СПИННОЙ МОЗГ, medulla spinalis,.

Спинной мозг располагается в позвоночном канале. Начало на уровне нижнего края большого затылочного отверстия переходит в головной мозг. В этом месте из спинного мозга (верхняя его граница) выходят корешки, образующие правый и левый спинномозговые нервы. Нижняя граница спинного мозга соответствует уровню LI-II. Ниже этого уровня верхушка мозгового конуса спинного мозга

продолжается в тонкую терминальную (концевую) нить.Длина спинного мозга у взрослого человека в среднем 43 см (у мужчин 45 см, у женщин 41-42 см)/

Различают

1.шейн.утолщ.(intumescentia cervicalis) – С5доTh1(иннерв.верхн. конечн);

2.поясн.утолщ. – Th12доS3(иннерв.ниж.конечн)

3.мозговой конус(conus medullaris) – нижн.конец спин.мозга

4.терминальная нить(fillum terminale) – как бы продолж.сп.мозга,прикрепл-ся к С02 позвонку

5.передн.срединная щель(fissure mediana anterior)

6.задняя срединная борозда(s.medianus posterior)

7.передн.латеральн.борозда(s.ventrolateralis) – место выхода передн.корешков спиномозг.нервов

8. задн. латеральн.борозда(s.dorsolateralis) – место входа задн.корешков спиномозг.нервов,на задн.корешке тимеется спиномозг.узел(ganglion spinale)

9.центральн.канал-полость спин.мозга содерж-я спиномозг.ж-ть(liqor cerebrospinalis)

10.конечный желудочек(ventriculus terminalis)представляет собой расширение центр.канала в области мозг.конуса.

На протяжении сп.мозга отх124 корешка 62передн.62задн.(из них формируется 31пара спиномозг.нервов.

Задний корешок radix posterior -это ∑центральных отростоков псевдоуниполярных клеток направляющихся от спиномозг.ганглия в спин.мозг.Тела псевдоунипол.кл. образуют спинномозговой узел, ganglion spinale, лежащий у места соединения заднего корешка с передним.

Передний корешок radix anterior -это ∑аксонов клеток двигат.ядер передн.рогов спин.мозга(ДЯПРСМ)серого в-ва,направляющихся от места выхода из передне-лптеральн.борозды сп.мозга до входа в спинномозговой нерв.

Участок спинного мозга, соответствующий двум парам корешков (два передних и два задних), называют сегментом –один уровень в горизонт.плоскости.

Различают: 8 шейных, 12 грудных, 5 поясничных, 5 крестцовых и 1-3 копчиковых сегмента. Каждому сегменту спинного мозга соответствует определенный участок тела, получающий иннервацию от данного сегмента. Обозначают сегменты начальными буквами, указывающими на область (часть) спинного мозга, и цифрами, соответствующими порядковому номеру сегмента: шейные сегменты, segmenta cervicalia, C I — C VIII; грудные сегменты, segmenta lumbalia [lumbaria], L I — L X; крестцовые сегменты, segmenta sacralia, S I — S V; копчиковые сегменты, segmenta coccygea, Co I — Co III.

Конский хвост (саuda equina) Это ∑корешков спинномозговых нервов, отходящих от 10нижн.сегментов и концевая нить(40корешков:20передних и 20задних).

С1-4спин.мозга – С1-4 позвонков

С5-Th4---C5-7-Th1-3

Th5-8---Th4-6

Th9-12---Th7-9

L1-5---Th10-12

S1-Co1---Th12-L1

Внутреннее строение

Серое в-во(substantia grisea)на поперечном срезе спин.мозга

См гайворонского.

Спинной мозг состоит из нервных клеток и волокон серого вещества, имеющего на поперечном срезе вид буквы Н или бабочки с расправленными крыльями. На периферии от серого вещества находится белое вещество, образованное только нервными волокнами В сером веществе спинного мозга имеется центральный канал, canalis centralis. Верхний конец канала сообщается с IV желудочком, а нижний, несколько расширяясь, образует слепо заканчивающийся концевой желудочек, ventriculus terminalis. Серое вещество, substantia grisea, на протяжении спинного мозга справа и слева от центрального канала образует симметричные серые столбы, columnae griseae.. Выделяют более широкий передний рог, cornu ventrale [anterius]; и узкий задний рог, cornu dorsale [posterius], соответствующие переднему и заднему столбам. Боковой рог, cornu laterale, соответствует боковому промежуточному столбу (автономному) серого вещества.В передних рогах расположены крупные нервные корешковые клетки — двигательные (эфферентные) нейроны. Эти нейроны образуют 5 ядер: два латеральных (передне- и заднелатеральное), два медиальных (передне- и заднемедиальное) и центральное ядро. Задние рога спинного мозга представлены преимуественно более мелкими клетками. В составе задних, или чувствительных, корешков находятся центральные отростки псевдоуниполярных клеток, расположенных в спинномозговых (чувствительных) узлах.В промежуточной зоне расположено центральное промежуточное (серое) вещество, substantia (grisea) intermedia centralis, отростки клеток которого участвуют в образовании спинно-мозжечкового пути. На уровне шейных сегментов спинного мозга между передним и задним рогами, а на уровне верхнегрудных сегментов — между боковыми и задним рогами в белом веществе, примыкающем к серому, расположена ретикулярная формация, formatio reticularis. Ретикулярная формация имеет здесь вид тонких перекладин серого вещества, пересекающихся в различных направлениях, и состоит из нервных клеток с большим количеством отростков.Белое вещество, substantia alba,. Передний канатик, funiculus vеntralis [anterior], находится между передней срединной щелью и передней латеральной бороздой. В белом веществе кзади от передней срединной щели различают переднюю белую спайку, commissura alba, которая соединяет передние канатики правой и левой сторон. Задний канатик, funiculus dorsalis [posterior], находится между задней срединной и задней латеральной бороздами. Боковой канатик, funiculus lateralis, — это участок белого вещества между передней и задней латеральными бороздами.Белое вещество спинного мозга представлено отростками нервных клеток. Совокупность этих отростков в канатиках спинного мозга составляют три системы пучков (тракты, или проводящие пути) спинного мозга (рис. 118): 1) короткие пучки ассоциативных волокон, связывающие сегменты спинного мозга, расположенные на различных уровнях: 2) восходящие (афферентные, чувствительные) пучки, направляющиеся к центрам большого мозга и мозжечка; 3) нисходящие (эфферентные, двигательные) пучки, идущие от головного мозга к клеткам передних рогов спинного мозга.

НАДПОЧЕЧНИК, glandula suprarenalis, — парный орган, располагается в забрюшинном пространстве непосредственно над верхним концом соответствующей почки различают переднюю поверхность, facies anterior, заднюю поверхность, facies posterior, и нижнюю поверхность, facies renalis.

Располагаются надпочечники на уровне XI-XII грудных позвонков. Правый надпочечник, как и почка, лежит несколько ниже, чем левый. Задней своей поверхностью он прилежит к поясничной части диафрагмы, передняя поверхность его соприкасается с висцеральной поверхностью печени и двенадцатиперстной кишкой, а нижняя вогнутая (почечная) поверхность — с верхним концом правой почки. Медиальный край, margo mеdialis, правого надпочечника граничит с нижней полой веной. Левый надпочечник медиальным краем соприкасается с аортой, передней поверхностью прилежит к хвосту поджелудочной железы и кардиальной части желудка. Задняя поверхность левого надпочечника соприкасается с диафрагмой, нижняя — с верхним концом левой почки и ее медиальным краем. Передняя поверхность левого и правого надпочечников частично покрыта почечной фасцией и париетальной брюшиной.. На передней поверхности, особенно левого надпочечника, видна глубокая борозда — ворота, hilum, через которые из органа выходит центральная вена. Снаружи надпочечник покрыт фиброзной капсулой, плотно сращенной с паренхимой и отдающей в глубь органа многочисленные соединительнотканные трабекулы. К фиброзной капсуле изнутри прилежит корковое вещество (кора), cortex, имеющее достаточно сложное гистологическое строение и состоящее из трех зон. Снаружи, ближе к капсуле, располагается клубочковая зона, zona glomerulosa. За ней следует средняя, наиболее широкая пучковая зона, zona fasciculata. На границе с мозговым веществом находится внутренняя сетчатая зона, zona reticularis..

Гормоны коркового вещества надпочечников носят общее название кортикостероидов и могут быть разделены на три группы: минералокортикоиды - альдостерон, выделяемый клетками клубочковой зоны коры; глюкокортикоиды — гидрокортизон, кортикостерон, 11-дегидро- и 11-дезоксикортикостерон, образующиеся в пучковой зоне; половые гормоны — андрогены, по строению и функции близкие к мужскому половому гормону, эстроген и прогестерон, вырабатываемые клетками сетчатой зоны.

В центре надпочечника располагается мозговое вещество, эпинефроциты составляют основную массу и вырабатывают адреналин; норэпинефроциты, вырабатывают норадреналин.

РЕНТГЕНОАНАТОМИЯ ЖЕЛУДКА. У людей брахиморфного типа телосложения желудок имеет форму рога (конуса), расположен почти поперечно. Для мезоморфного типа телосложения характерна форма рыболовного крючка. Тело желудка располагаются почти вертикально, затем резко изгибается вправо, так что пилорическая часть занимает восходящее положение справа возле позвоночного столба. Между пищеварительным мешком и эвакуаторным каналом образуется открытый кверху острый угол. У людей долихоморфного типа телосложения желудок имеет форму чулка. Нисходящий отдел опускается низко, пилорическая часть, представляющая собой эвакуаторный канал, круто поднимается вверх, располагаясь по срединной линии или несколько в стороне от нее (вправо или влево).

 

№25

1)Паховый канал

2)Верхняя полая вена

3)Печень

4)Понятие о системах органов

ПАХОВЫЙ КАНАЛ, canalis inguinalis, представляет собой косо расположенный над медиальной половиной паховой связки щелевидный промежуток, в котором у мужчин заключен семенной канатик, у женщин — круглая связка матки. Паховый канал имеет длину 4—5 см. Он проходит в толще передней стенки живота (у нижней ее границы) от глубокого пахового кольца, образованного поперечной фасцией, над серединой паховой связки, до поверхностного пахового кольца, находящегося над верхней ветвью лобковой кости между латеральной и медиальной ножками апоневроза наружной косой мышцы живота.

По отношению к семенному канатику (к круглой связке матки у женщин) в паховом канале различают четыре стенки: переднюю, заднюю, верхнюю и нижнюю. Передняя стенка пахового канала образована апоневрозом наружной косой мышцы живота, задняя — поперечной фасцией, верхняя — нижними свободно свисающими краями внутренней косой и поперечной мышц живота, нижняя — паховой связкой.

Паховый канал, canalis inguinalis, имеет вид щели в нижнем отделе брюшной стенки. Он содержит у мужчин семенной канатик, funiculus spermaticus, у женщин - круглую связку матки, lig. teres uteri. Канал имеет косое направление. От поверхностного пахового кольца, располагающегося над передним отделом верхней ветви лобковой кости, канал направляется косо латерально кверху и несколько назад к глубокому паховому кольцу, которое находится на 1-1,5 см выше середины паховой связки; длина канала 4-5см.

Стенками пахового канала являются:

а) передняя - апоневроз наружной косой мышцы живота;

б) задняя - поперечная фасция живота;

в) нижняя - желоб паховой связки;

г) верхняя -нижние края внутренней косой и поперечной мышц живота.

Поверхностное паховое кольцо, anulus inguinalis super ficialis, располагается над лобковой костью, имеет вид овального отверстия (2,5-3 х 1-2,5 см), ограниченного сверху и снизу соответственно медиальной и латеральной ножками паховой связки, crus mediale et crus laterale, латерально - fibrae intercrurales, медиально и книзу - lig. reflexum. В этом отверстии находится у мужчин семенной канатик, funiculus spermaticus, у женщин - круглая связка матки, lig. teres uteri. Отверстие доступно исследованию; при выпячивании концом мизинца кожи мошонки кверху и латерально можно прощупать вход в паховый канал. В норме он пропускает лишь конец мизинца; при больших размерах его состояние оценивают как расширение поверхностного пахового кольца.

Глубоким паховым кольцом, anulus inguinalis prизundus, является воронкообразное углубление поперечной фасции живота, ограниченное медиально межьямочковой связкой, lig. interfoveolare. Кнутри от этой связки задняя стенка пахового канала подкреплена волокнами нижнего края апоневроза поперечной мышцы живота, которые, загибаясь вниз, прикрепляются к бугорку и гребню лобковой кости, образуя паховый серп (соединительное сухожилие), falx inguinalis (tendo conjunctions). Медиальное глубокого пахового кольца залегают сосуды - нижние надчревные артерия и вены, a. et vv. epigastricae inferiores, которым соответствует plica umbilicalis lateralis, что важно помнить при необходимости рассечения глубокого пахового кольца в случаях ущемления грыж.

ВЕРХНЯЯ ПОЛАЯ ВЕНА, v. cava superior, (образуется в результате слияния правой и левой плечеголовных вен позади места соединения хряща I правого ребра с грудиной. впадает в правое предсердие. Впереди вены находятся вилочковая железа (тимус) и покрытая плеврой медиастинальная часть правого легкого. Справа к вене прилежит медиастинальная плевра, слева — восходящая часть аорты, а задней стенкой верхняя полая вена соприкасается с передней поверхностью корня правого легкого. В верхнюю полую вену впадает справа непарная вена, а слева — мелкие средостенные и перикардиальные вены. Верхняя полая вена собирает кровь от трех групп вен: вен стенок грудной и частично брюшной полостей, вен головы и шеи и вен обеих верхних конечностей, т.е. от тех областей, которые кровоснабжаются ветвями дуги и грудной части аорты.Непарная вена, v. azygos, является продолжением в грудную полость правой восходящей поясничной вены, v. lumbalis ascendens dextra, которая проходит между мышечными пучками правой ножки поясничной части диафрагмы в заднее средостение. В непарную вену на ее пути к верхней полой вене впадают полунепарная вена и вены задней стенки грудной полости: правая верхняя межреберная вена; задние межреберные вены IV-XI, а также вены органов грудной полости: пищеводные вены, бронхиальные вены, перикардиальные вены и медиастинальные вены.Полунепарная вена, v. hemiazygos продолжением левой восходящей поясничной вены, v. lumbalis ascendens sinistra, проходит между мышечными пучками левой ножки диафрагмы в заднее средостение, прилегая к левой поверхности грудных позвонков. Справа от полунепарной вены находится грудная часть аорты, позади — левые задние межреберные артерии.. В полунепарную вену впадают идущая сверху вниз добавочная полунепарная вена, v. hemiazygos accessoria, притоками непарной и полунепарной вен являются задние межреберные вены, внутренней грудной вены, В каждую из задних межреберных вен впадают вена спины, v. dorsalis, которая формируется в коже и мышцах спины, и межпозвоночная вена, v. intervertebralis, образующаяся из вен наружных и внутренних позвоночных сплетений. В каждую межпозвоночную вену впадает спинномозговая ветвь, r. spinalis, которая наряду с другими венами (позвоночными, поясничными и крестцовыми) участвует в оттоке венозной крови от спинного мозга.Внутренние позвоночные венозные сплетения (переднее и заднее), plexus venosi vertebrales interni (anterior et posterior), (рис. 068), располагаются внутри позвоночного канала (между твердой оболочкой спинного мозга и надкостницей) и представлены многократно анастомозирующими между собой От наружных позвоночных сплетений кровь оттекает в задние межреберные, поясничные и крестцовые вены, vv. intercostales posteriores, lumbales et sacrales, а также непосредвенно в непарную, полунепарную и добавочную полунепарную вены. На уровне верхнего отдела позвоночного столба вены сплетений впадают в позвоночные и затылочные вены, vv. vertebrales et occipitales.Плечеголовные вены (правая и левая), vv. brachiocephalicae (dextra et sinistra),

№ 25 Каждая плечеголовная вена образуется из двух вен — подключичной и внутренней яремной.Левая плечеголовная вена образуется позади левого грудино-ключичного сустава,. Сзади этой вены находятся плечеголовной ствол, левые общая сонная и подключичная артерии. На уровне хряща правого I ребра левая плечеголовная вена соединяется с одноименной правой веной, образуя верхнюю полую вену.Правая плечеголовная вена —формируется позади правого грудино-ключичного сустава, спускается вниз почти вертикально позади правого края грудины и прилежит к куполу правой плевры.В каждую плечеголовную вену впадают мелкие вены от внутренних органов: тимусные вены, vv. thymicae; перикардиальные вены, vv. pericardiacae; перикардо-диафрагмальныевены, vv. pericardiacophrenicae; бронхиальные вены, vv. bronchiales; пищеводные вены, vv. oesophageales; медиастинальные вены, vv. mediastinales

(от лимфатических узлов и соединительной ткани средостения). Более крупными притоками плечеголовных вен являются 1-3 нижние щитовидные вены, vv. thyroideae inferiores, по которым кровь оттекает от непарного щитовидного сплетения, plexus thyroideus impar, нижняя гортанная вена, v.laryngea inferior, приносящая кровь от гортани и анастомозирующая с верхней и средними щитовидными венами.Позвоночная вена, v. vertebralis, и глубокая шейная вена, v. cervicalis profunda. Внутренняя грудная вена, v. thoracica interna, парная, сопровождает внутреннюю грудную артерию. Корнями внутренних грудных вен являются верхняя надчревная и мышечно-диафрагмальная вены, v. epigastrica superioris et. v. musculophrenica.Первая анастомозирует в толще передней брюшной стенки с нижней надчревной веной, впадающей в наружную подвздошную вену. Во внутреннюю грудную вену впадают лежащие в передних отделах межреберных промежутков передние межреберные вены, vv. intercostales anteriores, которые анастомозируют с задними межреберными венами, впадающими в непарную или полунепарную вену.В каждую плечеголовную вену, правую и левую, впадает наивысшая межреберная вена, v. intercostalis suprema, собирающая кровь из 3-4 верхних межреберных промежутков.

ПЕЧЕНЬ, hepar, является самой большой железой, имеет неправильную форму, масса ее у взрослого человека равна в среднем 1500 г. Печень участвует в процессах пищеварения (вырабатывает желчь), кроветворения и обмена веществ.. У печени выделяют две поверхности: диафрагмальную и висцеральную.. (рис. 218)К диафрагмальной поверхности печени от диафрагмы и передней брюшной стенки в сагиттальной плоскости идет серповидная (поддерживающая) связка печени, lig. falciforme (hepatis), представляющая собой дупликатуру брюшины. Эта связка, делит диафрагмальную поверхность печени на правую и левую доли, а сзади соединяется с венечной связкой, lig. coronarium. Последняя представляет собой дупликатуру. Правый и левый края связки расширяются, приобретают форму треугольника и образуют правую и левую треугольные связки, lig. triangulare dextrum et lig. triangulare sinistrum. На диафрагмальной поверхности левой доли печени имеется сердечное вдавление, impressio cardiaса, На висцеральной поверхности печени выделяется 3 борозды: Левая, сагиттально расположенная борозда находится на уровне серповидной связки печени, отделяя меньшую левую долю печени, lobus hepatis sinister, от большей правой доли, lobus hepatis dexter. В своей передней части она образует щель круглой связки, fissura ligamenti teretis, а в задней — щель венозной связки, fissura ligamenti venosi. имеется вырезка круглой связки, incisura lig. teretis, а затем в глубине одноименной щели направляется к воротам печени.находится венозная связка, lig. venosum, — заросший венозный проток, который у плода соединял пупочную вену с нижней полой веной. Правая сагиттальная борозда более широкая, в переднем отделе образует ямку желчного пузыря, fossa vesicae fellae [biliaris], а в задней части — борозду нижней полой вены, sulcus venae cavae. В ямке желчного пузыря располагается желчный пузырь, в борозде нижней полой вены находится нижняя полая вена.Правая и левая сагиттальные борозды соединяются глубокой поперечной бороздой, которую называют воротами печени, porta hepatis. Последние находятся на уровне заднего края щели круглой связки и ямки желчного пузыря. В ворота печени входят воротная вена, собственная печеночная артерия, нервы, выходят общий печеночный проток и лимфатические сосудыНа висцеральной поверхности правой доли печени выделяют квадратную долю, lobus quadratus, и хвостатую долю, lobus caudatus.— хвостатый отросток, processus caudatus, располагается между воротами печени и бороздой нижней полой веныДругой — сосочковый отросток, processus papillaris, также направлен вперед и упирается в ворота печени рядом со щелью венозной связки. Висцеральная поверхность соприкасается с рядом органов, в результате чего на печени образуются вдавления. На левой доле печени имеется желудочное вдавление, impressio gastrica, —пищеводное вдавление, impressio oesophagea. двенадцатиперстно-кишечное (дуоденальное) вдавление, impressio duodenalis. почечное вдавлеСтроение печени. Снаружи печень покрыта серозной оболочкой, tunica serosa, представленной висцеральной брюшиной. Небольшой участок в задней части не покрыт брюшиной — это внебрюшинное поле, area nuda. Однако, несмотря на это, можно считать, что печень расположена интраперитонеально. Под брюшиной находится тонкая плотная фиброзная оболочка, tunica fibrosa (глиссонова капсула). В левой доле выделяют 3 сектора и 4 сегмента, в правой — 2 сектора и также 4 сегментакоторый входят ветвь воротной вены второго порядка и соответствующая ей ветвь печеночной артерии, а также нервы и выходит секторальный желчный проток. Под печеночным сегментом понимают участок печеночной паренхимы, окружающий ветвь воротной вены третьего порядка, соответствующие ей ветвь печеночной артерии и желчный проток.По своему строению печень — сложно разветвленная трубчатая железа, выводными протоками которой являются желчные протоки. Морфофункциональной единицей печени является долька печени, lobulus hepatis. Между дольками -междольковые протоки (желчные), артерии и вены. Обычно междольковые артерия, вена и проток прилежат друг к другу, образуя печеночную триаду. Дольки построены из соединяющихся друг с другом печеночных пластинок (“балок”) В центре каждой дольки находится центральная вена, v. centralis. и.Между печеночными пластинками также радиально располагаются синусоидные капилляры, несущие кровь от периферии дольки к ее центру (к центральной вене).Внутри каждой печеночной пластинки между двумя рядами печеночных клеток имеется желчный проточек (каналец), ductulus bilifer, я. Последние, сливаясь друг с другом, образуют более крупные желчные протоки. В конечном итоге в печени формируются правый печеночный проток, ductus hepaticus dexter, который выходит из правой доли печени, и левый печеночный проток, ductus hepaticus sinister, выходящий из левой доли печени. В воротах печени эти два протока сливаются, образуя общий печеночный проток, ductus hepaticus communis, длиной сливается с пузырным протоком, в результате чего образуется общий желчный проток.Проекция печени на поверхность тела. Печень, располагающаяся справа под диафрагмой, занимает такое положение, что ее верхняя граница по среднеключичной линии находится на уровне четвертого межреберья

ПОНЯТИЕ О СИСТЕМАХ ОРГАНОВ. Из тканей построены органы. Орган — это часть тела, имеющая определенную форму, отличающаяся особой для этого органа конструкцией, занимающая определенное место в организме и выполняющая характерную функцию. В образовании каждого органа участвуют различные ткани, но одна из них является главной — ведущей, рабочей. Для мозга это нервная ткань, для мышц — мышечная, для желез — эпителиальная. Другие ткани, присутствующие в органе, выполняют вспомогательную функцию. Так, эпителиальная ткань выстилает слизистые оболочки органов пищеварительной, дыхательной систем и мочеполового аппарата; соединительная ткань осуществляет опорную, трофическую функции, образует соединительнотканный остов органа, его строму, мышечная ткань участвует в образовании стенок полых органов.Выделяют системы и аппараты органов. Систему органов составляют органы, выполняющие единую функцию и имеющие общее происхождение и общий план строения (пищеварительная система, дыхательная система, мочевая, половая, сердечно-сосудистая, лимфатическая и др.). Так, пищеварительная система имеет вид трубки с расширениями или сужениями в определенных местах, развивается из первичной кишки (эпителиальный покров и железы) и выполняет функцию пищеварения. Печень, поджелудочная железа, большие слюнные железы являются выростами эпителия пищеварительной трубки. Аппараты органов представляют собой органы, которые связаны единой функцией, однако имеют разное строение и происхождение (опорно-двигательный, мочеполовой, эндокринный). Системы и аппараты органов образуют целостный человеческий организм.

№26

1)Кости предплечья

2)подключичная артерия

3)Иннервация желудка

4)Рентгеноанатомия костей лицевого черепа

КОСТИ ПРЕДПЛЕЧЬЯ, anterbrachium, (рис. 063) включает две кости: медиально расположенную локтевую кость и находящуюся латерально лучевую кость. Эти кости изогнуты таким образом, что, несмотря на их почти параллельное положение, они соприкасаются друг с другом только своими концами, а между телами образуется межкостное пространство предплечья. Каждая кость состоит из тела и двух концов. Тела костей на большем протяжении трехгранной формы, имеют три поверхности и три края: одна поверхность обращена назад (facies posterior), другая - вперед (facies anterior), третья — у лучевой кости латерально (facies lateralis), у локтевой — медиально (facies medialis). Из трех краев один острый, отделяет переднюю поверхность от задней и обращен в межкостное пространство. Это межкостный край, margo interosseus. Кроме общих признаков, каждая кость имеет характерные особенности.Локтевая кость, ulna. Верхний (проксимальный) конец кости утолщен, на нем находится блоковидная вырезка, incisura trochlearis, предназначенная для сочленения с блоком плечевой кости. Блоковидная вырезка заканчивается двумя отростками: более массивным задним — это локтевой отросток, olecranon, и небольшого размера передним венечным отростком, processus coronoideus. На венечном отростке с лучевой (латеральной) стороны заметна небольшая лучевая вырезка, incisura radialis, с которой сочленяется головка лучевой кости. Несколько ниже венечного отростка находится бугристость локтевой кости, tuberositas ulnae. На передней стороне тела кости, примерно в средней его части, имеется крупное питательное отверстие. Нижний (дистальный) конец локтевой кости тоньше верхнего и заканчивается головкой локтевой кости, caput ulnae, от которой с медиальной стороны отходит шиловидный отросток, processus styloideus. Головка имеет суставную окружность, circumferentia articularis, для сочленения с лучевой костью. Нижняя поверхность головки плоская.Лучевая кость, radius. На проксимальном, менее объемистом конце кости находится головка лучевой кости, caput radii, с плоским углублением — суставной ямкой, fovea articularis, для сочленения с головкой мыщелка плечевой кости. Большую часть головки занимает суставная окружность, circumferentia articularis. Ниже головки хорошо обозначается шейка лучевой кости, collum radii. Тотчас за шейкой на переднемедиальной стороне кости располагается бугристость лучевой кости, tuberositas radii, — место прикрепления двуглавой мышцы плеча. На расширенном дистальном конце лучевой кости с медиальной стороны имеется локтевая вырезка, incisura ulnaris, в которую входит головка локтевой кости. С латеральной стороны кости от ее головки отходит книзу шиловидный отросток, processus styloideus. На нижней поверхности дистального конца лучевой кости находится вогнутая запястная суставная поверхность, facies articularis carpalis, разделенная на две части — для ладьевидной кости и для полулунной, а на задней поверхности хорошо вырисовываются бороздки, к которым прилежат сухожилия мышц.

ПОДКЛЮЧИЧНАЯ АРТЕРИЯ, a. subclavia, начинается от аорты (слева) и плечеголовного ствола (справа). Подключичная артерия выходит из грудной полости через верхнюю ее апертуру огибает купол плевры, вступает (вместе с плечевым сплетением) в межлестничный промежуток, затем проходит под ключицей перегибается через I ребро (лежит в одноименной его борозде) и ниже латерального края этого ребра проникает в подмышечную полость, где продолжается как подмышечная артерия.: 1) от места начала до внутреннего края передней лестничной мышцы; 2) в межлестничном промежутке; 3) по выходе из межлестничного промежутка. В первом отделе от артерии отходят три ветви: позвоночная и внутренняя грудная артерии, щитошейный ствол, во втором отделе — реберно-шейный ствол, а в третьем — иногда поперечная артерия шеи.1. Позвоночная артерия, a. vertebralis, — наиболее значительная из ветвей подключичной артерии, отходит от ее верхней полуокружности на уровне VII шейного позвонкаВсе остальные ветви отделяются от последней — внутричерепной части: 1) передняя менингеальная ветвь, r. meningeus anterior, и задняя менингеальная ветвь, r. meningeus posterior [менингеальные ветви, rr. meningei]; 2) задняя спинномозговая артерия, a. spinalis posterior, огибает снаружи продолговатый мозг, а затем по задней поверхности спинного мозга спускается вниз, анастомозируя с одноименной артерией противоположной стороны; 3) передняя спинномозговая артерия, a. spinalis anterior, соединяется с одноименной артерией противоположной стороны в непарный сосуд, направляющийся вниз в глубине передней щели спинного мозга; 4) задняя нижняя мозжечковая артерия (правая и левая), a. inferior posterior cerebelli, обогнув продолговатый мозг, разветвляется в задненижних отделах мозжечка.Базилярная артерия, a. basilaris, — непарный сосуд, располагается в базилярной борозде моста. На уровне переднего края моста делится на две конечные ветви — задние правую и левую мозговые артерии. От ствола базилярной артерии отходят: 1) передняя нижняя мозжечковая артерия (правая и левая), a. inferior anterior cerebelli, разветвляются на нижней поверхности мозжечка; 2) артерия лабиринта (правая и левая), a. labyrinthi, проходят рядом с преддверно-улитковым нервом (VIII пара черепных нервов) через внутренний слуховой проход к внутреннему уху; 3) артерии моста, аа. pontis (ветви к мосту); 4) среднемозговые артерии, аа. mesencephalicae (ветви к среднему мозгу); 5) верхняя мозжечковая артерия (правая и левая), a. superior cerebelli, разветвляется в верхних отделах мозжечка.Задняя мозговая артерия, a. cerebri posterior, огибает ножку мозга, разветвляется на нижней поверхности височной и затылочной долей полушария большого мозга, отдает корковые и центральные ветви. В заднюю мозговую артерию впадает а. соmmunicans posterior (от внутренней сонной артерии), в результате чего образуется артериальный (виллизиев) круг большого мозга, circulus arteriosus cerebri От внутренней грудной артерии отходит ряд ветвей: 1) медиастинальные ветви, rr. mediastinales, к средостенной плевре и клетчатке верхнего и переднего средостения; 2) тимусные ветви, rr. thymici; 3) бронхиальные и трахеальные ветви, rr. bronchiales et tracheales, к нижнему отделу трахеи и главному бронху соответствующей стороны; 4) перикардодиафрагмальная артерия, a. pericardiacophrenica, начинается от ствола артерии на уровне I ребра и вместе с диафрагмальным нервом опускается по латеральной поверхности перикарда (между ним и медиастинальной плеврой), отдает к нему ветви и к диафрагме, где анастомозирует с другими артериями, кровоснабжающими диафрагму; 5) грудинные ветви, rr. sternales, кровоснабжающие грудину и анастомозирующие с одноименными ветвями противоположной стороны; 6) прободающие ветви, rr. perforantes, проходят в верхних 5-6 межреберных промежутках к большой грудной мышце, коже, а 3-я, 4-я и 5-я прободающие артерии отдают [медиальные] ветви молочной железы, rr. mammarii [mediales] (у женщин); 7) передние межреберные ветви, rr. intercostales anteriores (I-V), отходят в верхних пяти межреберных промежутках в латеральном направлении к межреберным мышцам; 8) мышечно-диафрагмальная артерия, а. musculophrenica, направляется вниз и латерально к диафрагме. По пути отдает межреберные ветви к мышцам пяти нижних межреберных промежутков; 9) верхняя надчревная артерия, а. epigastrica superior, вступает во влагалище прямой мышцы живота, через его заднюю стенку, кровоснабжает эту мышцу, располагаясь на ее задней поверхности. На уровне пупка анастомозирует с нижней надчревной артерией (ветвь наружной подвздошной артерии).Мышечно-диафрагмальная и верхняя надчревная артерии являются конечными ветвями внутренней грудной артерии.3. Щитошейный ствол, truncus thyrocervicalis, отходит от подключичной артерии у медиального края передней лестничной мышцы. 3 ветви: нижнюю щитовидную, надлопаточную и поперечную артерии шеи; 1) Нижняя щитовидная артерия, a. thyroidea inferior, направляется вверх по передней поверхности длинной мышцы шеи к щитовидной железе и отдает железистые ветви, rr. glandulares. От нижней щитовидной артерии отходят глоточные и пищеводные ветви, rr. pharyngeales et oesophageales, трахеальные ветви, rr. tracheales, и нижняя гортанная артерия, a. laryngealis inferior, которая под пластинкой щитовидного хряща анастомозирует с верхней гортанной артерией (ветвь верхней щитовидной артерии); 2) Надлопаточная артерия, a. suprascapularis, позади ключицы направляется назад, к вырезке лопатки, через которую проникает в надостную, а затем в подостную ямки, к лежащим там мышцам. Анастомозирует с артерией, огибающей лопатку (ветвь подлопаточной артерии), и отдает акромиальную ветвь, r. acromialis, которая анастомозирует с одноименной ветвью от грудоакромиальной артерии; 3) Поперечная артерия шеи, a. transversa cervicis, чаще всего проходит между стволами плечевого сплетения кзади и на уровне медиального конца ости лопатки делится на поверхностную ветвь, r. superficialis, следующую к мышцам спины, и глубокую ветвь, r. profundus, которая проходит по медиальному краю лопатки вниз к мышцам и коже спины. Обе ветви поперечной артерии шеи анастомозируют с ветвями затылочной артерии (от наружной сонной артерии), задними межреберными артериями (от грудной части аорты), с подлопаточной артерией и артерией, окружающей лопатку (от подмышечной артерии).4. Реберно-шейный ствол, truncus costocervicalis, отходит от подключичной артерии в межлестничном промежутке, где сразу же делится на глубокую шейную и наивысшую межреберные артерии; 1) Глубокая шейная артерия, a. cervicalis profunda, следует кзади между I ребром и поперечным отростком VII шейного позвонка, к полуостистым мышцам головы и шеи; 2) Наивысшая межреберная артерия, a. intercostalis suprema, уходит вниз впереди шейки I ребра и разветвляется в первых двух межреберных промежутках, давая первую и вторую задние межреберные артерии, аа. intercostales posteriores (I-II).

ИННАЕРВАЦИЯ ЖЕЛУДКА. В иннервации желудка (образование желудочного сплетени я — plexus gastricus) участвуют

№ 26 блуждающие (X пара) и симпатические нервы. Передний блуждающий ствол разветвляется в передней, а задний — в задней стенке желудка. Симпатические нервы подходят к желудку от чревного сплетения по артериям желудка.

РЕНТГЕНАНАТОМИЯ КОСТЕЙ ЛИЦЕВОГО ЧЕРЕПА. В области лицевого отдела черепа определяются глазницы в виде конуса, основание которого направлено кпереди, а вершина — кзади. На глазницы наслаивается рисунок ячеек решетчатого лабиринта. Впереди глазниц видны контуры носовых костей, основание которых обращено вверх и кзади, а вершина — вниз и вперед. Полость носа наслаивается на глазницы и на контурирующиеся ниже глазниц верхнечелюстные пазухи, имеющие на рентгенограмме вид темного участка четырехугольной или неправильной формы. На фоне этого четырехугольника можно различить тени носовых

раковин в виде удлиненных полуовальных светлых полос, а между ними — носовые ходы. Ниже изображения накладывающихся друг на друга носовой полости и верхнечелюстных пазух видна горизонтально расположенная светлая полоска (тень), обозначающая кости твердого неба. Ниже и кпереди от нее находятся альвеолярный отросток верхней челюсти и верхние зубы. Контуры наслаивающихся друг на друга правой и левой половин нижней челюсти и зубы на боковой рентгенограмме видны отчетливо. На фоне тела и нижней части ветви прослеживается более темная полоска канала нижней челюсти. На рентгенограмме черепа в передней проекции, видны обе половины черепа, прослеживаются контуры свода; рисунок лобной кости накладывается на рисунок затылочной. Четко определяются контуры глазниц, а между ними и чуть ниже лежит полость носа, разделенная перегородкой носа. На нижние части глазниц сбоку от полости носа наслаиваются интенсивные тени пирамид височных костей. На верхнюю часть носовой полости между глазницами проецируются тело клиновидной кости с клиновидной пазухой, ячейки решетчатой кости и контуры носовых раковин. По бокам от полости носа, под глазницами, выделяются темные участки (“просветления”), соответствующие верхнечелюстным пазухам. В нижней части лицевого отдела черепа видны верхние и нижние зубы и нижняя челюсть с ее правой и левой ветвями.

 

№27

1)Голеностопный сустав

2)Пристеночные ветви брюшной аорты

3)12перстная кишка

4)Понятие о сегментарном строении органов

ГОЛЕНОСТОПНЫЙ СУСТАВ (надтаранный), articutatio talocruralis. Это типичный блоковидный сустав. Он образован суставными поверхностями обеих кос­тей голени и таранной кости. На большеберцовой кости — это нижняя суставная поверхность, сочленяющаяся с блоком таран­ной кости, и суставная поверхность медиал