Острый абсцесс легкого. Определение. Причины. Клиника, диагностика. Осложнение. Лечение.

это более или менее ограниченная полость, образующаяся в результате гнойного расплавления легочной ткани

Причины: пневмония, вызванная стафилококком, клебсиэллой, анаэробами, а также контактная инфекция при эмпиеме плевры, поддиафрагмальном абсцессе;

аспирация инородных тел, инфицированного содержимого придаточных пазух носа и миндалин.К непрямым причинам относятся

септические эмболы, попадающие гематогенным путем из очагов остеомиелита, гонита, простатита, реже отмечается лимфогенный путь — занос при фурункулах верхней губы, флегмонах дна полости рта.

Множественные абсцессы, чаще двусторонние, возникают в результате септикопиемии.

Абсцесс легкого может быть

осложнением инфаркта легкого

распада раковой опухоли в легком

Клиника, диагностика: Чаще встречается у мужчин среднего возраста, 2/3 больных злоупотребляют алкоголем. Болезнь начинается остро: озноб, повышение температуры, боли в груди. После прорыва гноя в бронх выделяется большое количество гнойной мокроты, иногда с примесью крови и неприятным запахом. Над зоной поражения легких вначале выслушивается ослабленное дыхание, после прорыва абсцесса - бронхиальное дыхание и влажные хрипы. В течение 1-3 месяцев может наступить благополучный исход: тонкостенная киста в легком или очаговый пневмосклероз; неблагоприятный исход — абсцесс становится хроническим. При рентгенографии легких выявляется в начальной стадии массивное затемнение, после прорыва абсцесса — полость с уровнем жидкости в ней. Бронхоскопия чаще всего показывает воспалительные изменения стенки бронха, связанного с абсцессом. В анализе крови — лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ.

Осложнения: прорыв гнойника в плевральную полость с развитием пиопневмоторакса

легочное кровотечение

напряженный клапанный пневмоторакс

септикопиемия

вторичные бронхоэктазы

амилоидоз

Лечение: Улучшение дренирующей функции бронхов (бронхолитики, отхаркивающие, ингаляции, повторные лечебные бронхоскопии). При расположении абсцесса в нижних долях проводят дренаж положением, приподнимая ножной конец кровати на 20-30 см. Антибиотики в больших дозах, стимулирование защитных сил организма (высококалорийное питание, белки, витамины, левомизол, Т-активин, антистафилококковые плазма и гаммаглобулин, гемосорбция, плазмаферез). При неэффективности через 2-3 месяца — хирургическое лечение.

 

14)Отличия в клинике и диагностике, лечение острого абсцесса 1 и 2 стадии:

15)Острая дыхательная недостаточность. Определение. Причины. Клиника, диагностика. Лечение. Острая дыхательная недостаточность — нарушение газообмена между окружающим воздухом и циркулирующей кровью с наличием гипоксемии и/или гиперкапнии, развивающееся в период времени от нескольких минут до нескольких дней.

Причины: Нарушение функции аппарата внешнего дыхания и регулирующих его систем

1. болевой синдром с угнетением внешнего дыхания (перелом рёбер, торакотомия)

2. нарушение проходимости верхних дыхательных путей

бронхит и бронхиолит с гиперсекрецией слизи и развитием обтурационных ателектазов

отёк гортани

инородное тело

аспирация

3. недостаточность функционирования лёгочной ткани

массивная бронхопневмония

ателектазы

4. нарушение центральной регуляции дыхания

черепно-мозговая травма

электротравма

передозировка наркотиков, аналептиков

5. недостаточная функция дыхательной мускулатуры

полиомиелит, столбняк, ботулизм

остаточное действие мышечных релаксантов

Поражения, которые не входят в анатомический комплекс дыхательного аппарата

массивные невозмещённые кровопотери, анемия

острая сердечная недостаточность с отёком лёгких

эмболии и тромбозы ветвей лёгочной артерии

внутриплевральные и внеплевральные сдавления лёгких

паралитическая непроходимость кишечника

пневмоторакс

гидроторакс

Клиника, диагностика: Характерным клиническим признаком острой дыхательной недостаточности является развитие тахипноэ, больной жалуется на нехватку воздуха, удушье. По мере росте гипоксии возбуждение у больного сменяется угнетением сознания, развивается цианоз. Больной находиться в вынужденном положении, сидя упираясь руками в сиденье, таким образом он облегчает работу дыхательной мускулатуры. Это позволяет дифференцировать данное состояние, от истерических припадков. В ходе которых имеются схожие жалобы и клиника, но в отличии от острой дыхательной недостаточности такие состояния не угрожают жизни, и не нуждаются в немедленной медицинской помощи.

Лечение: Лечение данного состояния зависит от причины приведшей к его развитию. При инородном теле, или спазме голосовой щели, выполняют коникотомию. При пневмотораксе, герметизируют плевральную полость. В случае отравления гемическими ядами, используют специфические антидоты. При выраженном бронхоспазме применяют глюкокортикостероиды. Если вы не уверенны в причине развития данного состояния, не следует ничего предпринимать до приезда скорой медицинской помощи.

 

16)ИБС. Определение. Классификация. Факторы риска. Причины. Лечение:

хроническое заболевание, обусловленное недостаточностью кровоснабжения сердечной мышцы или, иначе говоря, её ишемий.

Классификация: Стенокардия представляет собой приступы внезапно появляющихся и обычно быстро исчезающих болей в грудной клетке.

Безболевая ишемия миокарда является самой неприятной и опасной разновидностью ИБС, так как в отличие от приступов стенокардии эпизоды безболевой ишемии протекают незаметно для больного.

Инфаркт миокарда — грозное заболевание, в которое может перейти затянувшийся приступ стенокардии.

Постинфарктный кардиосклероз — это поражение сердечной мышцы, а часто и клапанов сердца, вследствие развития в них рубцовой ткани в виде участков различной величины и распространенности, замещающих миокард

Факторы риска: Возраст, Пол, Генетические факторы, Нерациональное питание, Дислипидемия, Артериальная гипертензия, Сахарный диабет, Гемостатические факторы, Избыточная масса тела (Ожирение), Низкая физическая активность, Вредные привычки, Психосоциальные факторы.

Причины: 1. Внутрисосудистые изменения.

атеросклероз - сужение просвета коронарных артерий вследствие разрастания холестериновых бляшек;

тромбоз - закупорка сосудов сгустками крови (тромбами), может возникать на фоне атеросклероза;

спазм коронарных артерий (вазоспазм) - сужение сосудистого просвета вследствие сокращения гладких мышц артрий;

2. Внесосудистые изменения.

тахикардия - увеличение частоты сердечных сокращений (ЧСС);

артериальная гипертензия - повышение артериального давления;

гипертрофия миокарда - увеличение объема сердечной мышцы, возникает вследствие высокой нагрузки на миокард.

Некоторые из приведенных причин ишемии являются обратимыми (тахикардия) или легко поддаются лечению, в случае своевременного обнаружения (артериальная гипертензия), некоторые - проявляются внезапно (тромбоз) и несут огромную опасность для жизни.

Лечение: Основная задача при лечении ишемической болезни сердца – это нормализация кровотока по коронарным артериям, устранение препятствий, влияющих на поступление в сердечную мышцу кислорода и питания. Лечение ИБС – это прежде всего лечение атеросклероза, вызвавшего тромбоз, предупреждение дальнейшего тромбообразования, восстановление нормального кровоснабжения сердечной мышцы, улучшение свойств крови, коррекция жирового и других видов обмена веществ.

Лечение атеросклероза – это медикаментозное воздействие, борьба с ожирением, изменение образа жизни (специальная диета, физическая активность и т.д.). В комплексе лечебных мероприятий активно используются физиотерапевтические методы воздействия.

На наш взгляд, в диагностике ИБС важно определить функциональные резервы сердца и сосудов, определить риск развития осложнений для выбора наиболее подходящей тактики лечения. В нашей клинике ишемию сердца лечат безоперационным путём. Мы считаем, что эффективно помочь пациенту при ишемии можно только в том случае, если восстановлена работа всех остальных органов и систем. Потому что если где-то происходит сбой, сердце вынуждено компенсировать имеющиеся нарушения ценой собственных усилий. Снять с сердца дополнительную нагрузку и обеспечить ему необходимое питание и кислород – такой подход в лечении ИБС мы считаем