Пупочная грыжа. Этиология.Патогенез.Клиника.Диагностика.Лечение.

Грыжа-выхождение внутренностей через естественные или патологические отверстия из полости под покровы тела или в др.полость. Различают: наружные и внутренние грыжи живота. Наружные-выхождение внутренних органов вместе с париентальной брюшиной из брюшной полости ч\з естественные или искусственные отверстия брюшной стенки в подкожную клетчатку. Внутренние-образуются внутри полости брюшины при проникновении внутренностей в карманы брюшины. Этиология.Патогенез- Наибольшее число больных с грыжами бывает среди детей в возрасте до 1 года, затем число больных постепенно уменьшается до 10-летнего возраста, после это­го снова увеличивается и к 30—40 годам достигает максимума. В пожилом и старческом возрасте также отмечено увеличение числа больных с грыжами живота.Наиболее часто наблюдаются паховые грыжи (75%), затем бедренные (8%), пупочные (4%), послеоперационные (12%) гры­жи, 1% составляют все прочие формы грыж. У мужчин чаще бы­вают паховые грыжи, у женщин — бедренные и пупочные. В происхождении грыж имеют значение многие факторы, как местные, так и общие. Местные – особенности анатомич.строения области выхождения грыжи Общие ..факторы, способствующие образованию грыжи, разделяют на предрасполагающие и производящие. Предрасполагающие факторы: наследственность, возраст,пол,телосложение,частые роды,паралич нервов. Производящие факторы-тяжелый труд,трудные роды,запоры,длительный кашль,аденома. Клиника -боль при нагрузке,запоры,выпячивание в области грыжи. Кашлевый толчок –характерный симптом наружной грыжи живота. Исследование-ренген жкт,мочевого пузыря. Пупочные грыжи - возникают в первые 6 мес. после рождения. Боль,выпячивание в области пупка,расширение пупочного кольца. Лечение – самоизлечение от 6 мес.до 3 лет, Массаж,гимнастика. После 5 лет хирургическое лечение. У взрослых редко при повторных беременностях,врожденные дефекты,пренебрежение гимнастикой. Лечение- аутопластика после удаления грыживого мешка методом Сапежко и метод Мейо.Пупочные грыжи детского возраста и грыжи взрослых можно оперировать как экстраперитонеальным так и интраперитонеальным способами. Экстраперитонеальный способ применяется редко, главным образом при небольших грыжах, когда вправление грыжевого содержимого не представляет затруднений. В остальных случаях вскрывают грыжевой мешок.К интраперитонеальным способам оперативного лечения пупочных грыж относятся способы Лексера, К. М. Сапежко, Мейо и др. Способ Лексера применяют при небольших пупочных грыжах. При средних и больших пупочных грыжах целесообразнее способы К. М. Сапежко или Мейо. 1 — разрез по средней линии живота на уровне пупка; 2 — овальный разрез; 3 — полулунный разрез, окаймляющий пупок снизу.

3.Свищи.Классификация.Клиника.Лечение. Свищ – патологический канал,высланный грануляциями или эпителием,открывающийся на поверхности тела и соединяющий полые органы,полости с внешней средой или полые органы м\у собой.. Причина- воспаления,опухоли,травмы,пороки развития,инородные тела. Классификация - В зависимости от принципа, положенного в основу деления, существу­ет несколько классификаций свищей:1По происхождению выделяют свищи врожденные и приобретеные.Врожденные свищи образуются в связи с пороками развития (средин­ные и боковые свищи шеи и свищи пупка). Приобретенные свищи делятся на:вызванные патологическим процессом (при остеомиелите, туберку­лезе костей, суставов, свищи при инородных телах, лигатурах), развившиеся в результате травм созданные оперативным путем - искусственные свищи (мочевого пу­зыря, кишки, желудка).П. По отношению к внешней среде выделяют:наружные свищи полых органов, полостей, тканей; наружные свищи мягких тканей и костей; внутренние свищи между двумя полыми органами и патологическим очагом III. По строению выделяют свищи: гранулирующие, стенки которых покрыты грануляциями эпителизированные - со стенками свищевого канала, покрытыми эпителием;губовидные, при которых эпителий слизистой полого органа непо­средственно переходит на кожные покровы, т.е. по существу имеется отверстие полого органа во внешнюю среду без свищевого канала IV. По характеру отделяемого выделяют свищи мочевые, слюнные, ка­ловые, ликворные, гнойные, слизистые и др. Клиника -Так, при гнойных свищах бывает гнойная интоксикация, усиливающаяся при затруднении оттока; при свищах желудка и тонкой кишки в связи с по­терей пищеварительных соков могут наступить резкое нарушение водно-электролитного и. белкового обмена и смерть больного. К выраженным на­рушениям функции органов приводят свищи полых органов, сопровожда­ющиеся затеканием в орган секрета, не свойственного ему (пищи в бронх, кишечного содержимого в мочевой пузырь).К особенностям течения относится то, что эпителизируюшдеся и губо-видные свищи самопроизвольно не заживают, гранулирующие же свищи могут заживать самостоятельно Диагностика базируется на характерных жалобах, анамнезе, виде раны, количестве отделяемого. применяют зондирование, рентгенографию (фистуло-графию) с введением в свищ контрастного вещества (уротраст, верографин Лечение - При гранулирующих свищах решающее значение имеет ликвидация очага воспаления в глубине тканей. Хорошие результаты могут быть до­стигнуты путем применения физиопроцедур, прижигания грануляций. Гранулирующие свищи полых органов могут зажить самостоя­тельно при прекращении оттока через них В лечении эпителиальных свищей (мочевого пузыря, ректовагинадь-ных), кроме ликвидации очага, обязательным является удаление эпители­ального покрова свищевого хода, нередко необходимы частичные резекции этих органов. Использование химических, термических, электрических методов для разрушения эпителия свищевого хода малоэффективно.Губовидные свищи могут быть излечены только радикальной операци­ей, заключающейся в мобилизации и зашивании стенки полого органа с ликвидацией свищевого канала.Искусственные свищи накладывают с лечебной целью для восстанов­ления функции органа, уменьшения страдания больного, обеспечения пита­ния или отведения содержимого либо секрета органа. Они бывают времен­ными или постоянными. Временные (гранулирующие) свищи накладывают в расчете на самостоятельное заживление, постоянные (губовидные) - на продолжительный срок.Кожа вокруг тщательно очищается, смазывается цинковой ма­зью, вазелином или пастой Лассара

Билет № 12

1.Кровотечения.Виды.Остановка.

Это истечение крови из кровеностных сосудов при нарушении целостности или проницаемости их стенки. Кровоизлияние кровотечение,возникающее в результате истечения крови из поврежденных сосудов но только в ткани или полости организма.Кровопотеря-патологическое состояние организма,возникающее в ответ на значительную потерю крови из сосудов и характери-ся развитием патологических реакций.Классификация: по происхождению – травматические,нетравматические. По механизму возникновения – от разрыва, от разъедания,от просачивания. По виду кровоточащего сосуда артериальное, венозное, артриовенозные, капиллярное, паренхиматозные. Артериальное кровотечение наиболее опасно для пострадавшего, так как при этом за короткий промежуток времени из кровеносного русла вы­текает большое количество крови.. 8-10 ч - таков критический порог переносимости тканями бедственного положения. Если в течение этого времени не будет оказана помощь, развивается гангрена. При артериальном кровотечении кровь бьет струей, высота которой меняется с каждой пульсовой волной. Цвет крови ярко-красный благодаря насыщению ее кислородом. Венозное кровотечение в отличие от артериального характеризуется непрерывным вытеканием струи крови из поврежденного сосуда, имею­щей более темный цвет. Венозное кровотечение происходит главным обра­зом из периферического конца поврежденного сосуда. Если крупная вена лежит рядом с артерией, то может наблюдаться периодически усиливаю­щееся кровотечение, синхронное с пульсом. При кровотечении из вен, рас­полагающихся близко к сердцу, отмечается влияние дыхательных фаз: при вдыхании благодаря присасывающему действию грудной клетки кровоте­чение уменьшается, а во время выдоха кровяное давление в венах повыша­ется и кровотечение усиливается, т.е. приобретает синхронный с дыханием тип. Капиллярное кровотечение встречается при ранениях кожи, мышц, сли­зистой оболочки, костей. Чаще оно бывает смешанным с кровотечением из мелких артерий и вен. При внешнем осмотре создается впечатление, что кровоточит вся ткань. Капиллярное кровотечение, как правило, останавли­вается самостоятельно Паренхиматозное кровотечение наблюдается при повреждении па­ренхиматозных органов - печени, селезенки, почки, легкого. Эти крово-течения сходны с капиллярными, но опаснее их, так как сосуды указанных органов не спадаются вследствие анатомического строения Часто эти кровотечения остановить механическими методами невозможно. Поэтому применяют биологические методы или удаление органа. По месту излияния – наружние,внутренние,скрытые По времени возникновения – первичные(после повреждения сразу),вторичные(ранние-до развитии инфекции,,поздние- после развития,повторные). По локализации – в зависимости от анатомо-топографической области,в которой имеется кровотечение. По клиническому проявлению –продолжающиеся,останавливающиеся. По клиническому проявлению – кровохорканье,кровяная рвота, маточное кровотечение,кровотечения в мочевыделительную полостную систему,кровотечения в просвет жкт, носовое кровотечение. По величине кровопотери – легкая – 20%, средней тяжести – 20-30%, тяжелая степень – более 30%. (она м.б.компенсированой,декомпенсированной и необратимой) Остановка кровотечения. – 1) временная – при экстренной остановки кровотечения. прижатие сосуда пальцем прямо к ране., также пальцевое прижатие сосуда на протяжении к костям скелета при артериальном кровотечении выше места, при венозном ниже. Кровотечения из небольших вен и артерий – давящая повязка.. Кровотечения из глубокой раны – тампонада раны марлей.. Кровотечения из сосудов конечности – максимальное сгибание. Артериальное кровотечение – жгутом выше места. При кровотечении из шеи – шина крамера на здоровую часть шеи которая служит каркасом. На ней натягивают жгут который придавливает валик на поврежденной стороне.. Летом – 2 часа, зимой – 1,5. – 1 час. При отсутствии жгута – косынка,салфетка,кусок холста(для закрутки.) 2)Окончательная остановка – в лечебном учреждении.. Механически,физически,химически,биологически.. При наружном кровотечении – механические методы, при внутренни- -физ.,хим.,биолог.,комбениров. Механические – перевязка сосуда в ране, обшивание сосуда, перевязка сосуда на протяжении (метод Гунтера) – если не возможно обнаружить концы сосуда.. Закручивание сосуда,тампонада раны, клипирование кровоточащих сосудов скобами – когда сосуд не возможно перевезать., искусственная эмболизация сосудов – при легочных,жкт кровотечениях.., сосудистый шов – соединение сосудов.., вшивание протеза для замены бифуркации аорты, пломбировка сосудов – при кровотечениях из сосудов губчатого вещества костей.,(это паста из парафина воска и вазелина). Физические - прикладывание льда,, диатермокоагуляция – термическая остановка при повреждениях сосудов подкожнойжировой клетчатки, мышц, паренхиматозных органов. Основан на использовании токов ультравысокой частоты,вызывающих коагуляцию белков крови и стенки сосуда. Квантовые волны электронов излучение лазера при желудочных кровотечениях, онкологических операциях.. Криохирургия – применение низкой температуры(печень,почко,мозг). Химические методы – сосудосуживающие адреналин в растворе 1:1000, экстракт спорыньи внутрь, калины., жидкий водяной перец при маточных кровотечениях. Ср-ва для свертывания крови – кальция хлорид 10 мл 10% внутривенно, кальция глюконат 10% 10 мл внутривенно или 1 таб.3 р.в день., эпсилон-аминокапроновая кислота. (при операциях,переливании., серебро нитрата местно.,перекись водорода. Биологически е – общие и местные.. Переливание свежецитратной консервированной крови,натриевой плазмы,фиброгена. Витамин К,С,Р.. При капиллярных и паренхиматозных кровотечениях – гемостатические препараты. местного действия.. Тромбин,фибринная пленка,фибринная губка, гемостатическая губка,желатиновая губка, биологический антисептический тампон., тахокомб, сухая плазма.