Типы сооружений для обработки осадков: Септиками называются сооружения, в которых одновременно происходят осветление сточной жидкости...
Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰)...
Топ:
Марксистская теория происхождения государства: По мнению Маркса и Энгельса, в основе развития общества, происходящих в нем изменений лежит...
Основы обеспечения единства измерений: Обеспечение единства измерений - деятельность метрологических служб, направленная на достижение...
Оценка эффективности инструментов коммуникационной политики: Внешние коммуникации - обмен информацией между организацией и её внешней средой...
Интересное:
Распространение рака на другие отдаленные от желудка органы: Характерных симптомов рака желудка не существует. Выраженные симптомы появляются, когда опухоль...
Национальное богатство страны и его составляющие: для оценки элементов национального богатства используются...
Принципы управления денежными потоками: одним из методов контроля за состоянием денежной наличности является...
Дисциплины:
2018-01-04 | 272 |
5.00
из
|
Заказать работу |
|
|
Лекция
Тема: «Боль и обезболивание»
Введение
Анестезиология – это наука о профилактике и устранении боли, возникающей при стрессовых воздействиях, прежде всего при оперативных вмешательствах.
Задачи анестезиологии:
- предоперационная оценка функциональных резервов и состояния больного, степени риска операции и анестезии.
- подготовка пациента к операции.
- диагностика функциональных и метаболических расстройств у пациента до, во время и после операции.
- проведение анестезиологического пособия и лечение пациента в ближайшем послеоперационном периоде.
- неотложная помощь при возникновении у пациентов критических ситуаций, в том числе проведение заместительной терапии при нарушении витальных функций (нарушений дыхания, кровообращения, функций печени и почек).
Характеристика болей
Все виды болевых ощущений разделяют на острые и хронические.
Острая боль
Острая боль возникает в результате ноцицептивного воздействия на первичные болевые рецепторы вследствие острой травмы, заболевания, дисфункции мышц или внутренних органов.
Острая боль:
- поверхностная (повреждение кожи, подкожных тканей, слизистых оболочек. Ощущается как локальная острая, колющая, жгучая, пульсирующая, пронзающая).
- глубокая (раздражение ноцицепторов мышц, сухожилий, связок, суставов, костей. Боль характеризуется как тупая и ноющая, определяется соответствующим спинномозговым сегментом).
- висцеральная (вызывается вовлечением в патологический процесс внутренних органов, брюшины, плевры. Часто сопровождается парасимпатическими проявлениями: тошнотой, рвотой, потливостью, снижением артериального давления и брадикардией. Бывает диффузной, топографически плохо очерчена. Носит неясный, тупой, ноющий характер).
|
Хроническая боль
Сохраняется после разрешения острой фазы заболевания, или по истечении времени, достаточного для излечения. В большинстве случаев этот период варьирует от 1 до 6 месяцев.
Хроническая боль:
- злокачественная (онкологические заболевания)
- доброкачественная (невралгия, мигрень, ишемическая боль и др.)
Механизмы хронической боли:
- центральные (поражения ЦНС на различных уровнях спинного и головного мозга)
- периферические (постоянное раздражение ноцицепторов внутренних органов, сосудов, костно-мышечной системы, самих нервов).
Анестезия (общая и местная).
Анестезия – это состояние, искусственное вызванное фармакологическими средствами, характеризующееся отсутствием болевых ощущений с одновременной потерей или сохранением других видов чувствительности у больного, подвергающегося оперативному лечению.
Местная анестезия - блокада проведения болевых импульсов из области операции, вызванная действием местных анестетиков на периферическую нервную систему.
Общая анестезия (наркоз, или общее обезболивание – устаревшие термины), - это состояние организма, вызванное действием анестетиков на ЦНС, которое характеризуется временным выключением сознания, амнезией, а также расслаблением мышц скелетной мускулатуры, ослаблением ответов вегетативной нервной системы на повреждающие стимулы.
Оценка анестезиологического риска
В настоящее время в России для оценки степени анестезиологического риска используется классификация ASA (классификация Американской ассоциации анестезиологов). Существует 5 классов пациентов:
Класс 1 – здоровый пациент, медицинские проблемы отсутствуют.
Класс 2 – легкое системное заболевание.
Класс 3 – серьезное системное заболевание, в стадии компенсации.
Класс 4 – серьезное системное заболевание, постоянная угроза для жизни.
Класс 5 – умирающий больной, не ожидается выживания в течение 24 часов после операции.
|
Чем выше степень анестезиологического риска, тем больше вероятность летального исхода у пациента во время и после операции.
Подготовка больных к анестезии, премедикация и ее выполнение
Анестезиолог принимает непосредственное участие в подготовке пациента к операции и анестезии. Предоперационная оценка состояния пациента складывается из сбора информации о больном и составления плана анестезии. Основная задача – снижение осложнений и смертности в результате анестезии.
Анестезиолог знакомится с хирургическим диагнозом, определяет вовлеченные в патологический процесс системы органов, выясняет характер предполагаемого оперативного вмешательства. Определяется физический и психический статус больного. Собирается лекарственный и аллергологический анамнез. Пациента спрашивают о курении, употреблении алкоголя и наркотиков. Собирается анестезиологический анамнез. Исходя из полученных данных, анестезиолог принимает решение о дополнительном обследовании и консультациях, а также о плане анестезиологического пособия. Подготовка пациента к анестезии включает следующие моменты:
1. Полноценное обследование больного перед операцией:
- лабораторное исследование анализов крови и мочи
- электрокардиография
- рентгенография органов грудной полости
- дополнительные исследования при имеющейся сопутствующей патологии.
2. По возможности коррекция имеющихся сопутствующих заболеваний
3. Сбор жалоб и анамнеза. Особое внимание обращают на аллергологический и анестезиологический анамнез.
4. Осмотр пациента.
5. Премедикация.
Премедикация
Это медикаментозная профилактика возможных осложнений во время анестезиологического пособия.
Цели премедикации:
- устранение тревоги, седация, анальгезия (анальгетики, бензодиазепины).
- снижение объема и повышение РН желудочного содержимого (профилактика аспирации) - метоклопрамид, ранитидин, антациды.
- снижение бронхиальной секреции (атропин).
- снижение частоты развития тошноты и рвоты (метоклопрамид).
- уменьшение вегетативных реакций (клофелин).
- профилактика аллергических реакций (супрастин, пипольфен, димедрол).
- продолжающаяся терапия сопутствующего заболевания.
- предупреждение инфекции (антибиотики).
|
Премедикация чаще состоит из 2-х этапов. Вечером, накануне операции, назначают внутрь снотворные средства в сочетании с транквилизаторами. Особо возбудимым больным эти препараты повторяют за 2 часа до операции. Кроме того, обычно всем больным за 30-40 мин. до операции вводят атропин и анальгетики внутримышечно. При экстренных операциях эти препараты вводят обычно внутривенно.
Компоненты общей анестезии
Общие анестетики
- ингаляционные
- неингаляционные (внутривенные)
Ингаляционные анестетики
Небольшое число пациентов оперируется под ингаляционным наркозом. Обычной практикой является комбинация внутривенных и ингаляционных анестетиков для снижения общей дозы препаратов и уменьшения их побочных эффектов (многокомпонентный наркоз).
В настоящее время в клинической анестезиологии используется 6 ингаляционных анестетиков: закись азота, галотан (фторотан), энфлюран, изофлюран, севофлюран и десфлюран. Эфир не используется, учитывая его взрывоопасность и неприятное, с возбуждением, засыпание. Современные ингаляционные анестетики гораздо менее токсичны, чем их предшественники, в то же время более эффективны и управляемые. Кроме того, использование современной наркозно-дыхательной аппаратуры позволяет значительно сократить их расход.
Течение общей анестезии подразделяют на 3 фазы:
Индукция ингаляционными анестетиками применяется преимущественно у детей, потому что они плохо переносят установку системы для внутривенной инфузии. У взрослых с целью индукции обычно применяют неингаляционные (внутривенные) анестетики. Вне зависимости от возраста ингаляционные анестетики применяют для поддержания анестезии.
|
Механизм действия ингаляционных анестетиков остается неизвестным. Предполагается, что они действуют на клеточные мембраны в ЦНС. Конечный эффект их действия зависит от достижения терапевтической концентрации в ткани головного мозга.
Действие ингаляционных анестетиков на органы и системы:
Неингаляционные (внутривенные) анестетики
Это препараты, которые при внутривенном введении угнетают сознание и вызывают анестезию.
К ним относят бензодиазепины, барбитураты, пропофол, кетамин и другие.
Их объединяет следующее:
- они оказывают свое влияние в основном через взаимодействие с гамма-аминомасляной кислотой. ГАМК – это наиболее распространенный ингибитор межнейронной передачи импульсов в организме.
- характерно их быстрое действие на ЦНС.
- они вызывают седацию и сон, но в малой степени анальгезию.
- применяются для краткосрочных, малотравматичных операций, вводного наркоза или при многокомпонентной анестезии.
Миорелаксанты
Миорелаксанты – это препараты, основным действием которых является блокада нейро-мышечной передачи. Миорелаксанты не являются анестетиками, не угнетают сознание и могут применяться только с общими анестетиками.
Миорелаксанты применяются с целью достижения полной релаксации скелетных мышц, облегчая интубацию трахеи и искусственную вентиляцию легких, а также работу хирурга.
Миорелаксанты вызывают полный паралич мышц, включая диафрагму и могут применяться только специально обученным персоналом, способным поддержать искусственную вентиляцию легких.
Передача импульса в нейро-мышечном синапсе:
В структуру нейро-мышечного синапса входит пресинаптическое окончание двигательного нерва и постсинаптическая рецепторная зона мембраны скелетной мышцы. Как только импульс достигает нервного окончания, в него входит кальций и активирует ацетилхолин. Последний взаимодействует с холинорецептором, расположенным на постсинаптической мембране. Каналы рецептора открываются, внеклеточные ионы проникают в клетку и снижают трансмембранный потенциал. Этот называется деполяризацией. Распространение этого процесса вдоль мышечного волокна вызывает его сокращение. Быстрый гидролиз ацетилхолина ферментом ацетилхолинэстеразой восстанавливает нормальный градиент концентрации ионов, а в нейро-мышечном синапсе и мышечном волокне – недеполяризованное состояние.
|
Миорелаксанты делят на 2 группы:
Мультимодальная анальгезия
В настоящее время не существует идеального анальгетика или метода лечения острой послеоперационной боли. Приблизиться к решению проблемы адекватности послеоперационного обезболивания можно, лишь реализуя в клинике концепцию мультимодальной анестезии, предусматривающей одновременное назначение двух и более анальгетиков и методов обезболивания, обладающих различными механизмами действия и позволяющих достичь адекватной анальгезии при минимуме побочных эффектов.
Мультимодальная анальгезия – метод выбора послеоперационного обезболивания. Ее базис - назначение НПВС и парацетамола. У пациентов с болями средней и высокой интенсивности сочетается с использование наркотических анальгетиков и методов регионарной анестезии.
Важнейшей задачей мультимодальной анальгезии является прерывание афферентного потока ноцицептивных стимулов от периферических болевых рецепторов в органах и тканях к сегментарным структурам ЦНС (задним рогам спинного мозга). Эта задача может быть успешно решена при помощи различных методов регионарной анестезии. Огромную роль в расширении применения методов РА сыграло появление современных местных анестетиков, а также одноразовых средств их доставки к органам и тканям.
Эпидуральная анестезия занимает ключевую позицию среди всех регионарных методов послеоперационного обезболивания. При всех типах хирургических операций ЭА обеспечивает более высокое качество обезболивания по сравнению с введением опиоидов.
Темы для самостоятельной подготовки и работы на семинарских занятиях:
Лекция
Тема: «Боль и обезболивание»
Введение
Анестезиология – это наука о профилактике и устранении боли, возникающей при стрессовых воздействиях, прежде всего при оперативных вмешательствах.
Задачи анестезиологии:
- предоперационная оценка функциональных резервов и состояния больного, степени риска операции и анестезии.
- подготовка пациента к операции.
- диагностика функциональных и метаболических расстройств у пациента до, во время и после операции.
- проведение анестезиологического пособия и лечение пациента в ближайшем послеоперационном периоде.
- неотложная помощь при возникновении у пациентов критических ситуаций, в том числе проведение заместительной терапии при нарушении витальных функций (нарушений дыхания, кровообращения, функций печени и почек).
|
|
Таксономические единицы (категории) растений: Каждая система классификации состоит из определённых соподчиненных друг другу...
Архитектура электронного правительства: Единая архитектура – это методологический подход при создании системы управления государства, который строится...
История создания датчика движения: Первый прибор для обнаружения движения был изобретен немецким физиком Генрихом Герцем...
Типы оградительных сооружений в морском порту: По расположению оградительных сооружений в плане различают волноломы, обе оконечности...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!