Задняя голеностопная область

Задняя голеностопная область (regio talocruralis posterior) соответствует расположению пяточного сухожилия.

Послойная топография задней голеностопной области. 1. Кожа (cutis) плотная, при сгибании стопы

образует поперечные складки.

2. Жировые отложения (panniculus adiposus) развиты слабо. В них находится пяточная сеть (rete calcaneum), образованная разветвлениями латеральных пяточных ветвей (rami calcanei laterales) задней большеберцовой артерии (a. tibialis posterior) и прободающей ветви (ramus perforans) малоберцовой артерии (а. регопеа) (рис. 3-53).

3. Поверхностная фасция (fascia superficialis) тонкая, изнутри покрывает жировые отложения.

4. Собственная фасция — продолжение фасции голени, представляет собой плотную фиброзную пластинку, выстилающую пяточное сухожилие (tendo calcanei).

I

if

i¹ А д • -

/

 

Рис. 3-53. Поверхностные (а) и глубокие (б) сосуды и нервы задней голеностопной области. 1 — пяточный бугор, 2 — медиальные пяточные ветви, 3 — медиальная лодыжка, 4 — малая подкожная вена ноги, 5 — икроножный нерв, 6 — латеральная лодыжка, 7 — латеральные пяточные ветви икроножного нерва, 8 — пяточная венозная сеть, 9 — пяточное сухожилие, 10 — большеберцовый нерв, 11 — сухожилие задней большеберцовой мышцы, 12 — задние большеберцовые артерия и вены, 13 — длинный сгибатель пальцев, 14— камбаловидная мышца, 15 — длинная малоберцовая мышца, 16 — короткая малоберцовая мышца, 17 — клетчатка, расположенная под пяточным сухожилием, 18 — сумка пяточного сухожилия. (Из: Золотко Ю.Л. Атлас топографической анатомии человека. — М., 1976.)

Топографическая анатомия нижней конечности -О 249

5. Пяточное сухожилие (tendo calcanei), постепенно суживаясь книзу, на расстоянии 2-3 см от места своего прикрепления к пяточному бугру начинает вновь несколько расширяться.

6. Глубокая пластинка фасции голени (lamina profunda fasciae cruris) спереди выстилает пяточное сухожилие. Между пяточным бугром и пяточным сухожилием выше места его прикрепления расположена пяточная синовиальная сумка (bursa tendinis calcanei).

ОБЛАСТЬ МЕДИАЛЬНОЙ ЛОДЫЖКИ

Область медиальной лодыжки (regio malleolaris medialis) соответствует расположению внутренней лодыжки.

Послойная топография области медиальной лодыжки.

1. Кожа (cutis) тонкая, легко собирается в складку.

2. Жировые отложения (panniculus adiposus) выражены слабо, содержат подкожную сумку медиальной лодыжки {bursa subcutanea malleoli medialis).

3. Поверхностная фасция (fascia superficialis) представляет собой тонкую соединительнотканную пластинку. В толще поверхностной фасции спереди от медиальной лодыжки проходят подкожный нерв (п. saphenus) и большая подкожная вена ноги (v. saphena magna). Медиальная передняя лодыжковая артерия (a. malleolaris anterior medialis) и медиальные лодыжковые ветви задней боль-шеберцовой артерии (rr. malleolares mediates a. tibialis posteriores) образуют медиальную лодыжковую сеть (rete malleolare mediate) (рис. 3-54).

4. Собственная фасция в области медиальной лодыжки представляет собой продолжение фасции голени, переходит в фасцию тыла стопы (fascia dorsalis pedis) и в подошвенный апоневроз (aponeurosis plantaris). Утолщаясь, фасция образует удерживатель сухожилий сгибателей (retinaculum musculorum flexorum), натянутый от медиальной лодыжки к медиальной поверхности пяточной кости. Между удерживателем сухожилий сгибателей и пяточной костью расположен медиальный лодыжковый канал (canalis

malleolaris medialis). От удерживателя сухожилий сгибателей к пяточной кости отходят фиброзные перемычки, разделяющие медиальный лодыжковый канал на 4 кост-но-фиброзных канала, через них проходят сухожилия трёх мышц и сосудисто-нервный пучок (см. рис. 3-54).

• В первом канале, ближайшем к медиальной лодыжке, проходит окружённое синовиальным влагалищем сухожилие задней болыпеберцовой мышцы (т. tibialis posterior). Синовиальное влагалище сухожилия задней болыпеберцовой мышцы (vag. tendinis m. tibialis posterioris) начинается на 5 см выше медиальной лодыжки и тянется до уровня ладьевидной кости.

• Во втором канале, расположенном позади

предыдущего, проходит окружённое синовиальным влагалищем сухожилие длинного сгибателя пальцев (т. flexor digitorum longus). Синовиальное влагалище сухожилия длинного сгибателя пальцев стопы (vag. tendinum m. flexoris digitorum pedis longi) начинается на 3—4 см выше медиальной лодыжки и тянется до уровня ладьевидной кости.

• В третьем канале за медиальной лодыжкой между сухожилиями длинного сгибателя пальцев и длинного сгибателя большого пальца стопы проходит сосудисто-нервный пучок, в его состав входят задние болынеберцовые сосуды (vasa tibialia posteriora) и болынеберцовый нерв (п. tibialis). В сосудисто-нервном пучке спереди расположена сопровождаемая двумя одноимёнными венами задняя большеберцовая артерия (a. tibialis posterior), сзади — болынеберцовый нерв (п. tibialis).

• В четвёртом канале, сзади огибающем опору таранной кости (sustentaculum tali), располагается окружённое синовиальным влагалищем сухожилие длинного сгибателя большого пальца стопы (т. flexor hallucis longus). Синовиальное влагалище сухожилия длинного сгибателя пальцев стопы (vag. tendinum m. flexoris hallucis longi) начинается на 1—2 см выше медиальной лодыжки и тянется до уровня основания I плюсневой кости.

5. Таранная и пяточная кости.

250 ♦ ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ «• Глава 3

10 11

Рис. 3-54. Поверхностные (а) и глубокие (6) сосуды и нервы области медиальной лодыжки. 1 — сухожилия задней большеберцовой мышцы, 2— медиальная лодыжка, 3— большая подкожная вена ноги, 4— большеберцовый нерв, 5 — задние большеберцовые артерия и вены, 6 — латеральные подошвенные артерия, вены и нерв, 7 — медиальные подошвенные артерия, вены и нерв, 8 — сухожилие длинного сгибателя пальцев, 9 — медиальные кожные ветви подкожного нерва голени, 10— пяточные ветви задней большеберцовой артерии и пяточная сеть, 11 — медиальные пяточные ветви большеберцового нерва. (Из: Золотко Ю.Л. Атлас топографической анатомии человека. — М., 1976.)

Топографическая анатомия нижней конечности ♦ 251

ОБЛАСТЬ ЛАТЕРАЛЬНОЙ ЛОДЫЖКИ

Область латеральной лодыжки (regio malleolaris lateralis) соответствует расположению наружной лодыжки.

Послойная топография области латеральной лодыжки. 1. Кожа (cutis) тонкая, легко собирается в

складку.

Жировые отложения (panniculus adiposus) выражены слабо, содержат подкожную сумку латеральной лодыжки (bursa subcutanea malleoli lateralis).

В толще поверхностной фасции (fascia superficialis) позади латеральной лодыжки расположены поверхностные сосуды и нервы (рис. 3-55).

• Латеральная лодыжковая сеть (rete malleolaris lateralis) образована разветвле-

-■

^s

Рис. 3-55. Поверхностные (а) и глубокие (б) сосуды и нервы области латеральной лодыжки. 1 — пяточные ветви малоберцовой артерии, 2—латеральная лодыжка, 3 — малая подкожная вена ноги и икроножный нерв, 4 — медиальный тыльный кожный нерв, 5 — промежуточный тыльный кожный нерв, 6 — сухожилие длинной малоберцовой мышцы, 7 — третья малоберцовая мышца, 8 — сухожилие длинного разгибателя большого пальца стопы, 9 — сухожилия длинного разгибателя пальцев, 10—короткий разгибатель пальцев, 11 —сухожилие короткой малоберцовой мышцы, 12 — мышца, отводящая мизинец стопы. (Из: Золотко Ю.Л. Атлас топографической анатомии человека. — М., 1976.)

£2^'

 

12 11 10

252 ♦ ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ ♦ Глава 3

ниями передней наружной лодыжковой артерии (a. malleolaris anterior lateralis), отходящей от передней большеберцовой артерии (a. tidialis anterior), прободающей ветви (ramus perforans) и латеральных ло-дыжковых ветвей (аа. malleolares laterales), отходящих от малоберцовой артерии (а. регопеа). • Икроножный нерв (п. suralis) и малая подкожная вена ноги (v. saphena parva). Проекция икроножного нерва и малой подкожной вены ноги — линия, проведённая от точки, расположенной на середине расстояния между наружной лодыжкой и пяточным сухожилием, к бугристости V плюсневой кости. 4. Собственная фасция в области латеральной лодыжки представляет собой продолжение фасции голени (fascia cruris), снизу переходит в фасцию тыла стопы (fascia dorsalis pedis) и в подошвенный апоневроз (aponeurosis plantaris). Утолщаясь, фасция образует верхний и нижний удерживатели сухожилий малоберцовых мышц.

• Верхний удерживатель сухожилий малобер-

цовых мышц (retinaculum musculorum peroneorum superius) тянется от латеральной лодыжки к пяточному бугру. Под верхним удерживателем сухожилий малоберцовых мышц проходит общее синовиальное влагалище малоберцовых мышц (vagina synovialis тт. perineorum communis), начинающееся на 4—5 см выше наружной лодыжки. В общем синовиальном влагалище малоберцовых мышц спереди проходит сухожилие короткой малоберцовой мышцы (т. peroneus brevis), а сзади — длинной малоберцовой мышцы (т. peroneus longus).

• Нижний удерживатель сухожилий малобер-

цовых мышц (retinaculum musculorum peroneorum inferius) начинается от пяточного бугра, под наружной лодыжкой прикрепляется к латеральной поверхности пяточной кости и далее переходит в нижний удерживатель сухожилий разгибателей. Под нижним удерживателем сухожилий малоберцовых мышц общее синовиальное влагалище разделяется и продолжается отдельно по ходу сухожилий длинной и короткой малоберцовых мышц, разделённых малоберцовым блоком пяточной кости (trochlea peronealis calcanei). Сухожилие короткой малоберцовой мышцы проходит выше малоберцового

блока пяточной кости и прикрепляется к 1 бугристости V плюсневой кости, синовиаль-1 ное влагалище сопровождает его до выхода I из-под переднего края нижнего удержива- I теля малоберцовых мышц. Сухожилие длин-1 ной малоберцовой мышцы огибает снизу I малоберцовый блок пяточной кости и на-правляется на подошвенную поверхность стопы, синовиальное влагалище сопровождает его до борозды кубовидной кости. От I борозды кубовидной кости до места при-1 крепления к основаниям I и II плюсневых 1 костей и медиальной клиновидной кости I сухожилие длинной малоберцовой мышцы I проходит в подошвенном влагалище длин-1 ной малоберцовой мышцы (vag. tendinis musculi peronei longi plantaris).