Данные объективного исследования — КиберПедия 

Индивидуальные и групповые автопоилки: для животных. Схемы и конструкции...

Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций...

Данные объективного исследования

2018-01-04 134
Данные объективного исследования 0.00 из 5.00 0 оценок
Заказать работу

Осмотр

1. Общее состояние (удовлетворительное, средней тяжести, тяжелое и так далее).

2. Положение больного (активное, пассивное, вынужденное).

3. Сознание (ясное, ступор, сопор, кома).

4. Выражение лица (спокойное, возбужденное, безразличное, маскообразное, лихорадочное, страдальческое, тревожное).

5. Телосложение (нормостеническое, астеническое, гиперстеническое).

Кожа

1. Цвет: обычный, бледный, желтушный, цианотичный (тип цианоза – диффузный, акроцианоз), землистый, гиперемированный, багровый, темно-вишневый, темно-коричневый или бронзовый.

2. Депигментация кожи (лейкодерма).

3. Тургор кожи (удовлетворительный, повышенный, пониженный).

4. Влажность (обычная, повышенная, пониженная, сухость кожи, шелушение).

5. Патологические элементы (эритема, пятно, розеола, папула, пустула, везикула, волдырь, чешуйки, струп, эрозия, трещины, некроз, телеангиоэктазии, ксантомы, ксантелазмы, подагрические узелки.)

6. Подкожные кровоизлияния и их локализация, а также другие проявления геморрагического синдрома.

7. Рубцы (локализация, форма, подвижность).

8. Варикозное расширение вен.

9. Придатки кожи: волосы (тип оволосения, аллопеция, гирсутизм), ногти (часовые стеклышки).

Слизистые оболочки

1. Цвет (бледно-розовый, бледный, желтушный, цианотичный и пр.).

2. Патологические элементы.

Подкожно-жировой слой

1. Развитие подкожно-жирового слоя (удовлетворительное, слабое, избыточное).

2. Места наибольшего отложения жира (на животе, бедрах).

3. Общее ожирение (индекс массы тела, объем талии и бедер).

4. Кахексия.

Мышцы

1. Степень развития мускулатуры (удовлетворительная, слабая, атрофия – общая или местная).

2. Тонус (удовлетворительный, повышенный – ригидность, пониженный. Наличие контрактур).

3. Пальпация.

Кости

1. Деформация, периоститы.

2. Акромегалия – чрезмерное увеличение челюстей, кистей, ступней или всего скелета.

3. «Барабанные палочки».

4. Осмотр, пальпация и поколачивание костей.

Суставы

1. Конфигурация (сохранена, дефигурация, деформация).

2. Гиперемия, отечность кожи и местное повышение температуры в области сустава.

3. Движения (активные и пассивные, свободные или ограниченные).

4. Болезненность при пальпации и при пассивных движениях.

5. Хруст, флюктуация.

Лимфатические узлы

Пальпация (затылочные, околоушные, подчелюстные, подбородочные, шейные, надключичные, подключичные, грудные, подмышечные, локтевые, паховые): количество, форма, размер, консистенция, болезненность, размер, подвижность, спаянность с окружающими тканями и между собой.

Нервная система

1. Органы зрения (глазные щели, подвижность глазных яблок, косоглазие, двоение, нистагм). Величина и форма зрачков, реакция зрачков на свет, аккомодация и конвергенция.

2. Слух и вестибулярный аппарат.

3. Мимическая мускулатура, глотание и движение языка.

4. Речь и ее расстройство. Чтение и письмо.

5. Походка больного: обычная, атаксическая, паретическая, спастическая.

6. Координация движений. Симптом Ромберга, гиперкинезы, клонические и тонические судороги. Тремор.

7. Нормальные рефлексы со слизистых оболочек (корнеальный, глоточный). Кожные, брюшные рефлексы. Их симметричность, выраженность.

8. Патологические рефлексы.

9. Болевые точки по ходу нервных стволов и симптомы натяжения.

10. Нарушение глубокой и поверхностной чувствительности.

11. Дермографизм.

12. Менингеальные симптомы.

Органы дыхания

1. Голос (нормальный, осиплый).

2. Носовое дыхание (сохранено, затруднено).

Осмотр и пальпация грудной клетки

1. Форма грудной клетки (нормостеническая, астеническая, гиперстеническая и другие).

2. Симметричность грудной клетки.

3. Исследование позвоночника.

4. Над и подключичные ямки.

5. Ширина межреберных промежутков.

6. Положение лопаток (нормальное прилегание, их отставание от грудной клетки – крыловидные лопатки).

7. Симметричность движения обеих половин грудной клетки при дыхании (равномерное движение, отставание той или иной половины грудной клетки).

8. Тип дыхания (грудной, брюшной, смешанный).

9. Глубина и ритм дыхания: поверхностное, глубокое, ритмичное, Чейна-Стокса, Биота, Куссмауля.

10. Число дыханий в минуту.

11. Объем грудной клетки при спокойном дыхании, при глубоком вдохе и выдохе.

12. Пальпация грудной клетки.

13. Голосовое дрожание.

Перкуссия легких

1. Сравнительная перкуссия: характеристика перкуторного звука над легкими и гамма звучности.

2. Топографическая перкуссия -

высота стояния верхушек легких спереди, сзади (справа, слева):

- определение нижних границ легких;

- подвижность нижнего легочного края.

Аускультация легких

1. Характеристика основного дыхательного шума.

2. Характеристика побочных дыхательных шумов.

3. Бронхофония.

Система кровообращения

1. Осмотр области сердца.

2. Пальпация. Свойства верхушечного толчка (локализация, диаметр, сила, положительный, отрицательный):

- пальпация основания сердца;

- толчок правого желудочка;

- эпигастральная пульсация;

- пульсация в области основания сердца.

Перкуссия сердца

1. Границы относительной тупости сердца

2. Границы абсолютной тупости сердца

3. Ширина сосудистого пучка

4. Длинник и поперечник сердца

Аускультация сердца

1. Ритм сердца (правильный, неправильный, вид аритмии)

2. Тоны сердца (характеристика I тона сердца на верхушке, характеристика II тона на основании сердца)

3. Шумы сердца их характеристика (отношение к фазе сердечной деятельности, локализация эпицентра, направление проведения, сила, тембр, продолжительность, пальпаторное восприятие – «кошачье мурлыкание»)

Исследование сосудов

1. Осмотр артерий. Видимая пульсация артерий: сонных, в яремной, подключичной ямках, брюшной аорте. Дополнительно видимая пульсация у пожилых пациентов (плечевой, локтевой, височной).

2. Пальпация лучевых артерий: сравнение пульса на обеих руках, наполнение, напряжение, форма пульсовой волны, ритм, частота, эластичность стенки сосуда, наличие дефицита пульса.

3. Пальпация других артерий: сонные, локтевые, височные, бедренные, подключичные, тыльные артерии стопы (наполнение и напряжение, сравнение их слева и справа).

4. Аускультация артерий: сонных, позвоночных, мезентериальных, почечных и бедренных артерий (двойной тон Траубе, двойной шум Виноградова-Дюрозье).

5. Осмотр шейных вен (набухание, пульсация).

6. Венный пульс (положительный или отрицательный).

7. Артериальное давление (слева и справа).

Система пищеварения

1. Полость рта: состояние зубов (кариес, протезы), десен, языка, глотка и миндалины.

2. Форма живота (ожирение, асцит, метеоризм и др.).

3. Окружность живота.

4. Осмотр передней брюшной стенки, расширение подкожных вен.

5. Состояние пупка.

6. Наличие расширенных подкожных вен передней брюшной стенки.

7. Грыживые выпячивания.

8. Перистальтика (видимая).

9. Перкуссия живота (наличие асцита).

10. Поверхностная пальпация живота.

11. Болезненность при пальпации и ее локализация. Болевые точки.

12. Кишечник: слепая, восходящая, поперечно-ободочная, нисходящая, сигмовидная, их свойства (локализация, диаметр, консистенция, гладкость стенки, подвижность, болезненность, урчание).

13. Аускультация желудка и кишечника (выслушивание перистальтики).

14. Желудок (осмотр, перкуссия, пальпация).

Гепато-лиенальная система

1. Печень: перкуссия (границы, размеры по Курлову), пальпация, свойства нижнего края печени (локализация, форма края печени, консистенция, характеристика поверхности, болезненность).

2. Желчный пузырь (пальпация, пузырные симптомы).

3. Селезенка: перкуссия (границы, размеры по Курлову), пальпация, свойства нижнего края (локализация, форма, консистенция, характеристика поверхности, болезненность).

Мочевыделительная система

1. Пальпация почек, определение их смещаемости.

2. Болевые точки по ходу мочеточников.

3. Симптом поколачивания.

4. Мочевой пузырь (перкуссия, пальпация).

Эндокринная система

1. Щитовидная железа, ее величина и консистенция. Наличие глазных симптомов при гипертиреозе.

2. Вторичные половые признаки.

3. Другие патологические проявления со стороны эндокринной системы.

ОБОСНОВАНИЕ ДИАГНОЗА

По окончании объективного обследования исследователь в истории болезни формулирует предварительный диагноз. По методу построения он является прямым.


Поделиться с друзьями:

Наброски и зарисовки растений, плодов, цветов: Освоить конструктивное построение структуры дерева через зарисовки отдельных деревьев, группы деревьев...

Семя – орган полового размножения и расселения растений: наружи у семян имеется плотный покров – кожура...

Своеобразие русской архитектуры: Основной материал – дерево – быстрота постройки, но недолговечность и необходимость деления...

Биохимия спиртового брожения: Основу технологии получения пива составляет спиртовое брожение, - при котором сахар превращается...



© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!

0.022 с.