Обследование при остеомиелите

• Общий анализ крови
• Биопсия кости и костного мозга
• Рентгенография (рентгенологические проявления при остром процессе обычно появляются на 10—14-й день)
• Томография
• Радиоизотопное сканирование
• Пункция костномозгового канала.

Лечение остеомиелита

• Госпитализация
• Постельный режим
• Обездвиживание поражённой конечности
• Антибиотикотерапия в течение 4—6 недель (при остром остеомиелите) или длительнее (при хроническом остеомиелите)
• Хирургическое лечение при неэффективности консервативной терапии или присоединении осложнений.
• Антибиотики — в зависимости от вида и чувствительности возбудителя. Оксациллин по 500 мг в/в каждые 6 часов. Ванкомицин по 1 г в/в каждые 12 часов. Бензилпенициллин (натриевая соль) по 2—4 млн ЕД в/вкаждые 4 часа. Пиперациллин по 4 г в/в каждые 6 часов. Клиндамицин по 600 мг каждые 6 часов. Цефазолин по I г в/в каждые 8 часов. Цефтазидим 1 г в/в каждые 8 часов. Ципрофлоксацин по 750 мг внутрь каждые 12 часов

Течение и прогноз при остеомиелите

Результаты медикаментозной терапии непредсказуемы, особенно если она не сопровождается хирургической санацией инфекционного очага. Прогноз заболевания более благоприятный после полного удаления поражённой кости. Процесс заживления занимает обычно 6 недель.

2.ПЛАСТИКА СОСУДОВ - хирургическое исправление дефектов сосудов, вызванных заболеванием или повреждением. Операции такого рода относятся к области ХИРУРГИИ МИНИМАЛЬНОГО ДОСТУПА. Они заключаются в пропускании катетера с шаровидным наконечником по главной артерии, часто через прокол в паху, до упора, пока не будет достигнут более узкий сосуд. После этого шарик на конце надувается и расширяет артерию. Ко́жная пла́стика — хирургическая операция, заключающаяся в воссоздании участка кожного покрова человека. Необходимость в кожной пластике возникает при лечении хронических дефектов кожного покрова — ожоговой травмы, трофических язв, пролежней и свищей, как одномоментная кожная пластика при удалении рубцов, поверхностных опухолей и татуировок.

Пересадка органов и тканей (трансплантация):

· аутотрансплантация (пересадка собственных тканей и органов)

• аллотрансплантация (пересадка органов и тканей другого объекта того же вида)
• ксенотрансплантация (пересадка органов и тканей другого вида)
• эксплантация (вживление искусственных материалов)

Билет 27

Неспецифическая хирургическая инфекция:

· Аэробная хирургическая инфекция (вызываемая стафилококками, стрептококками, пневмококками, грамотрицательной флорой и т.д.)

· Анаэробная клостридиальная хирургическая инфекция (вызывют Clostridium perfringens, Cl.oedematiens, Cl.septicus, Cl.hystoliticus)

· Анаэробная неклостридиальная хирургическая инфекция (вызывается Bacteroides)

· Гнилостная хирургическая инфекция (Возбудителями являются Proteus vulgaris, Streptococcus pyogenes, Escherichia coli)

Билет 28

1. Се́псис — тяжёлое, с медицинской точки зрения, состояние, вызываемое попаданием в кровь и ткани возбудителей инфекции человека и животных, например, гноеродных микроорганизмов и продуктов их жизнедеятельности — токсинов. Характеризуется воспалительным процессом не в каком-либо отдельном органе, а во всем организме. Хотя в непрофессиональной речи сепсис часто называют заражением крови, такого рода системное воспаление может быть вызвано попаданием возбудителя не только в кровь, но и в мочу, лёгкие, кожу и другие ткани.

2. Рана — это нарушение целости кожи, слизистой оболочки или органов тела

. Обработка раны: Для обработки раны необходима марля, вата, бинт и какое-либо дезинфицирующее средство.
Само собой разумеется, что перевязку раны следует проводить по возможности чистыми, вымытыми руками.
Если рана очень сильно кровоточит, то сначала надо остановить кровотечение.
Затем начинают перевязку раны.
При отсутствии дезинфицирующего раствора, в рамках оказания первой помощи, рану достаточно сверху просто прикрыть чистой марлей, затем наложить слой ваты и перевязать всю рану бинтом.Если в распоряжении имеется какое-либо дезинфицирующее средство — бензин, аятин, йодная настойка, перекись водорода, — то кожу вокруг раны сначала дважды или трижды протирают марлей или ватой, смоченной дезинфицирующим раствором.
Такая обработка является более эффективной в борьбе с проникновением бактерий в рану из окружающих участков кожи.
В крайнем случае, когда нет ни марли, ни бинта, поверхностную рану можно прикрыть наложением пластического бинта-акутина, — а затем перевязать ее чистым, неиспользованным носовым платком.

Билет 29

1. При поражении сустава гнойной инфекцией в его полости накапливается гной. Наиболее частыми возбудителями являются стафилококки, намного реже – грамотрицательные бактерии, анаэробная флора. По характеру экссудата различают серозный, серозно-гнойный и гнойный артриты. При гнойном артрите поражаются синовиальная оболочка, суставная сумка. Несмотря на устойчивость хряща к инфекции и продуктам ее жизнедеятельности, возникает вторичное поражение и разрушение хряща. Деструктивный процесс обусловлен нарушением процесса питания хряща и выведением продуктов обмена (фибриновый блок между синовиальной оболочкой и хрящом).

При отсутствии лечения также может поражаться капсула, окружающая сустав, суставные концы костей или все элементы сустава.

2. Перело́м ко́сти — полное или частичное нарушение целостности кости при нагрузке, превышающей прочность травмируемого участка скелета. Переломы могут возникать как вследствие травмы, так и в результате различных заболеваний, сопровождающихся изменениями в прочностных характеристиках костной ткани.

Виды:

По причине возникновения

• Травматические — вызванные внешним воздействием.
• Патологические — возникающие при минимальном внешнем воздействии вследствие разрушения кости каким-нибудь патологическим процессом (например, туберкулёзным, опухолевым или другим).

По тяжести поражения

· Полные

· Без смещения (например, под надкостницей).

· Со смещением отломков.

• Неполные — трещины и надломы.

По форме и направлению перелома

• Поперечные — линия перелома условно перпендикулярна оси трубчатой кости.
• Продольные — линия перелома условно параллельна оси трубчатой кости.
• Косые — линия перелома проходит под острым углом к оси трубчатой кости.
• Винтообразные — происходит вращение костных отломков, костные отломки «повёрнуты» относительно своего нормального положения.
• Оскольчатые — нет единой линии перелома, кость в месте повреждения раздроблена на отдельные отломки.
• Клиновидные — как правило возникает при переломах позвоночника, когда одна кость вдавливается в другую, образуя клиновидную деформацию.
• Вколоченные — костные отломки смещаются проксимальней по оси трубчатой кости или располагаются вне основной плоскости губчатой кости.
• Компрессионные — костные отломки мелкие, чёткой, единой линии перелома нет.

По целостности кожных покровов

• Закрытые — не сопровождаются ранениями тканей, проникающих к месту перелома, и не сообщаются с внешней средой. Единичные — если один перелом одного сегмента опорно-двигательного аппарата. Множественные — если перелом в пределах одного сегмента или различных сегментов опорно-двигательного аппарата.
• Открытые — (огнестрельные и неогнестрельные), переломы костей сопровождающиеся ранениями мягких тканей и сообщающиеся с внешней средой. Сочетанные — если перелом сочетается с травмой внутренних органов, черепа. Комбинированные — если поражение в одной анатомической области или в разных анатомических областях.

По локализации перелома

В пределах трубчатой кости выделяют

• диафиза
• эпифиза
• метафиза

По осложнениям

• Осложнённые:

· травматическим шоком.

· повреждением внутренних органов.

· кровотечением.

· жировой эмболией.

· раневой инфекцией, остеомиелитом, сепсисом.

• Неосложнённые.

Человек, оказывающий первую доврачебную помощь может:

Задача первой помощи - уменьшить боль, обеспечить раненому полный покой и, главное, не допустить повреждение мягких тканей (мышц, сухожилий), окружающих место перелома. Пострадавшего следует уложить, успокоить, дать обезболивающее средство (анальгин, промедол) и создать неподвижность поврежденной конечности. Оказывая помощь при закрытых переломах, не следует без особой необходимости снимать одежду, обувь с поврежденной части тела. Их лишь разрезать в нужном месте. При открытых переломах после остановки кровотечения на рану накладывается стерильная повязка. Вправление перелома допускается лишь в том случае, если кто-либо из спутников владеет техникой этой процедуры.

 

Билет 30

1. Вывих - это полное смещение суставных поверхностей костей, образующих сустав, при котором утрачивается соприкосновение суставных поверхностей в области сустава. Обычно вывихи сопровождаются разрывами суставной капсулы и связок. Неполное разъединение суставных поверхностей называется подвывихом.

Виды:

 врожденные - во внутриутробном периоде, при неправильном развитии суставных поверхностей, вследствие чего происходит их взаимное смещение;

 травматические вывихи, при которых причиной является травма;

 патологические (вторичные) вывихи, причиной которых являются первичные патологические изменения в суставе (туберкулез суставов);

 привычные вывихи - часто повторяющиеся вывихи.

Оказание помощи:

1. При оказании первой помощи нужно закрепить пострадавшую конечность так, чтобы не изменить положения вывихнутого сустава. Для этого наложить фиксирующую повязку типа косынка или шину; можно прибинтовать руку к туловищу.

2. К месту вывиха нужно приложить грелку с холодной водой или льдом, либо смоченное холодной водой полотенце.

3. Вывих должен быть немедленно вправлен, поэтому пострадавшего нужно доставить в ближайшую больницу.

Меры предосторожности:

При вывихе нельзя применять согревающие компрессы.

Лечение: Современные методы вправления вывихов ставят задачей избежать грубой механической силы. Для этого необходимо прежде всего добиться расслабления мускулатуры, что достигается путем наркоза, местной анестезии и методом физиологического расслабления мышц. Следует широко использовать возможности физиологического расслабления мышц. На этом принципе основан способ вправления вывихов по Ю. Ю. Джанелидзе.
Распространенным методом вправления вывихов является также метод Кохера.

При вправлении вывиха плеча по Кохеру отмечаются четыре этапа: 1) сгибание в локте, 2) приведение руки к туловищу, 3) тяга книзу с одновременным поворотом кнаружи (при передних вывихах плеча), 4) поднятие руки кпереди и кверху с забрасыванием предплечья и кисти на здоровое плечо.Метод Ю. Ю. Джанелидзе для вправления вывиха плеча основан на расслаблении мускулатуры путем утомления ее. Больного укладывают на столе на больном боку со свисающей через край стола рукой, причем голова лежит на отдельном маленьком столике. В этом положении больной находится в течение 20—25 минут, сопротивляемость мышц у него в силу утомления резко понижается, затем столик из-под головы больного убирают, голову удерживает санитар или сестра, хирург же производит сильное, но нерезкое давление на согнутое в локтевом суставе предплечье с легким поворотом кнаружи. В момент вправления вывиха ощущается характерное щелкание, после чего сразу же становятся возможными движения в суставе.