ОИМ, осложненный кардиогенным шоком

1. Оценить состояние
2. Уложить пациента горизонтально, приподнять (под углом 20 градусов) нижние конечности для увеличения притока крови к головному мозгу,показан строгий постельный режим
3. Игаляция увлажненным кислородом для устранения гипоксии
4. Ввести 10000 тыс ед гепарина в/в струйно,а затем капельно со скоростью 1000 ед/час
1. Помимо антикоагулянтного действия, гепарин оказывает обезболивающее, противовоспалительное действие и ангиогенное действие
5. Ввести для купирования болевого синдрома следующие препараты

i. - промедол 2 % рас-р 1 мл ввести в/в медленно в 2 этапа,действие начинается через 3-5 минут и продолжается около 2 часов,относительно слабый обезболивающий эффект

ii. -анальгин рас-р 50% 2-5 мл ввести в/в болеутоляющая активность анальгина выражена недостаточно,но он потенцирует действие наркотических анальгетиков(особенно на фоне артериальной гипотензии)

iii. -кеталар(кетамин) 50 мг ввести в/в капельно в сочетании с 10 мг диазепама в 100 мл изотонического раствора натрия хлорида(начинать вводить со скоростью 50-60 кап/мин и снижать по мере наступления эффекта)

Iv. -закись азота целесообразно применять только в качестве дополнения к нейролептоаналгезии, обезболивание должно начинаться с ингаляции чистым кислородом в течении 5 мин,после подается закись азота с кислородом в соотношении 3:1, а затем 1:1, в заключении необходима ингаляция чистым кислородом в течение 5 мин

1. Ввести реополиглюкин в/в капельно,суточная доза 20 мл/кг,препарат способствует переходу интерстициальной жидкости в сосудистое русло,снижает вязкость крови, агрегацию эритроцитов и тромбоцитов, значительно улучшает микроциркуляцию
2. Ввести для повышения давления один из предложенных препаратов

i. -дофамин 200 мг(5 мл) препарат развести в 400 мл 5 % раствора глюкозы и ввести в/в капельно,начиная со скорости 2-4 мкг/(кг мин)

ii. -норадреналин 0,2 % раствор в 500 мл 5 % раствора глюкозы вводить в/в капельно со скоростью 4 мкг/мин норадреналин быстро теряет активность, поэтому для его стабилизации в раствор добавляют 0,5 г/л аскорбиновой кислоты. Норадреналин не увеличивает ЧСС(для лечения кардиогенного шока у больных с ОИМ адреналин менее пригоден, так как повышает потребность миокарда в кислороде)

1. Ввести 60-90 мг преднизолона в/в струйно или капельно,гормоны способствуют стабилизации лизосомальных мембран,облегчают отдачу кислорода тканям, раширяют периферические артерии и повышают тонус периферических вен
2. Контроль состояния
3. Госпитализация в ПИТ кардиологии после стабилизации состояни

Приступ тахисистолической формы мерцательной аритмии у больного ревматизмом

1. Оценить состояние
2. Придать удобное положение сидя
3. Доступ свежего воздуха
4. Ингаляция увлажненного кислорода для устранения гипоксии
5. Ввести один из препаратов для восстановления синусого ритма
6. -новокаинамид 10% рас-р вводить в/в струйно со скоростью 1 мл в мин или по 2 мл через 5 мин до купирования аритмии, суммарная доза препарата не должна превышать 10 мл, при снижении давления новакаинамид вводят из одного шприца с 0,25-0,5 мл 1 % рас-ра мезатона или 0,1-0,2 мл 0,2 % рас-ра норадреналина
7. -строфантин 0,05 % рас-р 0,5-1 мл в 100 мл 5 % рас-ра глюкозы в/в капельно с добавлением 10 мл панангина
8. -дигоксин 0,025 % рас-р 1-2 мл в/в капельно в 100 мл 5 % рас-ра глюкозы
9. -можно очень медленно в/в струйно дигоксин или строфантин в указанных дозах в 10 мл 5 % рас-ра глюкозы с 10 мл панангина
10. Контроль пульса,давления и экг
11. При отсутствии эффекта госпитализация в терапию

ОИМ, внезапная коронарная смерть

1. Оценить состояние
2. Восстановить проходимость дых. Путей, т. К. у пострадавшего язык западает назад, перекрывая дых. Пути
3. Провести 1 прекардиальный удар для восстановления кровообращения и дыхания
4. Приступить к закрытому массажу сердца и ИВЛ в виду остановки сердца и дыхания
5. Проверять каждые 2 мин пульс на сонных артериях для контроля эффективности реанимации
6. Прекратить реанимацию при восстановлении жизнедеятельности(при наличии самостоятельной пульсовой волны,спонтанного дыхания) дать кислород,начать терапию по поводу инфаркта и госпитализировать лежа
7. Осуществлять контроль пульса, давления,экг
8. Прекратить реанимацию через 30 мин, если она не эффективна и констатировать смерть

Отек легких

1. Оценить состояние
2. Усадить с опущенными с кровати ногами для уменьшения возврата крови к сердцу,обеспечить опору для спины и рук
3. Наложить венозные жгуты на нижние конечности на 15-20 мин для разгрузки правых отделов сердца
4. Аспирировать мокроту трахеальным катетеромили электроотсосом для обеспечения проходимости дыхательных путей
5. Провести оксигенотерапию через спирт или 10 % рас-р антифомсилана для нарушения стойкости пены,ее разрушения и прекращения дальнейшего образования, можно использовать в/в инфузию 33 градусного спирта от 5 до 10 мл
6. Дать сублингвально 1-2 таблетки нитроглицерина с интервалом 15-20 мин или ввести изокет в/в капельно, следя за давлением для гемодинамической разгрузки левого желудочка, уменьшения потребности миокарда в кислороде
7. Ввести наркотические анальгетики и средства нейролептаналгезии 1-1,5 мл 1 % рас-ра морфина с 0,5 мл 0,1% раствора атропина 9для устранения побочного ваголитического эффекта) в 10-15 мл 0,9 % раствора хлорида натрия в/в медленно, дробными дозами из расчета 0,2-0,5 мл морфина каждые 5-10 мин или фентанил 1-2 мл или дроперидол 1-4 мл в зависимости от систолического давления для уменьшения возбудимости дыхательного центра, снижения давления в сосудах малого круга кровообращения, депонирования крови в венах большого круга кровообращения
8. Ввести в/в струйно по 2-10 мл 1 % раствора лазикса в 0,9 % хлорида натрия или 5 % растворе глюкозы для увеличения диуреза, расширения емкости периферического сосудистого русла, снижения давления в капиллярах легких
9. Ввести в/в струйно 1-2 мл 0,025% раствора дигоксина для удлинения диастолы и улучшения кровонаполнения левого желудочка
10. Контроль состояния и госпитализация

Приступ бронхиальной астмы

1. Оценить состояние
2. Создать доступ свежего воздуха
3. Обеспечить ингаляцию увлажненным кислородом для уменьшения гипоксии
4. Организовать прием препарата при наличии ингалятора у пациента для уменьшения бронхоспазма (1-2 вдоха беротека, сальбутомола)
5. Ввести адреналин 0,1 % раствор 0,2-0,4 мл п/к для устранения бронхоспазма(через 1-2 часа при необходимости инъекцию можно повторить)
6. Ввести один из бронходилятаторов с бронхолитической целью (при отсутствии эффекта от вышеуказанных препаратов)
7. -эуфиллин 2,4% раствор 10 мл в 10-20 мл изотонического раствора натрия хлорида в/в медленно
8. -дипрофиллин 10% раствор 5 мл в/м
9. Ввести один из антигистаминных препаратов с десенсибилизирующей целью(тавегил 1-2 мл в/м,супрастин 2% рас-р 1-2 мл в/м,пипольфен 2,5 % раствор 1-2 мл в/м,димедрол 1% раствор 1 мл в/м)
10. Ввести один из сердечных гликозидов при явлениях сердечно-сосудистой недостаточности для урежения ритма и усиления сократительной способности миокарда(строфантин 0,05% раствор 0,3-0,5 мл в 10-20 мл изотонического раствора натрия хлорида в/в медленно, коргликон 0,06% раствор 0,5-1 мл в 10-20 мл изотонического раствора натрия хлорида в/в медленно)
11. Ввести преднизолон 30 мг в/м(он способствует стабилизации лизосомальных мембран, облегчает отдачу кислорода тканям, расширяет периферические артерии и повышает тонус периферических вен)
12. Контроль состояния,вызвать скорую и госпитализировать если приступ купировать не удалось

Инфаркт, церебральный вариант

1. Оценить состояние пациента
2. Обеспечить строгий постельный режим
3. Обеспечить ингаляцию увлажненным кислородом для устранения гипоксии
4. Ввести 10000 тыс ед гепарина в/в струйно,а затем капельно со скоростью 1000 ед/ч гепарин помимо антикоагулянтного действия оказывает обезболивающее, противовоспалительное и ангиогенное действие
5. Ввести реополиглюкин в/в капельно, суточная доза 20 мл/кг,препарат способствует переходу интерстициальной жидкости в сосудистое русло, снижает вязкость крови, агрегацию эритроцитов и тромбоцитов,значительно улучшает микроциркуляцию
6. Ввести для повышения давления один из предложенных препаратов(дофамин 200 мг(5 мл)препарат развести в 400 мл 5 % раствора глюкозы и ввести в/в капельно,начиная со скорости 2-4 мкг/(кг*мин)или норадреналин 0,2 % раствор в 500 мл 5 % раствора глюкозы вводить в/в капельно со скоростью 4 мкг/мин. Норадреналин быстро теряет активность, поэтому для его стабилизации в раствор добавляют 0,5 г/л аскорбиновой кислоты,норадреналин не увеличивает ЧСС
7. Ввести 60-90 мг преднизолона в/в струйно или капельно,гормоны способствуют стабилизации лизосомальных мембран,облегчают отдачу кислорода тканям,расширяют периферические артерии и повышают тонус периферических вен
8. Контроль состояния,пульс, давления и экг
9. Госпитализация в кардиологию