Ушибы, растяжения связок, вывихи.

Ушиб - это закрытое повреждение тканей или органов без видимых анатомических нарушений. Ушибы чаще возникают при падении или ударе о какой-либо твердый предмет. Ушиб может сочетаться с более тяжелым повреждением тканей, а именно с переломом костей. Часто при ушибах наблюдается повреждение подкожной клетчатки и мягких тканей, разрыв мелких кровеносных сосудов. Величина кровоизлияния при ушибе бывает различной — от точечной до больших скоплений крови.

Признаки ушиба: боль, припухлость, кровоподтек, небольшое нарушение функции.

Растяжение связок. В результате удара, падения, при резких движениях, неудачных прыжках, неловких поворотах возможно растяжение связок или их разрыв.

Чаще всего наблюдается растяжение связочного аппарата голено­стопного сустава. При падениях на вытянутую кисть может возникнуть растяжение лучезапястного сустава. Реже наблюдаются растяжения локтевого и коленного суставов.

При растяжении возникают болезненность, припухлость, ограничение движений в суставе, через 2-3 дня может выявиться кровоподтек.

Вывихом называют стойкое смещение концов костей, входящих в один сустав. Вывих может возникнуть в результате падения, от сильного удара. Вывих после травмы сопровождается изменениями в самом суставе и в окружающих его мягких тканях. Смещение концов двух костей вызывает разрыв суставной капсулы. У маленьких детей наблюдается не разрыв, а чаще растяжение капсулы сустава, повреждается кожа, сосуды, нервы. Вправленный вывих может повторяться, тогда он называется привычным.

Для вывиха характерна боль в области поврежденного сустава, вынужденное положение конечности:

♦ при вывихе в плечевом суставе ребенок держит руку согнутой в локтевом суставе и слегка отведенной от туловища;

 

♦ при вывихе в тазобедренном суставе пострадавшая конечность обычно слегка согнута в коленном суставе и повернута носком внутрь или кнаружи; нарушена обычная подвижность в суставе.

 

Причины и симптомы переломов

Переломом называется полное или частичное нарушение целостности кости. В условиях детского учреждения перелом возможен в результате падения, при прыжке, ударе каким-либо предметом.

Переломы называются полными, когда костные обломки разъединены полностью на всю толщину кости; неполными, если нарушена только часть поперечника кости. В зависимости от направления линии перелома различают: поперечные, косые, продольные и комбинированные. Перелом, в котором разошлись костные обломки, называется переломом со смещением.

 

Рис.5.1.Переломы костей.

а – закрытый перелом

костей предплечья

б - открытый перелом

костей голени.

 

Перелом называется закрытым в том случае, если кожный покров не нарушен, для него характерна боль в месте перелома, изменение обычной формы конечности, нарушение функции, т. е. невозможность производить этой конечностью движение. При ощупывании места травмы отмечается легкий хруст костных обломков, ненормальная подвижность.

Открытый перелом характеризуется нарушением кожного покрова, образованием раны, из которой могут торчать костные обломки, укорочением конечности, нарушением функции, изменением формы конечности, возможным ущемлением мышц, нервов, сосудов, а также болью в месте перелома. При открытом и закрытом переломах может развиться травматический шок.

Основными признаками перелома костей (симптомы) являются:

- боль;

- нарушение функции;

- патологическая подвижность;

- деформация конечности;

- крепитация (скрип) при движении;

- припухлость, кровоподтек.

Тема 6

РАНЫ, ИХ КЛАССИФИКАЦИЯ, КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Учебные вопросы:

1. Классификация ран.

2. Осложнения инфицированных ран.

3. Травматический шок.

Классификация ран.

Раной называется нарушение целостности кожных покровов, слизистых оболочек, глубжележащих тканей и внутренних органов в результате воздействия какой-либо механической силы или иного воздействия.

Полость, образовавшаяся между тканями в результате проникновения ранящего предмета в глубину тела, называется раневым каналом.

Все раны делятся:

♦ асептические (операционные)

♦ инфицированные (случайные)

По глубине повреждения раны бывают:

• поверхностные (повреждение кожи и слизистых оболочек)

• глубокие (повреждаются мышцы, крупные кровеносные сосуды, внутренние органы, кости)

• проникающие (при повреждении полостей: брюшной, суставной)

В зависимости от характера повреждающего

предметы раны бывают:

1. Колотые раны возникают при действии колющего предмета – ножа, штыка, шила, иглы. Данные виды ран характеризуются небольшим наружным отверстием и обычно большой глубиной. Раневой канал, как правило, узкий; вследствие смещения тканей (сокращения мышц, смещения кожи) он становится прерывистым, зигзагообразным. Это делает колотые раны особенно опасными, так как трудно диагностировать глубину повреждения и возможные ранения внутренних органов. Незамеченные повреждения внутренних органов могут стать причиной внутренних кровотечений, перитонита (воспаление брюшины) и пневмоторакса (проникновение воздуха в плевральную полость).

2. Резаные раны могут быть нанесены острым режущим предметом (нож, бритва, стекло, скальпель). Такие раны имеют ровные, неповрежденные края, большую глубину.

3. Рубленые раны возникают при нанесении повреждения острым, но тяжелым предметом (топор и др.). Внешне рана может напоминать резаную, однако она всегда обширнее и нередко сопровождается

 

повреждением костей. Края раны имеют несколько размозженный характер.

4. Ушибленные раны возникают в результате воздействия тупым предметом (молоток, камень, и т.д.) на ткани. Края ушибленных ран размозжены, неровны, пропитаны кровью. В результате повреждения сосудов и их тромбоза быстро возникают нарушения питания краев раны и их некроз. Размозженные ткани являются благоприятной средой для размножения микробов, поэтому ушибленные раны легко инфицируются.

5. Огнестрельные раны являются следствием повреждения тела снарядом из огнестрельного оружия. В зависимости от вида снаряда различают пулевое ранение, ранение дробью, осколочное ранение.

Огнестрельное ранение может быть сквозным, когда ранящий предмет проходит насквозь и рана имеет входное и выходное отверстия, слепым, когда предмет застревает в теле, касательным, когда предметом нанесено поверхностное повреждение и он прошел рядом с органом, лишь частично его задев. Входное отверстие при сквозном ранении всегда меньше выходного. При слепом огнестрельном ранении ранящий предмет застревает в тканях раневого канала и становится инородным телом. В раневой канал могут вовлекаться обрывки одежды. Инородные тела, оставаясь в раневом канале, вызывают нагноение раны.

Осколочные ранения часто бывают множественными и всегда обуславливают обширное повреждение тканей, так как осколки имеют неровные края, иногда значительный размер. Неровные края осколков увлекают за собой в рану различные предметы (одежда, земля, кожа), которые увеличивают инфицирование тканей. Обильное скопление крови в раневых канала способствует быстрому инфицированию и развитию тяжелых гнойных воспалений.

Любая рана характеризуется:

♦ болью, возникающей вследствие раздражения и повреждения окончаний чувствительных нервов в области травмированных тканей,

♦ зиянием, возникающем в результате того или иного расхождения ее краев,

♦ кровотечением различной силы и характера, которое является важнейшим признаком любого ранения и зависит от вида ранения, степени повреждения кровеносных сосудов, их калибра и др.

Тяжесть ранения (легкое, средней тяжести, тяжелое) определяется размерами внешней раны, ее глубиной, характером повреждения внутренних органов и развивающимися осложнениями (кровотечение, нарушение функции раненого органа, перитонит, пневмоторакс и др.).