Определение частоты дыхания.

Приготовьте секундомер или часы с секундной стрелкой, придайте больному удобное положение сидя или лежа. Возьмите больного за руку как при подсчете пульса на лучевой артерии, чтобы отвлечь его. Другую руку уложите на грудь (при грудном типе дыхания) или на живот (при брюшном типе дыхания). Посчитайте число вдохов за одну минуту. Данные внесите в температурный лист.

Определение свойств пульса на лучевой артерии

Приготовьте секундомер или часы с секундной стрелкой. Придайте больному удобное положение сидя или лежа, освободите предплечье от одежды. Охватите предплечье больного выше лучезапястного сустава так, чтобы на лучевой артерии лежали 2, 3, 4 пальцы вашей кисти, а первый служил для упора. То же самое сделайте и на второй руке больного. Обе руки подведите к грудной стенке пациента на уровень сердца. Сдавите лучевые артерии пальцами, до появления толчков, подсчитайте пульс на обеих руках раздельно и сравните пульсовые толчки. Если характер пульса одинаковый на обеих артериях, его определение проводите по одной из конечностей, если он различный - на той стороне, где пульсовые волны более выражены.

Первоначально определяют ритм пульса: если пульсовые волны появляются через равные промежутки времени - пульс ритмичный; если пульсовые волны беспорядочные - аритмичный. Частоту пульса подсчитывают за 30 секунд и умножают на 2; при аритмиях пульс подсчитывают в течение минуты. Наполнение пульса определяют сдавливая артерию с разной силой. Для выявления напряжения пульса лучевую артерию сдавливают до его исчезновения: если он не напряжен достаточно умеренное усилие; если для этого требуется значительное усилие - пульс расценивают как напряженный; если артерия сдавливается очень легко - мягкий.

Техника измерения артериального давления

Приготовьте тонометр и фонендоскоп (при использовании тонометров-автоматов фонендоскоп не нужен). Больному придайте удобное положение, освободите от одежды локтевой сгиб. На плечо наложите манжету тонометра и закрепите ее. Определите пульсацию плечевой артерии в локтевой ямке и приложите к этому месту головку фонендоскопа. Убедитесь что стрелка тонометра на нуле, закройте вентиль и нагнетайте воздух в манжету грушей. Зафиксируйте момент когда пульсовые тоны исчезнут и дополнительно поднимите давление еще на 30-40 мм рт. ст. Медленно спускайте воздух из манжеты фиксируя показатели манометра в момент появления (АД систолическое) и исчезновения (АД диастолическое) пульса.

Техника измерения температуры тела

Подготовьте банку с дезсредством и термометрами. Ополосните термометры водой, протрите полотенцем, убедитесь в целостности термометра, стряхните ртуть вниз. Осмотрите подмышечную впадину на предмет опрелости, кожных высыпаний, оботрите пот, поместите резервуар термометра в подмышечную впадину так, чтобы между ним и кожей не было одежды, прижмите плечо к телу. Через 10 минут термометр извлеките, определите показание температуры тела, данные внесите в список больных или в температурный лист (утром или вечером), достройте график температурной кривой.

При повреждении термометра, излившуюся ртуть собрать мокрой бумагой или лейкопластырем, вместе с разрушенным термометром поместить в стеклянную емкость с крышкой, засыпать содержимое одного термометра (1 г ртути) одним граммом сухого перманганата калия и залить пятью мл соляной кислоты, затем сдать старшей медсестре для передачи на дезактивацию.

 

ПРОСТЕЙШИЕ МАНИПУЛЯЦИИ И ПРОЦЕДУРЫ

Инъекционные процедуры.

Как элемент лечебно-охранительного режима подразумеваются лекарственные инъекции, выполняемые медсестрами по назначению врача: подкожные, внутримышечные, внутривенные; выполнение переливания крови, препаратов крови и кровезаменителей, а также забор крови на анализы. Сам врач, по имеющейся у него специальности, может выполнять и другие виды лекарственных инъекций, например, периневрально, субконъюнктивально, периартикулярно и др.

Инъекции производят только одноразовыми шприцами, иглами и системами. После выполнения манипуляции их промывают дезинфицируют и сдают для уничтожения. Кожу перед инъекцией дезинфицируют двукратным протиранием 70 градусным спиртом, можно использовать и другие антисептики на основе 70 градусного спирта.

Подкожные инъекции производят в зонах наименьшей болезненности кожи: заднебоковая поверхность плеча, лопаточная область, передняя стенка живота. Иглу используют тонкую, введение препарата должно быть только медленное. Левой рукой захватывают и приподнимают складку кожи, под нее вводят иглу и правой рукой медленно давят на поршень шприца.

Внутримышечные инъекции чаще производят в ягодичные мыщцы, хотя можно использовать любой мышечный массив - мышцы бедра, плеча и др. Иглу применяют длиной 3-4 см и вводят ее глубоко одним резким движением. Введение препарата производят медленно. В ягодичной области инъекцию выполняют в верхне-наружном квадранте. В области бедра используют наружные боковые поверхности. В области плеча лекарственные препараты вводят только в трехглавую мышцу по заднебоковой поверхности.

Для внутривенных инъекций и забора крови на анализы чаще используют локтевую вену, т. к. она расположена поверхностно, видна на глаз, малоподвижна; а пункция в локтевой ямке наименее болезненна. Но можно пунктировать и любую другую поверхностную вену, видимую на глаз. Больному придают удобное положение лежа или сидя, локтевой сустав разгибают, под него желательно подложить валик, чтобы лучше развернуть поверхность для инъекции. На плечо накладывают мягкий "венозный" жгут, просят больного поделать сжимающие движения кистью и на момент пункции удерживать ее сжатой. Легкими массажными движениями от кисти к плечу дополнительно нагнетают кровь в вену. Пункцию производят свободной иглой или присоединенной к шприцу, момент проникновения в вену определяется поступлением крови в иглу или шприц, иглу продвигают вглубь на 1-2 мм, снимают жгут и просят больного разжать кисть. Присоединяют шприц, производят забор крови на анализы (забор крови в пробирку самотеком запрещен, она должна сливаться по стенке из шприца) или производят инъекцию. Препараты вводят медленно наблюдая за состоянием больного. Если к игле подсоединяют капельницу, то иглу и приводящий конец капельницы фиксируют к коже полосками лейкопластыря и прикрывают стерильной салфеткой. После удаления иглы, место вкола обрабатывают антисептиком, накладывают шарик со спиртом, который больной удерживает сам, сгибая локоть, или его укрепляют давящей повязкой.

В отделениях реанимации и интенсивной терапии для длительной инфузии и внутривенных инъекций используют катетеризацию центральных или периферических вен. Головки катетеров прикрыты резиновым колпачком, перед инъекцией он протирается дважды спиртом. Введение препаратов производят только через колпачок, его пунктируют иглой. Системы для инфузий можно подсоединять через иглу или непосредственно через канюлю. После манипуляций катетер должен быть промыт 0,25% раствором новокаина и заполнен раствором гепарина для предупреждения его тромбирования. Колпачок всегда должен быть прикрыт стерильным шариком.

Постановка горчичников

Осмотрите горчичники: дату изготовления и срок годности. Обнажите спину больного и осмотрите кожу, наличие сыпи и раздражения - противопоказание для наложения горчичников. При нежной и чувствительной коже, покройте ее смоченной теплой водой марлевой салфеткой. Замочите горчичники в лотке с водой в 40-45 градусов на 5 минут, стряхните с них лишнюю воду. Приложите горчичники к коже стороной, покрытой горчицей, разгладьте их, сверху покройте полотенцем, больного укройте одеялом, отметьте время. Через 10-15 минут горчичники снимают, остатки горчицы убирают смоченным теплой водой полотенцем, затем вытирают насухо. Укрывают одеялом. В постели больной должен находиться не менее 30 минут.