Эхокардиографические измерения

 

Измерение обьема левого желудочка методом дисков Симпсона (SMOD)

 

Метод дисков Симпсона является более чувствительным, чем исследование в М – режиме для выявления ранних эхокардиографических изменений у доберманов.[15] Обьем левого желудочка, определенный при помощи SMOD, должен измеряться в правой парастернальной длинной оси четырехкамерного обзора и в левой апикальной четырехкамерной позиции (аорта не должна быть видна в обоих случаях) очерчиванием границ эндокарда на каждом выбранном изображении. Кадр, используемый для измерения конечного диастолического размера выбирается из кадров в области начала комплекса QRS, когда митральный клапан закрыт и обьем желудочка наибольший и кадр, используемый для измерения конечного систолического размера выбирается как последний кадр до открытия митрального клапана, типично после окончания Т – зубца,где обьем является наименьшим (Фото 1.)

 

Должны быть произведены измерения как в правой парастернальной позиции, так и в левой апикальной позиции и должны использоваться более большие обьемы, поскольку, это снижает недооценку обьема. Тенденция к апикальному укорочению может легко вести к недооценке как конечного систолического обьема, так и конечного диастолического обьема.Пороговыми значениями, которые указывают на наличие скрытой ДКМП, основанными на оценках обьема левого желудочка методом SMOD, являются [15]:

 

Индекс конечного диастолического обьема = конечный диастолический обьем (мл)/ площадь поверхности тела (m²):>95ml/ m²

 

или

 

Индекс конечного систолического обьема = конечный систолический обьем (мл)/ площадь поверхности тела (m²):>55ml/ m²

 

Площадь поверхности тела может быть подсчитана из веса тела (кг), используя формулу [36]: Площадь поверхности тела= 0,101× вес тела (кг) ^2/3 ×100

 

Измерения левого желудочка в М – режиме

 

Поскольку, измерения в М-режиме пока проводятся часто, авторы рекомендуют использовать следующие референсные нормы, если обьемные измерения методом SMOD недоступны. Однако, если оценки в М-режиме в норме, а обьемный индекс (индексы) увеличен,то авторы рекомендуют, чтобы результаты основывались на оценках обьемных индексов, поскольку, они являются более чувствительными, чем оценки в М –режиме. М –референсные оценки с использованием правой парастернальной длинной оси левого желудочка были получены слегка различно в некоторых исследованиях. [15,22

 

] В то время как референсные нормы от Wessetal.[15] были получены из правой парастернальной длинной оси в четырехкамерной позиции, включая аорту (такая же позиция используется для измерения методом SMOD), референсные нормы от O’Grady[22] были получены из правой парастернальной длинной оси с включением выводящего тракта левого желудочка, с аортой, видимой в изображении. (Фото 2 ab). Другие стандартно используют правую парастернальную короткую ось на уровне сухожильных хорд для получения М- изображения левого желудочка (Фото 3), разделяя полость левого желудочка курсором в М- режиме. Для всех измерений в М- режиме внутренний размер левого желудочка в диастолу (LVIDd) получается идеально в начале комплекса QRS, а в отсутствие ЭКГ выбирается наибольший внутренний размер левого желудочка.

 

 

Фото 1 Обьем левого желудочка по методу Симпсона (SMOD). Измерения по SMOD должны выполняться в правой парастернальной длинной оси в четырехкамерном обзоре (1А в диастоле и 1В в систоле) и левый апикальный четырехкамерный обзор (аорта не должна быть видна в обоих обзорах; 1С в диастоле и 1D в систоле) очерчиванием границы эндокарда на каждом выбранном изображении). Конечный диастолический обьем (EDV) измеряется на изображении, сделанном в начале комплекса QRS, когда митральный клапан закрыт и обьем желудочка наибольший (который может быть неточно измерен, когда начинается комплекс QRS (1Aи 1C).Конечный систолический обьем (ESV) типично измеряется в конце Т волны на ЭКГ, когда обьем желудочка наименьший (1B и 1D).

 

 

Место для измерения внутреннего размера левого желудочка в систолу (LVIDs) выбирается в нижней точке, соответствующей пику движения вниз межжелудочковой перегородки вдоль одного курсора, типично вблизи конца Т- волны. Необходимо внимание, чтобы минимизировать неоптимальную линию курсора, поскольку, это часто ведет к переоценке LVIDs. У собак, у которых трудно провести оптимальную линию курсора, что часто наблюдается у доберманов, и для которых обьемная оценка невозможна, LVIDd и LVIDs могут быть измерены в В –режиме, и это предпочтительнее плохих изображений в М –режиме.

 

Хотя одновременные измерения из всех обзоров, наиболее вероятно, схожи, в настоящее время нет доступного исследования по сравнению всех трех методов. Однако, O’Grady адаптировал свои референсные нормы, полученные в длинной оси в М-режиме для LVIDs для метода по короткой оси и пороговые оценки по короткой оси для LVIDs были использованы в Protect иследовании в качестве критерия включения.Therefore, when using M-mode reference values generated by different studies, the studies reported measurement method should ideally be used.

 

В одном исследовании сравнивалась точность диагноза скрытой ДКМП у доберманов с использованием М – метода и метода измерения обьема по SMOD и было установлено, что SMOD (чувствительность 100%, специфичность 99%) превосходил М –метод, как в по O’Grady’s (чувствительность 89%, специфичность 99%), так и по Wess’s (чувствительность 90%,специфичность 89%).[15] Измерения в М –режиме в этом исследовании были получены из правой парастернальной длинной оси с 4 камерным обзором, исключая аорту.

 

Пороговые значения, которые указывают на наличие скрытой ДКМП, на основании М –метода в варианте Wess [15] (полученные из правой парастернальной длинной оси четырехкамерного обзора Фото 2,А:

 

 

Фото 2 Различные методы, используемые для получения референсных интервалов в М -режиме: 2A: правая парастернальная длинная ось в четырехкамерном обзоре, исключая аорту (этот же обзор используется для измерений методом Симпсона), как это используется для референсных оценок по Wessetal. [15].

 

LVIDd (самец любого веса) > 48 mm

 

LVIDd (самка любого веса) > 46 mm

или

 

LVIDs (самец и самка любого веса) > 36 mm

 

Комментарий: Хотя диагноз ДКМП может быть установлен если только один показатель выше референсных норм, точность диагноза улучшается если оба, диастолическое и систолическое, измерения выше пороговых значений.

 

Пороговые значения, которые указывают на наличие скрытой ДКМП на оснований измерений в М- режиме, как описано у O’Grady[22] (правая парастернальная длинная ось левого желудочка в М –режиме с использованием выводящего тракта левого желудочка, Фото 2 В:

LVIDd > 0,1749 вес тела (кг)+ 40,3 mm и/или LVIDs > 0,1402 вес тела (кг) +26,7 mm

 

Фото 2B: правая парастернальная длинная ось с выводящим трактом левого желудочка, с аортой, видимой в изображении, как это используется для референсных оценок по O’Grady [22].

 

Референсные оценки, которые указывают на наличие скрытой ДКМП на основании М –метода, как описано O’Grady и адаптировано для короткой оси [25] (правая парастернальная короткая ось в М –режиме или В -режиме

Фото. 2C)

LVIDs >0.1402 вес тела (кг) +35,3 мм

Фото 2C: правая парастернальная короткая ось на уровне сухожильных хорд для получения М-изображений левого желудочка.