Анализ работы акушерских отделений как перинатального центра 2 уровня.

 

Родильные отделения работают, как перинатальный центр П уровня, принято

1535 родов, из них преждевременных 42. Госпитализация осуществляется согласно приказа №211 УОЗ, отказов в госпитализации с 1 уровня нет.

 

 

Районы

К-во родов

Преж-деврем-енные роды

Поздие гестозы

Неправильн ое Поожение плода

ХР. ВУГП

Экстрогени- тальная патология

Кесарево сечение

Акушерские щипцы

Перинатальная смертность

Всего

ант

Интр

Ран. неонат. смерт.

Заболело новор.

Ворон.

°

-

-

-

Дятлов

-

-

-

Ивъевс

-

-

-

Карелии

-

-

-

-

-

-

-

Новогр

-

-

-

Лидск.

-

-

Прочие

-

-

-

-

Итого

-

-

 

Из приведенной таблицы видно, что 26 % родов принято у женщин с 1 уровня и 28% операций кесарево сечение было выполнено у женщин, поступивших с 1 уровня. Высокий уровень госпитализации с 1 уровня обусловлен экстрагенитальной патологией наличием акушерских осложнений, а так же прогнозированием осложнённых родов. Из Лидской ЦРБ для родоразрешения на Ш уровень переведены 47 беременных 2.17 Проводится скрининг генетической патологии плода по шейной складке на аппарате Honda-2000, однако разрешающая способность аппарата недостаточная. отсутствует доплеровская приставка, что неоднократно указывалось в информации из МГЦ и требует от администрации решения вопроса о приобретении аппарата более высокого класса в женскую консультацию. Проконсультировано в МГЦ 65 % (05 г.-63,2%), выявлено пороков -7 и прервано 6 пороков (1 отказ с кистой селезёнки плода) Диагносцирован в позднем сроке 1 порок -ВПС плода в 29 недель.Причина позднего выявления -сложность диагностики с 26нед на областном и республиканском уровне. Отмечается отсутствие пороков ЦНС, что является свидетельством эффективности прегравидарной подготовки.

 

2005 г 246% 37 7,6 331 13,4% 228% 86% 22,3% 47%

2.18 ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ НОВОРОЖДЁННЫХ:

2006 г.
Заболеваемость новорожденных 249 %

Переведены в другие стационары 45

Средняя длительность лечения 7,5

Зарегистрировано заболеваний 385

Структура заболеваемости:

ВПР 23,9%

ОСПП: 225%

ХВТП и асфиксия 67,2%

Гипотрофия плода 40,7 %

Др. родовая травма 41.4%

Отмечается увеличение заболеваемости новорождённых. В структуре заболеваемости

1 место - асфиксия -67,2% (05г.- 86%)

2 место - др. родовая травма - 41,4% (05г.- 47%)

3 место - гипотрофия плода - 40,7% (05г. - 22,3%

 

Структура заболеваемости новорождённых свидетельствует о недостаточном оказании медицинской помощи на всех этапах. В 2007 году необходимо на амбулаторном этапе усилить профилактику ФПН, на стационарном - атравматичное ведение родов, ранняя диагностика и своевременная терапевтическая коррекция гипоксии плода. Увеличение гипотрофии плода в структуре заболеваемости новорожденных диктует необходимость приобретение витаминных и антианемических препаратов за счёт средств местного бюджета.

 

2.19 ОЦЕНКА ОПЕРАТИВНОЙ АКТИВНОСТИ:

В амбулаторных условиях активно применяются стационарзамсщающие технологии- произведено 2488 малых гинекологических операций (О5г-2409), незначительное увеличение оперативной активности обусловлено значительным уменьшением ВР - 06г.- 111 (05г.- 134).

Проведено в гинекологическом отделении всего операций -1173(05 г.- 1274), из них полостных - 124( 05г.-133) лапороскопических - 87.Оперативная активность -54% (05г.-53%)

Оперативная активность распределилась между врачами следующим образом: Гончар А.В. - 145 -69,7% операций Дронова Т.Н.-19 - 9% операций Часнойть О.Ч.- 17 - 8% операций Белоголовкина Л.В.- 7- 3,3% операций.

Администрации в будущем необходимо усилить контроль за обучением ординаторов гинекологического отделения технике полостных операций, еженедельно составлять график операций для утверждения зам. главврача по стационару.

В физиологическом родильном проведено операций кесарево сечение -159 (14.2%), 119 из них в плановом порядке — 74,8%. Уровень оперативной активности имеет тенденцию к снижению (05 г.-16,1 %). Оперативная активность - Манстренко Л.Й.- зав. отд. - 25.1% операций, 74,9% выполнены ординаторами.Проведено малых операций в родах -212, в послеродовом периоде - 6.

В отд. патологии и обсервации выполнено 110 операции кесарево сечение, что составило 26.4% от общего количества родов (05г. — 121 - 29,2%). Из них плановых 77 -70% (05г.- 93-77%).Оперативная активность следующая:-зав. отд. Никитина И.А. - 23,6% операций, 76,4% выполнены ординаторами. Проведено малых операций в родах 87. в послеродовом периоде -2.

2.20 За прошедший период отмечено незначительное увеличение показателя
преждевременных родов до 2.2% (05 г. - 1,7 %), при одновременном увеличении
удельного веса в структуре перинатальных потерь. Все случаи преждевременных родов
разобраны на производственном совещании, указано на недопустимость дефектов
конкретным лицам.

 

ПРИЧИНЫ ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫ РОДОВ:

- инфекционный фактор -19,8% (2005 г. - 16,6%)

-эндокринный фактор - 19,2% (2005г.- 0)

- ИЦН - 21,8% (2005г.- 50%)

- социальный фактор - 20,0% (2005г.- 16.6%)

- роды в период лечения стационаре - 19,2% (2005г.- 0)

Анализ структуры преждевременных родов обращает внимание увеличение удельного веса инфекционного. эндокринного фактора и недостаточно эффективной терапии в стационаре.

Реабилитация больных проводится согласно методическим рекомендациям, уровень

реабилитации составил 55 %. В целом анализ преждевременных ролов показывает, что досрочное прерывание беременности чаще происходят у беременных до 30 лет

,первородящих, следовательно, именно этой группе необходимо уделять пристальное

внимание при диспансеризации беременных на участках.

Показатель СА уменьшился я составил 2.2% ( 05г.- 2.8) Уровень реабилитации- 60%.

Причины СА: - инфекционный фактор - 45,8%; - эндокринный фактор - 54,2%

 

Данная структура определяет необходимость улучшения работы по сохранению и укреплению репродуктивного здоровья начиная с детского возраста до периода репродукции.

2.21 2 экстрогенитальные ситуации - тяжелые гестозы, закончились благоприятным исходом. Случаи разобраны на клинической конференции, изданы 2 наказующих приказа.

2.22 АНАЛИЗ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ показывает уменьшение заболеваемости по некоторым нозологиям; строка 5-49 - случаев на 73, дней- 1087 при уменьшении средней длительности на 0,3 - за счет миом матки, не воспалительных болезней яичников, маточных труб и широкой связки, не воспалительных болезней шейки матки.

строка 50-51 отмечается увеличение случаев на -304, дней на -3373 при стабильной средней длительности 10,9 - за счет невынашивания беременности, что обусловлено состоянием репродуктивного здоровья женщин,

строка 66 отмечается увеличение случаев на - 68 дней на -600, средней длительности на 0.4 - за счет других случаев ВН.

2.23 В областной эндоскопический центр госпитализировано 2 женщины. 2.24 Было осуществлено 32 выезда акушера - гинеколога, осмотрено 50 больных. На выездах обращалось внимание на знание алгоритмов экстренной помощи, наличие аптечек посиндромной терапии, работы с группой резерва родов, профилактика ВИЧ-инфекции. Недостатки отражались в справке.

225 Проведена заключительная дезинфекции родильных отделений. Проведена 4 административных обхода.

2.26 Оценка уровня качества проводилась на 2-х уровнях, за дефекты в работе снижался УКМ. Издан приказ главврача Лидской ЦРБ об 100% экспертной оценке историй родов, проводится экспертиза родов.

2.27 Во всех отделениях службы имеются алгоритмы оказания экстренной помощи, аптечки посиндромной терапии. Запас компонентов крови достаточный, пополняется согласно необходимости. Организовано дежурство 2х акушеров - гинекологов в ночное время.

2.28 Проводились консилиумы с участием зам.гл.врача. корректируется тактика и схемы лечения, при необходимости вызываются специалисты санавиации (2 вызова) Проведено в отделениях 152 консилиума. В отделении новорожденных проведено 38 консилиумов. переведено в ГОДКБ - 45 детей. Всего консультировано специалистами реанимационной бригадой 31 ребенок. Время от вызова до приезда - 3 до часов,

2.29 Внедрена гистероскопия, посев на чувствительность к антибиотикам, ннтраоперационное введение антибиотиков, современные методики лечения гестоза и профилактики пиелонефрита, формирование групп риска по онкологии, доклинической диагностики и профилактики гестоза, РДС и HELP- синдромов на амбулаторном этапе, ИППП в период беременности.

2.30 Подлежит осмотру девочек 11-12лет - 1675, осмотрено- 99,3%, заболеваемость -4,1%

Всего девочек б лет - 1234. осмотрено-99.6, заболеваемость- 5.1% Всего девочек подростков 3347, осмотрено 98.6 %, заболеваемость 3,4%, Все показатели на уровне предыдущего года, работа организована согласно нормативной базе и признана удовлетворительной.

2.31 Прочитано лекции - 42, опубликована I статья в газете, радио 3- выступления. По следующим тематикам: репродуктивное здоровье, проблемы и возможности, прегравидарная подготовка, экстрагенитальная патология и беременность.

2.32 В результате проведенного системно - структурного анализа службы можно утверждать, что работа службы организована по основным направлениям работы а соответствии с современными методическими рекомендациями. Однако имеются многочисленные дефекты в работе, что делает работу недостаточно эффективной.

 

VIII. Предложения по развитию и совершенствованию службы:

- усилить контроль за выполнением стандартов и алгоритмов оказания медицинской
помощи в соответствии с перинатальными технологиями и уровнями оказания
медицинской помощи;

- продолжить закупку цитощеток в необходимом количестве для качественного
проведения профосмотра женского населения;

- неукоснительно выполнять мероприятия по сохранению и укреплению репродуктивного
здоровья женщин, профилактике материнских потерь;

- усилить административный контроль за выполнением приказов регламентирующих
работу акушерско-гинекологической службы;

- продолжить бесплатную диагностику ИППП беременным с целью уменьшения
перинатальных потерь;

- усилить контроль за работой по профилактике невынашивания беременности, лечению
бесплодия;

- решить вопрос о приобретении аппарата УЗИ с более высокой разрешающей
способностью для скрининга в женскую консультацию.

- провести обучение на рабочем месте на базе УЗ «ГОКРД » врачей УЗИ- диагностики
методике доплерометрии в акушерской практике;

- усилить работу по контрацепции в группе социального риска;

- активизировать работу по профосмотру женского населения и в группах риска, не
осмотренных 2 и более лет с целью ранней диагностики онкологических заболеваний;

- активизировать работу в ГРР по прегравидарной подготовке и контрацепции;

- проводить работу по планированию семьи в рамках методических рекомендаций МЗ РБ;

- провести занятие с акушерами- гинекологами по атравматичному велению и
рациональному обезболиванию родов.