Расскажите о гигиеническом контроле при работе с амальгамой.

-Ртуть должна храниться в холодном месте в плотно закрывающихся емкостях

-При заполнении смесителя и капсул работать над спец.подносом

-Отходы, помещать в герметичную емкость с раствором перманганата калия

-Упавшая ртуть должна быть собрана и помещена в емкость для отходов

-Амальгамосмеситель должен находиться в вытяжном шкафу в принудительной вентиляцией.

-Врач должен быть находиться в халате, застегивающемся сзади, в колпаке, маске и респираторе

-При шлифовании и полировании следует избегать перенагревания, возможно при этом испарение ртути.

-Отходы, содержащие ртуть, представляют собой экологическую безопасность и требуют захоронения с соблюдением требований.

 

Ситуационная задача № 2

Пациент 20 лет с низким уровнем гигиены полости рта.

Жалуется на боли, характерные для глубокого кариеса. Отмечает, что к стоматологу обращается регулярно, но очень часты рецидивы кариеса.

При осмотре выявлена кариозная полость на окклюзионной поверхности верхнего правого первого моляра, выполненная размягченным слабопигментированным дентином.

После препарирования дно кариозной полости истончено, в области щечных рогов просвечивается пульпа. Дентин стенок и дна после препарирования светлый, неплотный.

Поставлен диагноз: Острый глубокий кариес окклюзионной поверхности верхнего правого первого моляра.

Выбран план лечения: отсроченное пломбирование с использованием ПКЦ в качестве провизорной пломбы с наблюдением в течение полугода.

Задание:

1. В графе диагноз обозначьте зуб по системе АДА.

2. Опишите морфологию зуба в зоне оперативного вмешательства (толщину тканей зуба; элементы рельефа, которые будут восстанавливаться);

3. Назовите класс кариозного поражения по Блеку, патолого-анатомический тип кариозного процесса по Блеку, нарисуйте его схему;

4. Опишите технологию использования лечебной подкладки с момента медикаментозной обработки кариозной полости. В качестве лечебной подкладки используйте пасту, содержащую гидроокись кальция. Дайте характеристику (по классификациям)данной лечебной подкладки. Какие лечебные подкладки могут быть использованы в данном случае (классификация подкладок)?

5. Что такое временная (провизорная пломба). Классификация временных пломб. Какие ещё временные пломбировочные материалы могут быть использованы в данной клинической ситуации?

Задача 2

1. 3 (по системе АДА)

2. Глубокая кариозная полость, заполненная размягченным дентином + более 2/3 деминерализованного околопульпарного дентина. Полость глубиной 4-5мм (эмаль 1,5 мм, дентин 3,5мм). Элементы рельефа, кот. восстанавливаются: фиссуры, жевательные бугры

3. 1 класс по Блеку (дефекты в ямках и фиссурах на жевательной поверхности моляров и премоляров, язычной поверхности верхних резцов, в вестибулярных и язычных бороздах на жеват. Поверхности моляров).

макроатомически: фиссурный (на жевательной поверхности) на стадии глубокого кариеса (т.е с нарушением эмалево-дентинной границы; деминерализация 1/3 околопульпарного дентина+ вторичного дентина= глубокая кариозная полость.

Схема расположения кариеса в фиссурах и ямках: в эмали- треугольник с вершиной к окклюзионной поверхности + в дентине- треугольник с вершиной к пульпарной камере (который должен доставать до рога пульпы)=> ромб

1 этап - первичное препарирование в эмали и прилегающего к ней дентине

Цель: удаление эмали над кариозным дентином и не нужно удаление здоровой эмали в зонах с повышенным риском к рецидиву заболевания (фиссурах) (т.е профилактическое расширение). Форма наружный контуров определяется патологическим объемом очага в дентине и типом скашивания эмали. Иссечение здоровой эмали может видоизменяться в виде иссечения (эмалепластики) при использовании современных пломбировочных материалов: машин.преп-е – турбинная бормашина (180-210тыс) твердосплавный бор или алмазная головка с зеленой или синей маркировкой, форма –шаровидная, грушевидная, конусная, цилиндрическая;

Критерии проведения этапа: удалена эмаль не имеющая основания в здоровом дентине (дентин толщиной не менее 0,5мм)

2этап - первичное препарирование в дентине

Цель: удалить только кариозный дентин, формирование полости с резистентными стенками, нет необходимости создавать ретенционную форму т.к высокая адгезия СИЦ, сохранение пигментированного, но плотного дентина:

 

микромоторный наконечник с понижающей редукцией 2,7:1 до 10:1 (500-1500об/мин) на дне полости и не более 8000 на стенках.

Критерии проведения: форма кариозной полости соответствует объему кариозного процесса. Здоровый дентин с целью улучшения фиксации пломбы не препарируется. Оставшийся дентин плотный, возможно пигментированный, форма полости зависит от объма пат.процесса в тканях (форма отпрепарированной полости может быть -сферическая)

3,4 этап - вторичное препарирование эмали и дентина.

Цель: Сглаживание грубообработанной эмали, скашивание с целью увеличения площади крепления эмали: финирующие боры, алмазные конусной, пламевидной или спец.формы головки с красной, жёлтой маркировкой (30-100тысоб/мин).

Критерии проведения: отсутствие грубообработанной эмали, наличие скоса согласно клинической ситуации, при необходимости-эмалепластика.

5. Подкладка – прослойка материал между пломбой и дном кариозной полости. Классификация подкладок: изолирующие(базовая и тонкослойная) и лечебные (с СаОН2, цинк-эвгенольные-нельзя с СИЦ, лекарственные пасты с одним или несколько лекарственными веществами). Основу пасты, содержащую гидроокись кальция,составляет салицилатный эфир и гидроксид кальция, образующие хелатное соединение. Формы выпуска: суспензии и пасты гидроксида кальция, лаки, кальций-салициловые цементы хим.отверждения(паста-паста), светотверждаемые полимерные материапнмголы (паста). Либо используется в 2 посещения под провизорную пломбу (3-6-18 недель с удалением), либо в 1 посещение под постоянную пломбу с изолирующей подкладкой.

Техника: Мед. Обработку провести 3% раствором Н2О2 ватным тампоном. Полость высушить струей воздуха из пистолета вода-воздух. Прокладочные материалы вносить в полость точечно в минимальном количестве с обязательным наложением изолирующей прокладки. Вводится штопфером с округлой рабочей частью малого размера или зондом. Распределять тоже штопфером. Слой 0.75 мм, время отверждения 5-15 мин.

 

6. Временная пломба- это временное закрытие полости, рассчитанное на несколько месяцев (до 6)

Классификация:

-по хим.составу: цинксульфатные, цинкоксидгваяколовые, материалы на основе гуттаперчи, СТК;

-по агрегат.состоянию: пластичные, твердеющие

- по виду отверждения: химически и светоотверждаемы

-форма выпуска: флакон, шприц, капсула

-по способу применения: унидоза, картиридж

Ситуационная задача № 3

 

Пациент 20 лет с низким уровнем гигиены полости рта.

При осмотре полости рта на верхнем правом втором премоляре обнаружены кариозные полости на дистальной поверхности и триангулярных ямках.

Поставлен диагноз: Хронический углубленный средний кариес дистальной поверхности и хронический средний кариес триангулярных ямок верхнего правого второго премоляра.

Планируется провести лечение кариеса с использованием пломбировочного материала – серебряная амальгама.

Задание:

1. В графе диагноз обозначьте зуб по системе АДА

2. Опишите морфологию зуба в зоне оперативного вмешательства (толщину тканей зуба; элементы рельефа, которые будут восстанавливаться). Что такое контактный пункт, его разновидности и расположение.

3. Назовите класс кариозного поражения по Блеку, патолого-анатомический тип кариозного процесса по Блеку, нарисуйте его схему;

4. Детально опишите этапы препарирования кариозной полости (название этапа, цели и задачи, технологию проведения, критерий выполнения с пояснительными рисунками);

5. Дайте полную характеристику (по классификациям) и опишите свойства пломбировочного материала из группы цинк-фосфатных цементов.

6. Опишите технологию пломбирования с момента медикаментозной обработки препарированной полости, наложения базовой подкладки из цинк-фосфатного цемента (дайте характеристику базовой подкладки) и до момента наложения матричной системы с межзубным клином (дайте характеристику выбранной матричной системы). Сопроводите пояснения рисунком зуба с подкладкой и установленной матричной системой (схематично зуб в мезио-дистальном разрезе).

7. Расскажите что такое «матрица», «матрицедержатель» и межзубной клин. Их предназначение, разновидности, классификации.

Задача 3

1)Диагноз - Хронический углубленный средний кариес дистальной поверхности и хронический средний кариес триангулярных ямок 4 зуба (система АДА).

 

2)Толщина тканей зуба:

· Дистальная стенка – шейка (1,9 – 2, 1 мм), экватор(2.2 – 2,4 мм)

· Элементы рельефа: дистальная триангулярная ямка, мезиальная триангулярная ямка, дистальный краевой гребень, дистальный гребень (скат) щечного бугорка, дистальный гребень (скат) язычного бугорка, мезиальный краевой гребень.

Контактный пункт – место соприкосновения на апроксимальной поверхности двух соседних зубов в наиболее выраженной точке экватора.

Виды – точечный (у передней группы зубов)

- площадочный (у передних и боковых зубов)

Ф-ии: 1.распределение жев. давления на все зубы.

2. ликвидация перегрузки

3. защищает десневой сосочек от травмы

4. предохраняет зубы от перемещения, обеспечивает единство зубного ряда

Контактный пункт (апроксимальная пов-ть) располагается ближе к вестибулярной поверхности, на границе между окклюзионной и экваториальной третью.

3. 2 класс по Блеку, плоскостной тип течения кариозного процесса.

 

Развитие кариеса эмали характеризуется широким распространением, образуется треугольник (конус) с вершиной, направленный к дентину. Здесь кариес, следуя ходу дентинный канальцев, образует свойственный дентину очаг треугольной формы с вершиной, направленной к пульпе. Очаг поражения – два треугольника с вершинами, направленными к пульпе зуба.