Гангрена. Классификация. Этиопатогенез, меры лечения и профилактика

Гангрена - является разновидностью некроза, патологический процесс, характеризующийся отмиранием тканей в условиях воздействия на них факторов окружающей внешней среды (воздуха, инфекции, влаги, термических влияний и т. д.), вследствие чего мертвые ткани претерпевают ряд изменений и приобретают специфическую, обычно черную, окраску.

Гангрена может возникать самостоятельно или ее развитию предшествует омертвение — некроз тканей.

При этом омертвение кости или сухожилий, связок, фасций и апоневрозов принято называть некрозом. Омертвение мягких тканей (кожи и мышц) обозначают чаще всего словом «гангрена», а омертвение кишки называют то некрозом, то гангреной.

У животных чаще встречается гангрена кожи и прилегающих к ней тканей, ушной раковины, вымени, наружных половых органов, легких, кишечника, пальцев, стопы, хвоста; у птиц - гребешка, сережек, пальцев и в целом лапки.

По этиологическому фактору различают:

1. Экзогенные

2. Эндогенные.

Внешние причины: ушибы третьей и четвертой степеней с размозжением и разрывом тканей, кровеносных сосудов и нервов; длительное сдавливание части тела или органа при лежании на твердом полу (пролежни), или сдавливание тугой повязкой, жгутом, веревкой; термические ожоги и отморожения третьей и четвертой степеней; воздействия кислот, щелочей и других химических веществ; ущемление кишечника в грыжевом кольце или при заворотах; заражение анаэробной инфекции.

Может провоцировать отравление спорыньей. Содержащиеся в спорынье токсины (сфацелин, секалин, хризотин) обладают некробиотическим действием на ткани, а корнутин вызывает спазм сосудов, что приводит к омертвению. Молоко от коров с отравлением спорыньей токсично для телят и поросят.

К внутренним причинам относятся: закупорка кровеносных сосудов (тромбоэмболия) или разрыв их; спазм сосудов при хронических отравлениях; нарушения иннервации и функции эндокринной системы. Кроме того способствуют сердечная и сосудистая недостаточность, обильная потеря крови, ослабление организма от нарушения обмена веществ, голодания и перенесенных тяжелых болезней.

По этиологическим признакам различаются:

1)гангрена травматическая; она возникает вследствие размозжения тканей, разрыва сосудов при ранениях и сильных ушибах.

2)гангрена от давления, например: при неправильно наложенной иммобилизирующей (гипсовой) повязке; длительной перетяжке жгутом, бинтом или веревкой, воздействия упряжью; в результате продолжительного лежания животных, особенно истощенных, на твердом полу;

3) гангрена от ущемления (например, кишечной петли в грыжевом кольце);

4)гангрена инфекционная, возникающая при инфекционных заболеваниях, например, при чуме собак, роже и лептоспирозе свиней, при некробациллезе и анаэробной инфекции;

5) гангрена токсическая (отравление спорыньей);

6) гангрена термическая, наблюдаемая при ожогах пламенем, горячим паром, прижиганиях и отморожении;

7)гангрена химическая — на почве ожогов концентрированными кислотами и щелочами, внутривенных инъекций раздражающих средств;

8)гангрена нейротрофическая, возникающая при повреждениях центральной и периферической нервной системы.

9)гангрена диабетическая, развивающаяся иногда при сахарном мочеизнурении.

Также различают еще два вида гангрены - сухую и влажную.

Сухая гангрена представляет собой коагуляционный некроз с последующим постепенным высыханием тканей вследствие отдачи влаги во внешнюю среду. Мертвые ткани не распадаются, высыхают, принимают темно-бурую или черную окраску, происходит их мумификация.

В физиологических условиях аналогичным изменениям подвергается культя пуповины у новорожденных.

Сухой гангрене подвергаются поверхностно расположенные ткани и органы - кожа различных участков тела, особенно в местах костных выступов, ушные раковины, гребешок, сережки, хвост и пальцы.

Клинические признаки. Кожа пораженного участка теряет эластичность, нечувствительна, плотная, холодная на ощупь, бурой или черной окраски. По мере высыхания она становится тонкой, объем мертвого органа уменьшен. Утратившая эластичность сухая кожа (если она не пигментирована) бледнеет, затем принимает сине-красный цвет и, наконец, чернеет. Через 3—4 дня обнаруживают демаркационное реактивное воспаление, посредством которого происходит секвестрация омертвевшего участка или органа. На границе между живыми и омертвевшими тканями появляется демаркационная линия в виде красной полосы с желтой каймой — лейкоцитарной зоной. Между живым и мертвым участками кожи видна резкая граница. К исходу пятых - седьмых суток здесь ясно выражена демаркационная линия из грануляционной ткани. Из щели вокруг мертвого участка может выделяться серый гной. При гангрене нижнего отдела конечностей исчезает периферический пульс.

Постепенное высыхание некротизированных тканей называется мумификацией. Следует иметь в виду, что демаркационная линия образуется быстро в мягких тканях и медленно — в плотных тканях — сухожилиях, фасциях, связках и апоневрозах.

Сухая гангрена обычно не сопровождается явлениями общей интоксикации и бактериэмии, так как мумифицирующиеся ткани не являются средой, благоприятной для развития микробов, а разрушение путей кровоснабжения препятствует всасыванию продуктов тканевого распада.

Влажная гангрена - это колликвационный некроз, сопровождающийся гнилостным распадом тканей. Мертвые ткани превращаются в мягкую зловонную массу грязно-зеленого или буро-черного цвета.

Влажная гангрена может быть вызвана теми же причинами, что и сухая. Ее возникновение связано с нарушением оттока венозной крови и лимфы из пораженного очага. Происходит тромбоз вен и артерий, в связи с этим - застой крови и лимфы, далее - спазм сосудов, стаз крови, тканевой гипоксемии и некроз. При этом погибшие ткани содержат большое количество жидкости, особенно когда нет условий для их высыхания.

Может развиваться во внутренних (легкие, петли кишечника, матка) и поверхностно расположенных (вымя, наружные половые органы, конечности) органах.

Влажному омертвению тканей способствуют внедрившиеся в них из окружающей среды возбудители анаэробной и гнилостной инфекции. Токсины микробов, а также образовавшиеся при их участии продукты гнилостного распада белков оказывают губительное действие на соседние живые ткани. Это крайне замедляет образование демаркационного вала, что ведет к расширению очага септической влажной гангрены, интоксикации организма, сепсису и нередко летальному исходу.

В благоприятных условиях (асептичность, возможность отдачи жидкости) влажная гангрена может перейти в сухую. Также как при определенных условиях сухая гангрена может перейти во влажную.

Клинические признаки зависят от локализации патологического процесса и этиологического фактора.

Невозможность высыхания, испарения жидкости с поверхности омертвевшего органа, наличие в нем большого количества жидкости — крови и лимфы — создают весьма благоприятные условия для размягчения, разжижения погибших тканей, внедрения в них патогенных микробов. Наличие микробов ускоряет расплавление тканей и распространение влажной гангрены на здоровые соседние ткани. Обычно она прогрессирует так быстро, что демаркационное воспаление не успевает развиться, вследствие чего наступает тяжелая общая интоксикация организма.

Влажная гангрена начинается быстро нарастающими застойными явлениями, отеком и похолоданием пораженного органа. Сначала кожа или слизистая оболочка цианотичная, уже через несколько часов они становятся багрово-синими, а затем синевато-черными.

При поверхностном расположении ткани пораженный участок увеличен в объеме; чувствительность постепенно понижается и полностью исчезает. Кожа сине-бурого или черного цвета; демаркационной зоны нет. Затем происходит размягчение, распад тканей с выделением кровянисто-серой жидкости, часто с гнилостным запахом. На разрезе мягкие ткани отечны, темно-серой или желто-коричневой окраски; видны очаги распада, поверхность кости шероховата. Выражен неприятный запах.

Отмечается общая реакция организма: угнетение, отказ от корма; повышается температура тела, развивается сепсис.

Прогноз зависит от вида гангрены, ее причины, локализации и обширности очага поражения. При влажном омертвении прогноз значительно хуже, чем при сухом.

Лечение. Прежде всего, выявляют причину, ликвидируют ее и предупреждают инфицирование.

Нельзя применять согревающие компрессы, влажные повязки и ванны.

В случаях сухого омертвения и поверхностного его расположения, пораженный участок и вокруг него ежедневно обрабатывают 2-3%-ным спиртовым раствором йода, бриллиантовой зелени, пиоктанина или септонексом. Для ускорения отграничения мертвых тканей это место облучают лампами соллюкс. В начальной стадии для восстановления трофики тканей применяют паранефральную или короткую новокаиновую блокады, сочетая их с антибиотикотерапией.

П ри влажной гангрене стараются превратить ее из влажной в сухую. Для обезвоживания делают глубокие разрезы мертвых тканей или частично их иссекают, не захватывая здоровых. Обрабатывают антисептиками, применяют сухое тепло (лампы соллюкс). Показаны: переливание крови, внутривенное введение камфорной сыворотки И. И. Кадыкова, антибиотики, сульфаниламидные препараты.

Отторгнувшиеся мертвые участки тканей удаляют, не затрагивая здоровых, особенно при некробактериозных поражениях.

Удалить оперативным путем омертвевший орган, участок рекомендуется после образования демаркационной линии, чтобы не оставить (например, при ампутации) некротизированные ткани.

При гангренах конечностей, полового члена и матки проводят ампутацию пораженной части в пределах здоровых тканей. Омертвевший участок кишки резецируют с последующим сшиванием здоровых концов.