Особенностиобследования пациента

С заболеваниям и органов брюшной полости

Анамнез: время и начало возникновения боли (внезапное, постепенное), локализация боли; диспептические и дизурические явления; температура; перенесенные в прошлом заболевания органов брюшной полости и операции на органах живота.

Объективное исследование

Осмотр: вынужденное положение больного; беспокойство больного, меняет позу; адинамия, заторможенность; признакиобезвоживания(заостренные черты лица, сухость слизистых оболочек полости рта); бледность, желтуха, выделения(рвота, стул, кровь).

Температура: подкрыльцоваяи ректальная.

Показатели гемодинамики: пульс, артериальное давление,аускультация сердца.

Исследование живота: дает наиболее важные симптомы. Проводятсяосмотр, пальпация, перкуссия,аускультация.

При осмотре: оценивается участие живота в дыхании, симметричность, объем живота, изменение окраски кожи, пигментация, "мраморность" кожи, развитие венозной сети, наличие локальных выпячиваний. По наличию рубцов можно сделать заключение о прошлых операциях.

Брюшное дыхание может отсутствовать при напряжении мышц передней брюшнойстенки, вздутии живота

''Доскообразный" живот симптом вовлечения в патологический процесс брюшины (перитонит, панкреатит). Равномерно вздутый живот говорит о метеоризме, который может быть при холецистите. Неравномерное (ассиметричное)увеличениеживота являетсяпризнаком непроходимости кишечникаилиопухоли.Приналичиибольшогоколичестважидкостив брюшной полости живот как бы расползаетсяв стороны "живот лягушки".

Сначала производитсяповерхностная пальпация. Обращаютвнимание на наличие грыжевых ворот в области апоневроза; определяют ригидность (напряженность) мышц, возникающую в области воспаленной брюшины в результате рефлекторного непроизвольного защитного напряжения. Ригидность мышц может быть ограниченная или разлитая (один из основных симптомов перитонита). Локализованное напряжение мышц часто соответствует положению пораженного органа. Напряженность всей брюшной стенки отличают при разлитом перитоните. Степень напряженности мышц живота в значительной степени зависит от характера содержимого, попадающего в брюшную полость. Наиболее резкоенапряжениенаблюдаетсяпри перфорации язвы желудка, когда в брюшную полость поступает кислое желудочное содержимое; значительно меньше напряжение мышц при наличии крови в брюшной полости.

Болезненность при пальпации живота, ограниченная илиразлитая, такжеявляетсяважнымпризнаком"острогоживота".Локализациямаксимальной болезненности с большой долей вероятности указывает на поражение органа, находящегосяв этой облает.

Для перитонита характерен симптом Щеткина-Блюмберга: возникновение боли в момент быстрого отдергивания руки после надавливания на брюшную стенку. Этот симптом может быть местным или разлитым, т.е. определяться во всех отделах живота.

Резкая болезненность живота и наличие раздражения брюшины при мягкой брюшной стенке (симптом Куленкампфа) указывает на наличие крови в брюшной полости.

За поверхностной пальпацией следует глубокая. Справа пальпируется печень, нижний край которой лежит по краю реберной дуги. Слева в подреберье проверяютрасположение и размеры селезенки. В норме она не пальпируется, укрыта реберной дугой. В эпигастрии определяетсяпульсация брюшной аорты. Все остальные органы не должны в норме пальпироваться.

При глубокой пальпации можно определить форму, размеры и плотность органа, наличие образований и спазмированных полых органов. Пальпация какоголибо образования в брюшной полости (воспалительный ин­ фильтрат, инвагинат) один из наиболее ценных результатов объективного исследования больных с синдромом "острого живота".

При пальпации проверяют симптомы некоторых заболеваний.

Перкуссия живота может указывать на увеличение печени, селезенки, которые дают притупление перкуторного звука. При непроходимости кишечника перкуторно определяется высокий тимпанит над непроходимостью. Высокий тимпанит в левом и правом подреберье и исчезновение печеночной тупости говорят о прободной язве желудочно-кишечного тракта или о разрыве полых органов при травме живота. Притупление внизу живота и в боковых его отделах указывает на перитонит или разрыв паренхиматозных органов при травме.

Аускультация живота обнаруживает изменение кишечных шумов. Нормальные кишечные шумы возникают через неравные, иногдадлительныепромежутки времени и имеют приглушенный булькающий тон. Иногда для лучшего прослушивания пациента просят несколько раз надуть и втянуть живот.Отсутствиекишечныхшумо,вговоритоперитонитеилипарезекишечника. Интенсивный кишечный шум появляется при усиленной перистальтике или при увеличении жидкого содержимого в воспаленном кишечнике.

Обследование живота включает обязательное пальцевое исследование прямой кишки. При этом обращают внимание на тонус сфинктера, темного кала или крови, болезненностьи нависаниепередней стенки. Болезненность и нависание брюшины в дугласовом пространстве говорит о перитоните, воспалении органов таза, остром аппендиците или кровотечении в брюшную полость при травме живота.

Уженщиннеобходимопроводить вагинальноеисследование для дифференцированияхирургических заболеванийбрюшной полости вгинекологии.