Показания и противопоказания к применению лечения дозированным голоданием

Поскольку лечение дозированным голоданием является методом неспецифическим, изменяющим реактивность и повышающим защитные силы организма, постольку показания к его применению довольно широки.

Однако возможность применения этого лечения в психиатрической практике ограничивается, прежде всего, больными, которые по своему психическому состоянию способны добровольно, без принуждения, воздерживаться от приема пищи длительное время. Для этого требуется сознание болезни самим больным и активное его стремление к лечению.

Из числа больных шизофренией этим требованиям удовлетворяют больные с ипохондрическим синдромом, особенно при наличии сенестопатий или синдрома дисморфофобии. Эти больные как раз и оказываются наиболее показанными для лечения дозированным голоданием. С давностью заболевания до одного года лечение эффективно у 75–80 % больных. При более длительном заболевании (1–3 года) этот процент снижается до 50–60.

Среди больных с простой, вяло текущей формой шизофрении встречаются довольно часто больные с наличием сознания болезни и активным стремлением к лечению. Лечение дозированным голоданием во многих этих случаях также оказывается весьма эффективным. При этом следует учесть резистентность этих больных в отношении других видов активной терапии.

У некоторых больных с галлюцииагорно-параноидным синдромом, особенно при наличии синдрома Кандинского— Клерамбо, также наблюдается значительный терапевтический эффект.

Показан к лечению дозированным голоданием большой контингент больных, которым в прошлом была проведена шоковая инсулиновая терапия и терапия нейролептическими средствами, в результате чего были сняты острые явления психоза, но остался апатико-абулический синдром, наличие которого обусловливает инвалидность.

Эти больные часто активно стремятся к лечению и охотно проходят курс лечебного голодания.

Некоторые больные шизофренией в остром и подостром состоянии, с растерянностью и тревогой, с ощущением надвигающейся катастрофы, или бредовые больные, малодоступные и напряженные, после кратковременного применения нейролептиков, без активного сопротивления проходят курс лечения дозированным голоданием и дают хороший и стойкий терапевтический эффект.

Большой специальной проблемой является вопрос лечения дозированным голоданием больных кататоничеакой формой шизофрении с отказом от пищи.

Наш опыт показывает, что при так называемой первичной кататонии с отказом от пищи, при достаточной упитанности больных, имеются показания к лечению голоданием. Эти больные обычно выходят из ступора на 15–20 день голодания и начинают сами принимать пищу.

Больные со вторичной кататонией и большой давностью заболевания могут в результате лечебного голодания не выйти из кататонического ступора. Последующее же восстановление в этом случае представляет большие трудности. В большинстве случаев здесь лечение голоданием не оправдывает свое назначение.

У больных с затяжными депрессивными фазами МДП в 60–70 % случаев обычно после ацидотического криза наблюдается выход из депрессии.

Состояние многих больных продолжает улучшаться и в восстановительном периоде. Обычно отмечается значительная стойкость терапевтического эффекта. Однако в некоторых случаях для предотвращения повторения депрессивных фаз требуется периодическое проведение 1–2 голодных дней 1 раз в месяц или в квартал.

Положительный терапевтический эффект наблюдается при лечении дозированным голоданием некоторых больных с инволюционной депрессией и в меньшей степени больных с инволюционным параноидом.

Хорошие результаты разгрузочно-диетическая терапия дает при лечении больных с затяжными ипохондрическими реакциями.

При отсутствии психопатических преморбидных особенностей больного и при благоприятной бытовой ситуации у всех больных этой группы наблюдается стойкое выздоровление.

Показания к лечению дозированным голоданием психических больных значительно расширяются в связи с тем, что многие сопутствующие соматические заболевания, которые служат противопоказанием для применения других методов активной терапии, сами являются показанными для лечения голоданием. Само собою разумеется, что положительное воздействие дозированного голодания на эти сопутствующие соматические заболевания в значительной степени влияет на эффективность лечения основного психического заболевания.

Лечение дозированным голоданием не противопоказано при следующих соматических заболеваниях: гипертоническая болезнь I–II стадии, стенокардия, ожирение, начальный атеросклероз, остаточные явления инфекционного гепатита, холецистит, панкреатит, сахарный диабет I–II стадии, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, нефрозо-нефрит, колиты, гастриты, бронхиальная астма, многие кожные болезни (экзема, псориаз, нейродермит и др.).

Противопоказаниями для проведения лечения дозированным голоданием являются: глубокая степень истощения (особенно в пожилом возрасте), активный туберкулез легких, злокачественные заболевания крови и злокачественные опухоли, цирроз печени и почек, многие органические заболевания, ЦНС, период беременности и лактации, многие паразитарные заболевания, выраженный гельминтоз.

Из психических заболеваний противопоказанными к лечению дозированным голоданием являются: глубокая степень слабоумия, психозы с систематизированным бредом, состояние двигательного возбуждения, многие виды психопатий, психические заболевания в раннем детском возрасте.