1,0 г 3 раза в сутки 7-10 суток или
- Спирамицин внутрь по 3 млн. 2 раза в сутки 3-5 суток или
- Рокситромицин внутрь по 0,15 г 2 раза в сутки 7-10 суток
2 Альтернативные ЛС [уровень С]:
- Доксициклин внутрь по 0,1 г 2 раза в сутки 7-10 суток или
- Левофлоксацин внутрь 0,5 г 1 раз в сутки 7-10 суток/
B. Пациенты в возрасте ≥60 лет и/или имеются сопутствующие заболевания.
3. ЛС выбора [уровень C]:
- Амоксициллин, клавулановая кислота внутрь до или во время еды по 500 мг/125 мг или 875 мг/125 мг 3 раза в сутки или по 1г 2 раза в сутки 7-10 суток или
- Цефуроксим внутрь после еды по 0,5 г 2 раза в сутки 7-10 суток.
4. Альтернативные ЛС [уровень C]:
- Левофлоксацин внутрь 0,5 г 1 раз в сутки 7-10 суток или
- Цефтриаксон в/м 1-2 г 1 раз в сутки 7-10 суток.

Динамическое наблюдение

1. Рентгенологический контроль через 2-3 недели от начала болезни
2. В случае неразрешающейся пневмонии и при наличии факторов риска* затяжного течения заболевания рентгенологический контроль через 4 недели
3. В случае неразрешающейся пневмонии и при отсутствии факторов риска затяжного течения заболевания КТ грудного сегмента, ФБС.

3.Динамическое (диспансерное) наблюдение за больным контингентом (Д2, Д3, схема стандартов протокола)

Группа ДII- практически здоровые люди, лица имеющие в своем анамнезе острое или хроническое заболевание, но не имеющее обострение в течении нескольких лет. Осматриваются после первичного определения группы 1 гр 2-3 раза в год, при их желании – 1 раз в год.

Группа ДIII – больные нуждающиеся в лечении: лица с компенсированным течением заболевания, редкими обострениями, непродолжительными потерями трудоспособности; лица с субкомпенсированным течением заболевания, частыми и продолжительными потерями трудоспособностями(гр ДIIIА); лица с декомпенсированными течением заб-я, устойчивыми патологическими изменениями, ведущей к стойкой утрате трудоспособности(ДIIIБ).больные группы осматриваются в соответствии с «Инструкцией по диспсеризации больных практически здоровых лиц с факторами риска в амбулаторно- поликлинеческих организациях»

Контрольная карта диспансерного наблюдения форма030/у, амбулаторная карта 025/у