VII. Анализ деятельности акушерско - гинекологической службы Лидской ЦРБ за 2005-2006 года.

Акушерско- гинекологическая служба Лидской ЦРБ оказывает специализированную и консультативную помощь женскому населению г.Лида и Лидского района, а также беременным женщинам из 5 закрепленных перинатальных центров 1 уровня.

Амбулаторная помощь оказывается в женской консультации, смотровом кабинете райполиклиники, акушерско-гинекологических кабинетах (1-горполиклиника, 2 -врачебные амбулатории, 1-Березовской поликлинике).Наблюдение беременных проводится только акушерами- гинекологами амбулаторных структур.

Для оказания акушерско- гинекологической помощи в стационаре работают-150 коек: 60 гинекологических, 90 акушерских (50-физиологических, 20-осервационных и 20 патологии беременных).

Работа службы была организована в текущем периоде согласно директивным документам МЗ РБ, УОЗ и направлена на сохранение и укрепление репродуктивного здоровья женского населения, профилактике материнской смертности, снижение перинатальных и младенческих потерь.

2.1 За истекший период на заседании МСС рассмотрены следующие вопросы:

«О профилактике невынашивания беременности и диагностике пороков развития плода в Лидском районе в 2005 г.» Работа признана удовлетворительной, намечены мероприятия для реализации.

«О состоянии перинатальной и младенческой смертности за 1 кв. 2006 г

«О состоянии перинатальной и младенческой смертности за 6 мес. 2006 г.» Намечены мероприятия по стабилизации показателей.

«Об оптимизации организации работы участковых гинекологов и терапевтов по раннему выявлению онкологических заболеваний репродуктивной системы женщин» Работа признана недостаточно эффективной на уровне терапевтической службы, намечены мероприятия по устранению недостатков.

2.2.Вопрос об организации поста реаниматолога в родильных отделениях будет
решен после сдачи нового акушерского корпуса.

2.3. СТРУКТУРНЫЙ АНАЛИЗ ПЕРИНАТАЛЬНОЙ СМЕРТНОСТИ за 2006г. ДЕМОГРАФИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ РЕГИОНА:

№	Показатель	2006 г.	2005 г.
	Рождаемость	9,8	8,8
	Общая смертность	14,4	13,9
	Естественный прирост	-4,6	-5,1
	Перинатальная смертность без учета до 1000	4,4%	3,3%(обл.4,8%)
	Перинатальная смертность с учетом до 1000	5,9%(модель 5,0%)	4,9%(обл.5,7%)
	Младенческая смертность без учета до 1 кг	4,05%	5,0%
	Младенческая смертность с учетом до 1 кг	6,05%	5,8%

 

Отмечается позитивная динамика демографических показателей, как результат действия программы демографической безопасности.

Младенческим смертность на 50% обусловлена перинатальными потерями (ранней неонатальной смертностью).

Показатель перинатальной смертности увеличился и характеризует работу службы как недостаточно эффективную и требуется проведения мероприятий по профилактике и снижению перинатальных потерь на всех уровнях в акушерской службе. Всего 8 случаев с учетом до 1 кг, из них: до I кг -4сл; свыше 1 кг - 4 сл; 5случаев родоразрешены в Лидской ЦРБ, 3 случая родоразрешены в ГОКРД.

СТРУКТУРА ПЕРИНАТАЛЬНОЙ СМЕРТНОСТИ

 

	2006 г.	2005 г.
Ранняя неонатальная смертность	4сл.-50%	2 сл-33,3%
Мертворождение(антеиатальная,)	4сл.-50%	4сл.-66,6%
Удельный вес недоношен, детей	Зсл.-37,5%	1 ел -16,6%
Удельный вес пороков развития   плода	1сл -12,5%	1 ел-16,6%

ПО СРОКУ ГЕСТАЦИИ: роды срочные 3 сл.

Роды преждевременные 4 сл.

Прерывание беременности 1сл.

ПО МАССЕ: - до 1кг 4 сл.

- свыше 1 кг. 4 сл.

2006 г. 2сл-25 % 1сл-12,5% 2сл-25% 2сл-25 % 1сл-12,5%

2005 г. 1сл- 16,6% 1сл-16,6% 3сл.- 50% 1сл.- 16,6%

ПРИЧИНЫ СМЕРТИ

1 БГМ

2 Врожденные пороки развития плода

3 Острая ни утри маточная асфиксия плода

4 Врожденная пневмония

5 Гемолитическая б-нь плода

 

ПО УРОВНЮ ОКАЗАНИЯ ПОМОЩИ

- 5 случая произошли на госпитальном этапе

- 3 сл. на амбулаторном этап

Показатель перинатальной смертности существенно изменился:

- увеличилась ранняя неонатальная смертность за счёт увеличения удельного веса
недоношенных детей;

-увеличился удельный нес ОСПП за счёт врождённой пневмонии, гемолитической болезни плода не поддающихся медикаментозной коррекции. Данную отрицательная динамика показателя можно расценивать как недостаточно эффективную работу службы на всех этапах оказания медицинской помощи. Из 8 случаев:

2 случая преждевременных родов - одна из них не наблюдалась на амбулаторном этапе; 2сл- врождённой пневмонии-1 сл. от ВИЧ-инфицированной матери, 1 сл- в анамнезе ИППП 1 сл. гемолитической болезни плода -поздняя госпитализация на 3 уровень; 1 сл. дефект диагностики ВПС плода - с26 нед. до 29 нед. д-з уточнялся на областном и республиканском уровне.

1сл. антенатальная гибель плода у женщины с ВПС, лечилась на республиканском уровне, гибель плода наступила через 1 сутки после выписки. 1сл. антенатальной гибели плода на амбулаторном этапе - истинный узел пуповины.

Все случаи разобраны на комиссии по разбору перинатальной смертности. Выявленные

недостатки не повлияли на исход беременности и заболеваний новорождённых. Случаи

перинатальной смертности признаны не предотвратимыми на всех этапах оказания

медицинской помощи. Администрацией изданы 2 наказующих приказа к лицам.

допустившим недостатки в работе.

В области создана эффективная система профилактики перинатальных потерь,

качественное выполнение которой на каждом рабочем месте позволит в будущем

достигнуть лучших результатов в работе. Учитывая наличие недостатков в работе на

уровне человеческого фактора, необходимо в будущем:

1. неукоснительно выполнять на каждом рабочем месте современные перинатальные технологии;

2. установить личную ответственность каждого медработника в профессиональной сфере, на каждом рабочем месте;

3. усилить контроль за исполнительской дисциплиной в акушерско-гинекологической службе;

4. зам. главврача по детству и родовспоможению организовать четкий контроль £8 исполнением инструктивных документов, регламентирующих деятельность в службе.

2.5 За истекший период закупка нового оборудования производилась для нового акушерского корпуса за счет УКСа Лидского райисполкома. 2.6 Укомплектованность кадрами следующая:

- 100% средним медперсоналом;

- 111% врачебными кадрами;

Категорированность:

- 98%- врачебных кадров;

- 95% - средних медработников

Все сотрудники переведены на контрактную форму работы, регулярно проходят курсы повышения квалификации в БелМАПО. Реструктуризация коечного фонда не проводилась. Проведена аттестация акушеров- гинекологов по неотложным состояниям в акушерской практике. организации медико-гинетической помощи в Гродненской области.

2.7 Амбулаторная помощь женскому населению организована по участковому принципу оказывается за женской консультацией, включая сельское население. Кроме того амбулаторная помощь оказывается в горполиклинике, 2 врачебных амбулаториях, Березовской поликлинике, на ФАПах и СВУ оказывается гинекологическая фельдшерами и акушерками. Все беременные наблюдаются только врачами акушерами-гинекологами. Для профилактики железодефицитных и йододефицитных состояний у беременных выдано в текущем периоде препаратов:

- дуовит -0
-сорбифер -598 циклов

- антисгрумин -406 циклов

В отчётном периоде закупка препаратов не производилась

За отчетный период взято на учет 1397 беременных, что на 15 % выше в сравнении с предыдущим периодом, из них до 12 недель 96,6 %. Уровень экстрагенитальной патологии среди беременных 82,4 %, что ниже предыдущего периода и свидетельствует о эффективности прегравидарной подготовки.

СТРУКТУРА ЭКСТРАГЕНИТАЛЬНОЙ ПАТОЛОГИИ:

 

		2006 г.	2005 г.
	Дисф.щитовидной железы	10%	10.7%
	Анемии беременных	18,2%	17%
	Б-ни ССС	19.2%	18,9%
	Гестозы	16%	12%
	Б-ни МПС	4,05%	4,5%

 

В структуре экстрагенитальной патологии увеличился удельный вес гестозов. болезней ССС, МПС за счёт улучшения качества диагностики на амбулаторном этапе.

Из числа закончивших беременность:

- 96,8%- срочные роды (05г.-95,9%)

- 2,2%- преждевременные роды (05г.-1,7%)

-2,2%- - самопроизвольные аборты(05г.-2,8%)

 

Показатель СА имеет положительную динамику, уровень преждевременных родов

отрицательную, несмотря на отрицательную динамику, данный показатель ниже

областного.

В консультации проводится планомерная работа по планированию семьи, на диспансерный учет в кабинет по планированию семьи взято 158 женщины, все они прошли полное клиническое и лабораторное обследование. Всего состоит на диспансерном учете-268 женщины. В областных и республиканских центрах «Брак и семья» проконсультировано 154 больных, что составило 57,4%.

 

Из числа состоящих на «Д» учете следующая структура заболеваемости:
- бесплодие -33,9% (91 сл.)

- дисфуикция яичников - 43.6%(117сл.)

- патологический климакс - 4,5% (12сл.)

- прочие - 17,9 % (48 сл.)

Выявлены причины бесплодия в браке:

- эндокринная ф-р - 54,2% (2005 г - SX2 4)

- инфекционный ф-р - 11.5 4 (2005 г. - 15 %)

- трубно-перитонеальный ф-р -16,2% (2005 г.- 17,9 %)

- сочетанный фактор - 20% (2005 г.- 14,9 Ч)

Отмечается уменьшение инфекционного фактора. трубно- перитонеального, что свидетельствует об эффективной диагностике и лечению ИПГШ, увеличение удельного веса нейро - эндокринной патологии, сочетанного фактора соответствует общим тенденциям и свидетельствует о качественной работе спецприема по диагностике патологии. После проведения соответствующей терапии переданы на учет по беременности 23 женщины, что составляет 8,6 %.(2005 г.- 7.8 %) Реабилитация после невынашивания - 60%(51сл.)

Проводится активное обследование больных на половые гормоны в республиканских структурах эндокринологического и гинекологического профиля. В дальнейшем с целью улучшения работы планируется:

- ежемесячно контролировать работу участковых врачей-гинекологов по выявлению нейро-эндокринной патологии и бесплодия у женщин и направлению их на спец.прием для консультирования и наблюдения;

- активно направлять больных на консультацию в областные и республиканские центры «Брак и семья»;

- активизировать работу по своевременной диагностике и лечению ИППП и обследованию на половые гормоны;

В консультации в период беременности используются вое методики по антенатальной охране плода. Внедрены в практику методические рекомендации МЗ РБ по: профилактике гестозов и невынашиванию беременности, анемии и дефиците микронутриентов. послеоперационных венозных тромбоэмболических осложнений, Help -синдрома, РДС плода, гнойно-септических осложнений, лечению АГ, кольпитов у беременных, скринингу опухолей репродуктивной системы женщин.

2.8 При проведении профосмотра осмотрено с цитологическим исследованием 48510 женщина. что составило 95,2%. Уровень диагностики гинекологических заболеваний повысился до 114, что выше предыдущего периода и соответствует областному показателю. По прежнему остается низким уровень использования цитощеток - 16.5%. Вопрос закупки цитощеток стоит на контроле администрации и будет существенно изменен в 2007 году. Отмечается рост гинекологической заболеваемости: всего выявлено заболеваний при профосмотрах 5292 сл (05 г.- 4729):

- 48 онкозаболеваний (05 г.-60)

- 401 фибромиома (05 г.- 409)

- 422 воспалительные (05 г.- 480)

-4421 прочих заболеваннй(05г.-3810)

Эффективность диспансеризации - 71%. Контролируется регистрация заболеваемости.

 

СТРУКТУРА ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ:

 

2006 г.	2005 г.
21.4%	19,8%
10%	13%
40%	29.7%
16 %	17,8%
6,8%	4.9 %
12.1%	10,1%

1. Патология шейки матки

2. Воспалит, процессы придатков

матки

3. ИППП

4. Фибромиомы матки

5. Дисфункции яичников

6. Гиперплазия эндометрия

 

Анализируя структуру гинекологической заболеваемости хочется отметить увеличение диагностики ИППП, гиперплазий эндометрия, дисфункции яичников, при стабили шипи неспецифических воспалительных процессов придатков матки. В дальнейшем необходимо усилить контроль за соблюдением протоколов МЗ РБ, а следовательно за качеством диагностики и лечения гинекологических заболеваний.

Отмечается низкая активность первичного звена - ФАП, СВУ в проведении профосмотров - ФАПы-Гончары, Докудово,Бискупцы. Конюшаны Мотевичи.

 

2.9 Отмечается тенденция к уменьшению онкологической заболеваемости:

2006 г. 2005 г.

Выявлено генитального рака - 48сл - 60сл

Запущенные формы составляют - 22.4%, -24%.

Жительницы города - 70%,.- 60%

Жительницы села - 30%, - 40%

Отмечается тенденция к уменьшению удельного веса запущенных форм, однако настораживает увеличение удельного веса жительниц города, что косвенно свидетельствует о более высоком уровне гинекологической заболеваемости, инфицированности населения ИППП. Все случаи диагностики запущенных форм разобраны на противораковой комиссии, лицам, допустившим дефекты в работе, указано на недопустимость впредь, объявлены замечания.

СТРУКТУРА ОНКОЛОГИЧЕСКОЙ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ:

1 место - рак шейки матки

2 место - рак тела матки

3 место - рак яичников

Анализируя случаи онкологической заболеваемости, можно сделать вывод о предполагаемой этиологии:

1. фоновые заболевания -14.6%

2. предраковые заболевания -21,9%

3. без установленных причин -24,3%

4. неясной этиологии (не обращались) -39 %

Структура заболеваемости определена высокой инфицированностью населения ИППП и вирусной инфекцией, дисфункцией эндокринной системы и фоновыми заболеваниями репродуктивной системы. Высокий удельный вес не осмотренных более 2х лет указывают на недостаточно эффективную работу первичного медико-санитарного звена (ФАП, терапевтов и уч. гинекологов).В консультации имеются списки и проводится работа с женщинами не обращавшимися более 2-х лет, однако в истекшем году работа с данным контингентом проводилась только гинекологами. терапевты устранились от работы с данным контингентом. Анализ онкологической заболеваемости доказывает необходимость активизации работы по профосмотру населения и выделения и углубленного обследования группы риска по развитию данной патологии.

Работа спецприема по профилактике онкологических заболеваний репродуктивной системы женщин организована согласно документов УОЗ и МЗ РБ проводится диагностика и лечение фоновых и предраковых заболеваний. Выявлено 351 сл. фоновых заболеваний, 25 дисплазнй шейки матки, 90 гиперпластических процесса эндометрия, 192 эрозии шейки матки, 34 полипов шейки матки. Эффективность диспансеризации 77%.

На всех участках организована работа по обучению самообследованию молочных желез, изданы буклеты. В результате работы по ранней диагностике рака молочной железы выявлено совместно со смежными специалистами 38 случаев рака, запущенные формы- 18,4% (05г.- 61 сл., запущенные формы - 25.8 %). Данные цифры свидетельствуют об эффективной работе я содержат резерв для уменьшения запущенных форм заболевания.

2.10. Выявлено ИППП 856 ел, гонорей - 1. сифилиса - 0.Увеличилась диагностика хламидий -205, гарднерел - 407. Выполнено посевов -884.Следует отметить, что несмотря на высокий уровень диагностики ИППП, отмечается невысокий уровень диагностики гонореи и сифилиса. Данный факт необходимо расценивать как недостаток в работе и принять меры по активизации диагностики данных заболеваний.

Работа но профилактике ВИЧ- инфекции проводится в рамках государственной программы: проведено 2148 исследований, ДК -2148, ПК -1971.

На учёте состояло 2 беременные с ВИЧ инфекцией:

-1 беременность закончилась срочными родами. Профилактика вертикальной

трансмиссии проведена с 36 нед. зидовудином, ребёнку- сироп ретровир;

-1 беременность закончилась срочными родами, профилактика проведена комбивиром и

инверазой. Ребёнок погиб в раннем неонатальном периоде от врождённой пневмонии.

Проводится консультирование по вопросам ВИЧ-инфекции в ГРР с отметкой в амбулаторной карте, проводится ДК и ПК при обследовании на прерывание беременности.Анализируя показатели обследования контингента на ВИЧ- инфекцию можно сделать следующие выводы:

1 беременные обследуются в 100% случаев, что позволяет провести профилактику вертикальной трансмиссии в декретивные сроки;

2 гинекологические больные обследуются по клиническим показаниям;

3 обследование сопровождается ДК и ПК с учётом результата;

2.11 Проводится диагностика туберкулеза в контрольной группе, выявлен 1 случай заболеваемости туберкулёзом гениталий.

2.12 Результатом эффективной работы по контрацепции является снижение числа абортов и ВР на 1000 женщин фертильного возраста до 31,8 (05 г.- 37,2), что ниже областного показателя (37,0). Уровень гормональной контрацепции составил 380 на 1000 женщин, уровень внутриматочной контрацепции составил 426 на 1000 женщин. В целом контрацепция составляет до 80% на 1000 женщин фертильного возраста, что подтверждается низким уровнем прерываний беременности по социальным показаниям 3 сл. Имеется для бесплатной контрацепции 50 ВМС для женщин группы высокого социального риска. Уровень контрацепции в этой группе составляет 94%, однако это не предел, однако не всегда усилия медицинских работников эффективны при работе с данным контингентом.

2.13 Работа с группой резерва родов проводится, однако признать ее достаточной
нельзя, так как существуют такие проблемы как миграция населения, недостаточная
активность медработников в решении данной проблемы. Обследовано гинекологом -
92%. выявлено заболеваний - 28 % в основном воспалительные процессы и ИППП,
оздоровлено 90%. Из числа взятых на учет 94% прошли прегравидарную подготовку.

 

СТРУКТУРА ЭКСТРАГЕНИТАЛЬНОЙ ПАТОЛОГИИ В ГРР В СРАВНЕНИИ С ЖЕНСКОЙ КОНСУЛЬТАЦИЕЙ.

№	Патология	2006 г.	2005 г.
	Дисф. щитовидной железы	10%	10,7%
	Анемии беременных	18,2%	17%
	Б-ни ССС	19,2%	18,9%
	Гестозы	16%	12%
	Б-ни МПС	4,05%	4,5%

Данные показатели свидетельствуют об эффективности лечения на прегравидарном этапе экстрагенитальной патологии.

2.14 Платные услуги оказываются в женской консультации согласно утверждённому
прейскуранту. Всего выполнено услуг на сумму -8643670, что составило- 0,6% от общего
объёма платных услуг ЦРБ и 58,6 % от плана. Это крайне недостаточно и необходимо
активизировать работу в данном направлении.

2.15 Функционирует дневной стационар на 5 коек. Анализ работы дневного
стационара показывает, что нагрузка выполнена на 135 %, при уменьшении
длительности случая на 0,3.Показатели работы следующие:

- пролечено больных - 388 (05г- 363)

- количество дней - 2487 (05г-2290)

- средняя продолжительность случая 6,3 (05-6.3) (норма 7,0)

- занятость койки - 497 (05г-458)

- оборот койки - 77,6 (05 г-72.6}

90% больных дневного стационара составляет патология беременности.

В будущем для более эффективного использования коек дневного стационара необходимо их расширение согласно развитию стационарзамещающих технологий на амбулаторном этапе. В амбулаторных условиях произведено 2488 малых гинекологических операции, что значительно выше предыдущего периода и соответствует концепции развития стационар замещающих технологий и способствует уменьшению показателей нетрудоспособности.

АНАЛИЗ РАБОТЫ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ. Пролечено больных -2297 (05г.-2203)

Средняя длительность лечения - 8,6 (05г.-7,8)

Занятость койки -318,1 (05г. - 314,9)

Оборот койки -36,8 (0,5г.- 40,6)

Уровень госпитализации - 1,2 (05г.-1,1)

Летальность - 0,05

Проведено всего операций 1173, из них полостных - 124 (05 г.- 1274, полостных-133),

оперативная активность -54 % (05г.-53%) Проведено: 87 лапороскопических операций.

Данные показатели ниже предыдущего периода и обусловлены развитием амбулаторной

хирургии. Подготовлен еще один специалист по эндоскопии.

Оперативная активность распределилась между врачами следующим образом:

Гончар А.В. - 145 -69,7% операций

Дронова Т.Н.-19 - 9% операций

Часнойть О.Ч.-17 - 8% операций

Белоголовкина Л.В.- 7- 3,3% операций

Из приведенных цифр видно, что ординаторы гинекологического отделения не владеют

техникой пангистерэктомней. Это создаёт опасность в случае возникновения экстренной

ситуации невозможности оказания квалифицированной помощи при отсутствии

заведующего отделением. В 2007 г. планируется составление графика операций в

гинекологическом отделении, что позволит обучить всех ординаторов.

Проведено 3 гистероскопий, что крайне недостаточно, так как по современным

требованиям необходимо все РДВ производить под контролем гистероскопии.

Всего абортов -264 сл., СА-78 сл.

В отделении проведено малых гинекологических операций 944 (05г-1033) Проведено 12 консилиумов, административный обход. Направлено на госпитализацию в ООД 36 женщин.

Обращает внимание повышение уровня госпитализации, что указывает на необходимость расширения коек дневного стационара для лечения гинекологических больных,не требующих круглосуточного наблюдения.