Будущее аритмий и электрофизиологии — КиберПедия 

Типы сооружений для обработки осадков: Септиками называются сооружения, в которых одновременно происходят осветление сточной жидкости...

Историки об Елизавете Петровне: Елизавета попала между двумя встречными культурными течениями, воспитывалась среди новых европейских веяний и преданий...

Будущее аритмий и электрофизиологии

2018-01-04 136
Будущее аритмий и электрофизиологии 0.00 из 5.00 0 оценок
Заказать работу

Будущее аритмий и электрофизиологии

 

Кристин М. Альберт, MD; Уильям Г. Стивенсон, MD

 

Сердечные аритмии являются основной причиной заболеваемости и смертности среди больныхс заболеваниями сердца, ониостаются вероятной причиной более четверти миллиона смертей, случающихся ежегодно только в Соединенных Штатах. Хотя современный подход к уменьшению страданий и сокращению смертельных исходов от аритмии в значительной степени зависит от диагностики и терапии, направленных на раннее распознавание и лечение заболевания, преимущества профилактики в этом свете выглядят еще более значительными. Поскольку в этой статье мы рассматриваем, как подход к аритмиям может развиваться в ближайшие десятилетия, полезно рассмотреть большую широту представлений и встречающихся сценариев. Существует два сценария аритмий. Во-первых, особенно в раннем возрасте, они возникают как следствие врожденных сочетанных анатомических и электрофизиологических нарушений, которые меняются со временем. Структурные изменения сердечной деятельности могут отсутствовать (например, удлиненный QT синдром), в некоторых случаях определяются минимальные структурные аномалии (например, дополнительный проводящий путь, вызывающий синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта), а в другихслучаях присутствует более серьезная структурная аномалия (например, дефект эндокардасовместно с сердечным блоком). Во-вторых, аритмии появляются в более поздний период жизни вследствии приобретенного заболевания (например, появление вентрикулярной тахикардии [ВТ] после перенесенного инфаркта миокарда) или в результате натуральных процессов старения (фибрилляция предсердий [ФП]). Генетические предрасположенностиоказывают влияние на все аспекты патофизиологии. Поскольку качество подходов к профилактике и терапии продолжает развиваться, влияние генетических факторовна развитие заболеванияпривлекает к себе все большее внимание.

Диагностические стратегии

Стратегии абляции

Тахиаритмии вызываются либо анатомическими источниками (появление автоматического очага возбужденияили реципрокного очага возбуждения), либо инициирующими факторами (триггерная активность, вегетативные нарушения), которые могут быть скорректированы с помощью абляции. Катетерная абляция является эффективным методом лечения различных аритмий, включая большинство суправентрикулярных тахикардий, многих вентрикулярных тахикардий и, возможно, наиболее впечатляющим примером в течение последнего десятилетия, стала коррекциянекоторых форм предсердных фибрилляций. Этим успехам в значительной степени способствовалиулучшения в понимание анатомии и возможность включения изображений кардиологических МРТ, компьютерных томографий и ультразвуковых исследований в электрофизиологические картографические системы. Ошибки абляции связаны с неадекватной локализацией субстрата аритмии, невозможностью полностью устранить субстрат и в некоторых случаях с недостаточным пониманием патофизиологических механизмов.

Определение локализации источника (картирование) аритмии значительно улучшилось благодаря усовершенствованию инструментов для картирования и внедрения электрофизиологических данных в анатомический дисплей электроанатомических картографических систем. Однако основной метод регистрации и обработки данных электрической активности сердца,полученных с использованием катетеров в клиническом применении, существенно не изменился в течение двух десятилетий. Совсем недавно потребность улучшить качество записи для обнаружения сигналов с очень низкой амплитудой, в частности для направленной абляции аритмий, связанных с наличием рубцовой ткани, а также некоторых идиопатических аритмий, стала привлекать столь необходимое внимание. Улучшение картирования катетеров и повышение качественных характеристик записывающихустройств с усовершенствованной обработкой сигнала, облегчит понимание природы аритмий,их патофизиологию и возможности прицельной абляции.

Способность извлекать подробную информацию о сердечно-электрофизиологической деятельности, значительно превышающую данные стандартной ЭКГ, с помощью неинвазивного методанаружной записи с поверхности тела уже существует. Хотя первоначальные усилия в значительной степени отражают только активацию на поверхности эпикарда, объединение этой информации с анатомическимизображением, позволит дополнительно улучшить диагностику локализации аритмогенного субстрата, как до процедуры абляции, так и в момент реального времени в электрофизиологической лаборатории.

Развивающиеся технологии обработки изображения будут продолжать улучшать эффективность абляции. Способность обнаруживать и определять шрам, который участвует в аритмогенном субстрате для желудочковых и предсердных аритмий при сердечных заболеваниях и старении, имеет большой потенциал для лучшего определения субстрата аритмии и для проведения направленной абляции. Проведение МРТ перед операцией абляции для определения областей фиброза, связанных с возникновением реентри (реципрокного) возбуждения или очаговыми аритмиями, в настоящее время используется достаточно широко. Разрешающая способность методапока недостаточна для четкого определения микроскопических источников аритмии или реципрокных каналов, но определенный прогресс в этой области прогресс все же был достигнут. Концепция направленной абляции анатомического субстрата, определяемая с помощьюполученного неинвазивным методомизображения, была успешно продемонстрирована и скоро станет реальностью, благодаряпостоянно улучшающейся резолюцииизображения. Несмотря на то, что компьютерная томография обладает большим пространственным разрешением, онаболее ограничена в распознавании различий между фиброзными шрамамии миоцитами;в тоже время ультразвуковая визуализация, котораяпока еще ограничена в способности определения тонкой структуры рубцов, обладают более обещающим потенциалом. Использование нуклеарной фармацевтики для оценки аномальной иннервации в аритмогенной зоне также может предоставить дополнительную информацию об аритмогенезе и его профилактике. Получениепредпроцедурного изображения очага аритмии можно комбинировать с неинвазивным методомзаписи наружной ЭКГ с поверхности тела для уточнения характеристик аритмического субстрата.

Инкорпорация изображений, полученных в реальном времени, в лаборатории электрофизиологии также предоставляетдополнительные возможностипо улучшению создания долговременных зон абляции (см. ниже), хотя для этого приходится преодолевать определенные трудности. Необходимо добиваться большей разрешающей способности в получении изображения, при этом желательнообходиться без увеличения силы напряжения магнитного резонансного поля. То, что было изучено с помощью магнитно-резонансной томографии, будет применяться для адаптации методов, которые легче использовать в лаборатории электрофизиологии, в особенностипри ультразвуковой визуализации, с целью определения аритмии субстрата.Однако компромисс между четкимвыделениемаритмогенного субстрата с помощью предварительно полученной визуализации и использованием систем визуализации непосредственно в реальном времени в лаборатории электрофизиологии, позволяющих оценить зоны абляции по мере их создания, вероятно, останется на некоторое время.

Новые технологии также будут способствовать созданию более эффективных и постоянных очагов абляции. В настоящее время абляция достигается термическим повреждением ткани, ее нагреванием или замораживанием.

Эти методы требуют устойчивого контакта между абляционным катетерным электродом, испускающимимпульс и тканью сердца, качество данного контакта теперь можно оценивать как с помощью изображения (внутрисердечного УЗИ), так и с помощью обладающих специальной чувствительностью к силе импульса зондов. Следующим шагом является оценка развития зоны поражения в течении реального времени, которая потенциально может быть основана на методах измерения температуры ткани и оценки некроза. Методы записи изображения с высоким разрешением также помогают лучше определять эффективность абляционных поражений. Хотя радиочастотный ток останется простым, безопасным и легко применяемым источником энергии для абляции, ряд дополнительных источников энергии для абляции найдут свое применение в лечении сложных аритмий. Неадекватная глубина абляционного поражения некоторых внутримышечных субстратов аритмии будет устранена биполярной абляцией с помощью электродов, захватывающих целевую область; внутримышечной игловой абляцией и альтернативными источниками энергии, такими как СВЧ и УЗИ, которые не требуют контакта с тканями для достижения их глубокого нагрева.

В конечном счете, достижения в области визуализации, лучевой терапии и регистрации сигналов с наружной поверхности тела будут сочетаться, чтобы позволит проводить неинвазивную абляцию аритмогенных субстратов с использованием стереотаксического применения внешнего лучевого излучения или сфокусированного ультразвука. Абляция, проведенная с использованием некоторых форм излучения будет принципиально отличаться от существующих ныне методов не только в технике применения, но и по времени возникновения лечебного эффекта, которыйбудет наступать позже проведенной операции и поэтому не будет подходить для достижения ургентного контроля за аритмиями;однакоон может хорошо подходитьдля лечения многих хронических аритмий, особенно таких как фибрилляция предсердий и повторяющиеся устойчивые мономорфныевентрикулярные тахикардии.

Побочные эффекты абляции в течении процесса нагревания или замораживания тканей обусловлены главным образом непреднамеренным повреждением соседних структур (например, пищевода,припроведении абляции для лечения фибрилляции предсердий) или возникновением чрезмерного нагрева, вызывающего появление выхлопов пара с последующей перфорацией или обугливанием эндокарда и созданием очаговформирования тромбов. Подобных побочных эффектов можно избежать, используя биологическую терапию, которая создает фиброзный шрам, индуцируя формирование фибробластов или используя прямые инъекции в таргетированную область.

Фармакологическая терапия

Антиаритмические препараты, нацеленные на коррекцию нарушений в ионных каналах, обладали важной, но ограниченной эффективностьюв лечении аритмий. Незначительные различия, существующие между нормальными миоцитами и миоцитами, вызывающими аритмии, приводят к формированию довольно узкого положительного терапевтического «окна» для данных препаратов. Изучение фармакологических агентов, которые модулируют клеточную связь, будет продолжено, однако сходные проблемы скорее всего возникнут и с ними. Уменьшение или усиление клеточных связей, вероятно, будет страдать от побочных эффектов, поскольку клеточная связь одинаково важна во всех тканях.Селективная доставка лекарств в таргетированную область может помочь уменьшить такие опасения. Современные способы целевой доставки лекарств, как напримерс использованием магнитных наночастиц, также могут сократить диапазон подобных проблем. Модулирование проводимости имеет неоспоримый потенциал как для подавления уже развившейся аритмии, так и для проаритмии. Фармакологическая терапия может иметь многообещающие перспективы для профилактики аритмий, влияя на процессы, которые способствуют аритмогенезу, такие как замедление возрастного апоптоза и фиброза.

Автономная терапия

Сердечные аритмии связаны с влияниемна сердце автономной нервной системы. Терапия для изменениявлияния автономной нервной системына сердце, такая как стимуляция спинного мозга, каротидного тела и блуждающего нерва, а такжецеленаправленная абляция аутоиммунных волокон, таких как периваскулярные почечные нервы, звездчатые ганглии, верхние грудные симпатические ганглии и кардиальные ганглии, уже доступна или находится на стадии клинических испытаний, однако наше понимание деталей физиологического процесса, лежащего в основе данной терапии, все еще ограничено. Уточненные методы по изменению влияния автономной нервной системы на сердце обещают уменьшитьвозникновение аритмий и благоприятно повлиять на лежащую в их основе структурную сердечную недостаточность. По мере совершенствования этих методов лечения будут разработаны и более целенаправленные подходы. Они будут играть роль важныхвспомогательных средств для осуществления комбинированных подходов для предотвращения аритмий у пациентов в группе высокого риска.

Предотвращение ВСС

В западном мире ишемическая болезнь сердца (ИБС) по-прежнему лежит в основе большинства случаев внезапной сердечной смерти (ВСС). Несмотря на значительные успехи за последнее десятилетие в лечении и профилактике сердечно-сосудистых заболеваний и в проведении основополагающих исследований, доказывающих эффективность имплантируемых кардиовертер дефибрилляторов в предотвращении внезапной сердечной смерти(ВСС) у пациентов со значительной систолической дисфункцией, снижения показателей ВСС не поспевают за снижением других причин смерти, связанных с ИБС. По-видимому, растет доля ВСС, не связанная с наличием ИБС или с вентрикулярными аритмиями, особенно среди некоторых подгрупп населения. Эти результаты имеют глубокие последствия для коррекции текущих стратегий профилактики ВСС, ориентированных на профилактику ИБС и использование имплантированных кардиовертер дефибрилляторов. На сегодняшний день работа на даннойнаучной арене сосредоточена на выработке стратификации риска среди пациентов с низкими фракциями выброса левого желудочка, которые, хотя и находятся в группе повышенного риска, но все же составляют меньшинство населения с риском развития внезапной останови сердца. В связи с этим, социальное воздействие болезни на общество достаточно ограничено. В будущем профилактика ВСС должна будет выйти за рамки этой узкой направленности и охватить стратегии профилактики ВСС в более широких группах населения с разными уровнями риска. Этот метод будет включать в себя не только расширение показаний к применению имплантированных кардиовертер дефибрилляторов за счет использования сочетаний новых маркеров для выявления групп пациентов, подвергающихся высокому риску аритмогенной смерти, но и разработку новых стратегий предотвращения ВССдля широких групп населения с более низкими показателями повышенного риска.

Технологический прогресс, затрагивающий имплантируемые регистраторы циклов и устройства наружного мониторинга окажет значительное влияние на то, как мы подходим к стратификации риска и реанимационным стратегиям при развитиисценария ВСС. Данные устройства не только будут использоваться для текущей оценки рисков; с дальнейшим развитием потенциала определения локализации процесса и быстрой передачей данных, они могут быть интегрированы в систему реагирования на особые ситуации, с тем чтобы обеспечить быструю отправку специалистов по реанимационным мероприятиямк больному в момент обнаружения угрожающейего жизни вентрикулярной аритмии. Усовершенствование технологических характеристиквнешнего дефибриллятора, такие как уменьшение размера и облегченные методы использования, позволили бы расширить применение данной технологии для более широких слоев населения как более «постоянную, назначенную терапию», а не временную «терапию соединительного мостика» с использованием кардиовертер дефибрилляторов. Аналогичным образом, развитие подкожно имплантированных кардиовертер дефибрилляторовмогло бы существенно расширить ландшафт пациентов, получающих дефибрилляторную терапию. Во всех перечисленных случаяхбудут возрастать требованияпо поиску решения проблемы эффективности затрат и совершенствования подходов к более четкой выработке стратификации рисков.

Существует также растущее признание того, что, несмотря на все наши усилия по выявлению пациентов, которые находятся в группе более высокого рискапо ВСС, всегда будет оставаться значительная часть пациентов, для которых развитие ВСС является первым серьезным поводом для обращения за врачебной помощью. У этих пациентов предотвращение ВСС может быть достигнуть только посредством определенных интервенций, основанных на охвате всей популяции, или улучшением качества реанимационных мероприятий при остановке сердца. Некоторые крупные достижения в области кардио-легочной реанимации и постреанимационной терапии привели к улучшению показателей реанимационной терапиипри внебольничных кардиоарестах. На последнем этапе будет продолжаться усовершенствование нескольких достижений, в том числе развитие инициатив в сердечно-легочной реанимации, применяемых на широких слоях населения, а так же инициативы первичного ответа в сочетании с лучшим распределением автоматических внешних дефибрилляторов. Уже есть мобильные приложения, которые предупреждают потенциальных первых респондентов о местонахождении пациента с остановкой сердца и автоматически активируют внешние дефибрилляторы для осуществления быстрой сердечно-легочной реанимации и дефибрилляции, и подобные типы технологий будут продолжать расширяться.

Существуют также возможности для доставки автоматических мобильных внешних дефибрилляторовпациенту с остановкой сердца с помощью транспортных дронов.Но даже учитывая наличие подобных преимуществ, если отсутствует передающийсигнал имплантированного или внешнего устройства, который предупреждает респондентов об остановке сердца, то проведение реанимационных мероприятий начинается только после того, как за врачебной помощью обращаются очевидцы приступа. Учитывая то, что большинство возникающих остановок сердца происходят без присутствия очевидцев, в будущем, профилактическиеметоды, применяемые к населению в целом, могут оказать большое влияние на возникновениеВСС. Данные эпидемиологических исследований поддерживают мнение о том, что значительная доля ВСС в определенной популяции может быть предотвращена с помощью здорового образа жизни. Американская кардиологическая ассоциация и другие правительственные учреждения здравоохранения разработали ряд инициатив по снижению веса, отказу от курения, внедрению здоровой диеты, и проведению регулярныхфизических упражнений; данные инициативыпостепеннобыли приняты публикойи врачами, которые начали осознавать важность профилактических мероприятий. Среди будущих главных направлений в здравоохранении этот упор на профилактику будет продолжать расти, равно как и участие общественности в профилактических мероприятиях, что должно способствовать снижению ВСС.

Фибрилляция предсердий

Фибрилляция предсердий относится к наиболее распространенным аритмиям, требующим лечения, и остается серьезной возрастающей проблемой здоровья у взрослых. Распространенность заболевания в США и Европейском Союзе равнялась ≈11 миллионам человек в 2010 году; согласно последним прогнозам, количество таких больных может увеличится с 24 до 30 миллионов к 2050 году.Потенциальные причины для такого стремительного роста распространенности фибрилляции предсердий включают в себя сочетание таких факторов как старения населения, удлинение продолжительности жизни с предрасположенностью к сердечно-сосудистым заболеваниям, улучшение мониторинга и выявление фибрилляции предсердий, а такжерост предрасполагающих факторов риска. Увеличивающееся число людей, страдающих от ожирения, похоже на взрыв бомбы,а значительная доля фибрилляции предсердийсреди современного населения напрямую связана с ожирением и гипертонией.

В настоящее время мы сосредоточены на лечении клинически обнаруженных фибрилляций предсердий (ФП), прежде всего, когда они становится выраженными симптоматически. В будущем станет нормой раннее выявление и лечение ФП, что позволит предотвратить прогрессирование ФП к более терапевтически устойчивым формам и сократить связанные с ними неблагоприятные результаты. ФП способствуют развитию электрофизиологических и структурных изменений, ответственных за дальнейшее развитие и поддержание ФП, поэтому раннее применение стратегии поддержания синусового ритма может предотвратить или отсрочить связанные с ФП заболеваемость и смертность.

Ранее обсуждавшиеся достижения в области технологий мониторинга будут способствовать своевременному распознаваниюФП, а так же будет определена роль возможных предвестников аритмий, которые могут свидетельствовать о предрасположенности пациента к предсердной тахикардии и преждевременнымпредсердным сокращениям. Скрининг населения на предмет возникновения ФП станет реальностью, и впоследствии станет необходимым оценивать эффективность терапии и других интервенций в определенной популяции.Ранняя идентификация ФП и ее предвестников позволит оперативно проводить терапевтические процедуры по предотвращению инсульта, снижению прогрессирования фиброза предсердий и поддержанию синусового ритма, что должно существенно улучшить исход заболевания и помочь либо задержать, либо предотвратить появление симптоматической ФП.

Поскольку методы абляции продолжают улучшаться в плане эффективности и безопасности, ранняя абляция несомненно найдет свое место в этой стратегии и будет по-прежнему использоваться для лечения пациентов с подтвержденной ФП. Аритмогенный субстрат сложен, более четкое определение целей и стратегии абляции будет достигаться с помощью использования данных, полученных в результате базовых и клинических исследований, интегрированных в клинику. Если продолжающиеся рандомизированные исследования по абляции ФП продемонстрируют значительное снижение заболеваемости и смертности, то популяция пациентов, перенесших абляцию для лечения ФП, будет расширяться. В то же время, финансовое давление будет возрастать на электрофизиологическое сообщество, с тем чтобы лучше идентифицировать пациентов, которые могут положительно реагировать на абляцию при ФП или получать видимую пользу от ее проведения, поскольку в нашей постоянно меняющейся среде здравоохранения вряд ли будут оплачиваться повторяющиеся многочисленные процедуры. Будет также усиливаться акцент навзаимосвязь между факторами риска возникновения ФП и модификацией образа жизни, в частности снижения веса и контроля над артериальным давлением, в качестве поддержки положительного эффекта абляции и других традиционных терапевтических методов для предотвращения повторяющихся эпизодов заболевания и улучшения качества жизни пациентов с ФП.

ФП способствует развитию 25% инсультов в Соединенных Штатах; таким образом, профилактика инсульта у пациентов с ФП будет оставаться направлением первостепенной важности. На протяжении многих лет существовали серьезные сомнения в том, что будет когда-либо найдена альтернатива варфарину. Последнее десятилетие изменило все, и теперь мы имеем утвержденные Управлением США по Производству Продуктов Питания и Лекарствантикоагулянты прямого действия для перорального употребления.С появлением таких препаратов и последующим снижением их стоимости, вполне вероятно, что эти агенты станут доминирующими антикоагулянтами для пациентов с ФП. По мере того, как антикоагулянты продолжают развиваться и улучшаются показатели их рисков и выгод, показания для назначения этих препаратов для борьбы с ФП будут расширяться. Однако, как было продемонстрировано в случае с неспособностьюпрепарата Дабигатрана воздействовать на пациентов с механическими клапанами сердца, препараты, обеспечивающие целенаправленный подход к терапевтическому прерыванию коагуляционного каскада, должны более тщательно изучаться в различных популяциях пациентов. Клинические испытания определяют эффективность антикоагуляционной терапии, осуществляемой в соответствии с группами рискасреди новых пациентов еще до появления у них симптомов ФП. Будет сохраняться потребность в альтернативных антикоагулянтных препаратахи у пациентов с высоким риском кровотечения. Будут накапливаться данные для уточнения роли терапии, исключающей левое предсердие из кровообращения. Клинические исследования, изучающие группы пожилых пациентов с высоким риском, будут иметь особое значение, поскольку именно эта популяция испытывает наибольшую потребность в данном лечении.

Помимо инсульта внимание также будет направлено на осложнения, которые в настоящее время приводят к более высокой доли смертности, вызванной ФП, в частности, речь идет о сердечной недостаточности и ВСС. Пациенты с ФП могут быть отнесены к определенной группе высокого риска;являясь кандидатами на долгосрочный мониторинг вентрикулярных аритмий, они должныучаствовать в тестировании различных профилактических стратегий, помимо стратегии поддержания синусового ритма.

Наибольшее влияние, вероятно, будут оказывать стратегии, способные предотвращать или задерживать появление первых симптомов ФП. За последнее десятилетие значительно расширилась база знаний по современным факторам риска развития ФП у населения. ФП будет по-прежнему оставаться серьезной болезнью пожилых людей, возникающих постепенно в более позднем возрасте, как уже обсуждалось ниже (Рис. 3). Однако другие факторы риска возникновения ФПмогут быть изменены и успешно поддаются рекомендациям по улучшению здорового образа жизни для широких масс населения. Эти факторы довольно легко подсчитываются; они были объединены в специальные группы для оценки факторов риска развития ФП, которые можно использовать самостоятельно или в сочетании с передовыми методами мониторинга для четкого выявления групп пациентов с высоким риском развития ФП. Данные таргетированные группы населения могли бы затем использоваться для осуществления тестирования потенциальныхпрофилактических методов, разработанных на приемлемой рентабельной основе.

Общие тенденции

Старение

Большинство сердечных заболеваний являются прямым следствием процессов старения или, что наиболее важно, усугубляются процессом старения. Развитие фиброза предсердий, который уменьшает связь между клетками, способствует возникновению автоматических и реципрокных аритмий, приводя к возникновению ФП в одних случаях, и к брадиаритмии, связанной сдисфункциейсинусового узла, и атриовентрикулярному блокув других убольшого числа пожилых людей. Поскольку эффективноелечение замедляет процессы старения сердца, эти болезни полностью не исчезнут, но их появление будет перенесено на более поздний этап жизни. Терапевтические стратегии должны будут развиваться далее. Еще несколько лет назад имплантация кардиовертер дефибриллятора у восьмидесятилетнего человека было редким явлением. Сегодняоно стало обычным. С 1935 по 2010 год уровень общей смертности в Соединенных Штатах снизился на 27%, но после корректировки по возрастным группам показатель смертности оказался сниженным на 60%, а с 1969 по 2010 год - на 41%. К 2050 году 20 % населения США будет в возрасте 65 лет, а 4% (7,5 млн.) будут старше 85 лет. К этому времени количество людей в возрасте старше 65 лет превысит число тех, кто будет моложе 15 лет в большинстве стран. Врачи будут продолжать привлекать внимание к аритмиям, возникающим в связи с сопутствующими заболеваниями. Даже сейчас более половины пациентов в возрасте до 65 лет с ФП имеют по меньшей мере 5 других хронических состояний, таких как рак, деменция, гипертония, почечная болезнь и сердечная недостаточность. Использование технологий, которые увеличивают продолжительность жизни в течении последнего десятилетия потребует постоянной оценки их эффективности для надлежащего использования. Разработка рациональных стратегий для применения методов обнаружения и лечения аритмий в условиях конкурентного риска с сопутствующими заболеваниями будет оставаться непрекращающимся процессом по мере роста населения и развития терапии.

Выводы

Следующие десятилетия станут временем, когда будет наблюдаться существенная эволюция диагностических и терапевтических подходов, которые позволят уменьшить страдания и смерть от аритмий. Некоторые многообещающие подходы потерпят неудачу; другие же наоборот, добьются успеха. Новые идеи, связанные с фундаментальной наукой, могут обеспечить подходы для изменениянастоящей парадигмы. ФП и связанные с сердечными заболеваниями, при которых формируется рубцовая ткань, вентрикулярные тахикардии, будут все чаще встречаться у более пожилых пациентов, в тоже время большая часть молодых пациентов с аритмиями будут составлять группы с диагностированными генетическими предрасположенностями и другими причинами. Эта последняя гетерогенная популяция пациентов будет пользоваться стратегиями, адаптированными к процессу болезни и к индивидуальным характеристикам пациентов. В основе деятельности врачей будет лежать человеческое взаимодействие между пациентом и медицинским сообществом в его непрерывном стремлении адаптировать и оптимизировать профилактические, диагностические и лечебные стратегии для конкретного больного.

Оглашение

Доктор Стивенсон является соавтором патента на игловую абляцию, который передается Бригаму и Женской Больнице, а его супруга получила научную поддержку от компании Сант Джад Медикэл Инкорпорейтед (St. Jude Medical Inc.). Доктор Альберт является ведущим научным исследователем, который получил возможность провести исследование благодаря полученным грантам от Национального Института Сердца, Легких и Крови, а также от компании Сант Джад Медикэл Инкорпорейтед для определения биологических маркеров внезапной сердечной смерти.

 

 

Будущее аритмий и электрофизиологии

 

Кристин М. Альберт, MD; Уильям Г. Стивенсон, MD

 

Сердечные аритмии являются основной причиной заболеваемости и смертности среди больныхс заболеваниями сердца, ониостаются вероятной причиной более четверти миллиона смертей, случающихся ежегодно только в Соединенных Штатах. Хотя современный подход к уменьшению страданий и сокращению смертельных исходов от аритмии в значительной степени зависит от диагностики и терапии, направленных на раннее распознавание и лечение заболевания, преимущества профилактики в этом свете выглядят еще более значительными. Поскольку в этой статье мы рассматриваем, как подход к аритмиям может развиваться в ближайшие десятилетия, полезно рассмотреть большую широту представлений и встречающихся сценариев. Существует два сценария аритмий. Во-первых, особенно в раннем возрасте, они возникают как следствие врожденных сочетанных анатомических и электрофизиологических нарушений, которые меняются со временем. Структурные изменения сердечной деятельности могут отсутствовать (например, удлиненный QT синдром), в некоторых случаях определяются минимальные структурные аномалии (например, дополнительный проводящий путь, вызывающий синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта), а в другихслучаях присутствует более серьезная структурная аномалия (например, дефект эндокардасовместно с сердечным блоком). Во-вторых, аритмии появляются в более поздний период жизни вследствии приобретенного заболевания (например, появление вентрикулярной тахикардии [ВТ] после перенесенного инфаркта миокарда) или в результате натуральных процессов старения (фибрилляция предсердий [ФП]). Генетические предрасположенностиоказывают влияние на все аспекты патофизиологии. Поскольку качество подходов к профилактике и терапии продолжает развиваться, влияние генетических факторовна развитие заболеванияпривлекает к себе все большее внимание.

Диагностические стратегии


Поделиться с друзьями:

Особенности сооружения опор в сложных условиях: Сооружение ВЛ в районах с суровыми климатическими и тяжелыми геологическими условиями...

Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰)...

Типы сооружений для обработки осадков: Септиками называются сооружения, в которых одновременно происходят осветление сточной жидкости...

Семя – орган полового размножения и расселения растений: наружи у семян имеется плотный покров – кожура...



© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!

0.048 с.