Скелет локтевой области и локтевой сустав

СКЕЛЕТ ЛОКТЕВОЙ ОБЛАСТИ

Костную основу области образуют дисталь-ный конец плечевой кости и проксимальные! концы локтевой и лучевой костей, формирующие локтевой сустав (articulatio cubiti).

• Дистальный конец диафиза плечевой кости |

имеет медиальный и латеральный надмы-шелковые гребни (cristae supracondylars medialis et lateralis), переходящие в медиаль-| ный и латеральный надмыщелки (epicondyli medialis et lateralis). Надмыщелки легко on-1 ределяются при пальпации. Линия, соеди- = няющая надмыщелки, перпендикулярна оси I плеча. На медиальном надмыщелке распо-1 ложена борозда локтевого нерва (sulcus п. ulnaris). Дистальнее надмыщелков распо-1 ложен мыщелок плечевой кости (condylus\ humeri), включающий блок (trochlea humeri), головку мыщелка плечевой кости (capitului \ humeri), ямку локтевого отростка (fossa olecrani), венечную и лучевую ямки (fossae I coronoidea et radialis). Ямка локтевого отростка расположена на задней поверхности плечевой кости. Венечная и лучевая ямки находятся на передней поверхности плечевой кости.

• Проксимальный конец локтевой кости (рис. i

2-32) имеет блоковидную вырезку (incisum trochlearis), ограниченную сзади локтевым отростком (olecranon), а спереди — венечным отростком (processus coronoideus) с расположенной дистальнее его бугристостью локтевой кости (tuberositas ulnae). На латеральной поверхности проксимального конца локтевой кости расположена лучевая вырезка (incisura radialis). Под лучевой вырезкой располагается гребень супинатора (crista m. supinatoris), снизу переходящий в межкостный край. Локтевой отросток хорошо виден и легко пальпируется в задней локтевой области. Если соединить линиями надмыщелки с локтевым отростком при согнутом предплечье, то получится

Топографическая анатомия верхней конечности ♦ 127

8 8

б

Рис. 2-32. Локтевая кость спереди (а), сзади (б) и сбоку (в). 1 — головка локтевой кости, 2 — межкостный край, 3 — гребень супинатора, 4 — лучевая вырезка, 5 — локтевой отросток, 6 — венечный отросток, 7 — бугристость локтевой кости, 8 — тело лучевой кости, 9— передний край, 10— шиловидный отросток, 11 — задний край, 12— блоковидная вырезка. (Из: Синельников Р.Д. Атлас анатомии человека. - М., 1972. - Т. I.)

равнобедренный треугольник. При разогнутом предплечье локтевой отросток расположен на линии, соединяющей надмы-щелки.

Проксимальный конец лучевой кости (рис. 2-33) представлен головкой лучевой кости {caput radii), на которой различают суставную ямку {fovea articularis) и суставную окружность (circumferentia articularis), дисталь-нее которой располагаются шейка {collum radii) и бугристость лучевой кости (tuberositas radii).

ЛОКТЕВОЙ СУСТАВ

Локтевой сустав (articulatio cubiti; рис. 2-34)

состоит из трёх суставов — плечелоктевого

(articulatio humeroulnaris), плечелучевого

(articulatio humeroradialis) и проксимального

лучелоктевого (articulatio radioulnaris proximalis).

• Плечелоктевой сустав (articulatio humeroulnaris;

рис. 2-35) формируется сочленением блока

плечевой кости (trochlea humeri) с блоковид-

ной вырезкой (incisura trochlearis). Локтевая

коллатеральная связка (lig. collateral ulnare)

130 ♦ ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ ♦ Глава 2

9 8

Рис. 2-35. Плечелоктевой сустав на сагиттальном распиле. 1 — венечная ямка, 2 — плечевая мышца, 3 — двуглаи] мышца плеча, 4 — трёхглавая мышца плеча, 5 — локтевая ямка, 6 — блок плечевой кости, 7 — локтевой отросток, 8-1 подкожная локтевая сумка, 9 — венечный отросток. (Из: Синельников Р.Д. Атлас анатомии человека. - М., 1972. - Т. I.) I

блок. Пронация и супинация (ротационные движения) осуществляются вокруг вертикальной оси совместно с проксимальным и дистальным лучелоктевыми суставами. При повреждении лучевой коллатеральной связки возможно патологическое приведение предплечья.

Проксимальный лучелоктевой сустав (articulatio radioulnaris proximalis) имеет цилиндрическую форму. В этом суставе суставная окружность лучевой кости (circumferencia articularis radii) скользит вокруг лучевой вырезки локтевой кости (incisura radialis ulnae). Кольцевая связка лучевой кости (lig. annulare radii) кольцевидно охватывает суставную окружность головки лучевой кости, прикрепляясь к переднему и заднему краям лучевой вырезки локтевой кости и удерживая лучевую кость у локтевой. В этом ей помогает межкостная перепонка предплечья (membrana interossea antebrachii), натянутая

между латеральным краем локтевой и ме-| диальным краем лучевой кости. В проксимальном лучелоктевом суставе возможны ротационные движения совместно с дисш тальным лучелоктевым суставом вокруг вертикальной оси, проходящей через головки лучевой и локтевой костей. Суставная капсула (capsula articularis) захватывает все три сочленения сустава и прикреп-1 ляется к плечевой кости над краем венечной и лучевой ямок ниже надмыщелков и верхнего края локтевой ямки, к локтевой кости — по краю блоковидной и лучевой вырезок к шейке лучевой кости.

ЛОКТЕВОЙ СУСТАВ У НОВОРОЖДЁННЫХ

Локтевой сустав у новорождённых образован не полностью сформированными суставными поверхностями плечевой, локтевой

Топографическая анатомия верхней конечности ♦ 131

и лучевой костей, имеющими хрящевое строение. Коллатеральные связки развиты слабо. Кольцевидная связка окончательно не сформирована, её верхний край образует складки, которые в виде мениска отделяют плечевую кость от лучевой. В конце первого года жизни увеличиваются венечная и локтевая ямки; венечный и локтевой отростки становятся шире; исчезает складка, разделяющая плечелучевой сустав. С развитием ребёнка происходит постепенная оссификация суставных концов костей, которая заканчивается к 16—20 годам жизни. До пубертатного периода лучевая коллатеральная и кольцевидная связки развиты слабо, что объясняет частые подвывихи головки лучевой кости у детей.

ВЫВИХИ В ЛОКТЕВОМ СУСТАВЕ

Вывихи в локтевом суставе (рис. 2-36) могут быть нескольких видов. • Задний вывих предплечья возникает при падении на вытянутую руку с переразгибанием в локтевом суставе. При этом блок плечевой кости упирается в венечный отросток

Щ^

а б

Рис. 2-36. Вывихи предплечья, а — передний, б — задний. (Из: Корнилов Н.В., Грязнухин Э.Г. Травматологическая и ортопедическая помощь в поликлинике. - СПб., 1994.)

локтевой кости, локтевой отросток выступает кзади, предплечье согнуто под углом 130-140°.

• Передний вывих предплечья возникает при падении на локоть при согнутом предплечье. При этом предплечье обычно бывает разогнуто, под кожей сзади пальпируют мыщелок плечевой кости, спереди в локтевой ямке определяют локтевой отросток и блоковидную вырезку локтевой кости.

• У детей при пассивной пронации с растяже-

нием локтевого сустава возникают разрыв

кольцевидной связки и подвывих (или вывих) головки лучевой кости, при этом тягой двуглавой мышцы она смещается вперёд.