Разрез по средней линии живота на уровне пупка; 2 — овальный разрез; 3 — полулунный разрез, окаймляющий пупок снизу.

· Способ Лексера (Lexer)

· Способ К. М. Сапежко

· Способ Мейо (Мауо)

 

Грыжи белой линии живота м.б.надпупочными,околопупочными,подпупочными.Боль в эпигастр.области Могут способствовать грыже,язва,холецистит,панкреатит…Хирургическое лечение. Травматические -при травме. Послеоперационные. - в области послеоперационного рубца.Причины нагноение раны,нагрузка,повреждение нервных стволов.Распознавание - Выпячивание при натуживание в послеоперационном рубце,кашле. Исследование ренген жкт.Хирургическое лечение.Осложнения наружных грыж-ущемление(эластическое,каловое,смешанное,комбенированное).

Скользящие грыжи -грыжа в которой одной из стенок грыжевого мешка явл.орган,частично покрытый брюшиной. врожденные,приобретенные. Симтомы расстройство мочеиспускания Лечение хирургическое. Паховые грыжи - больдизурия. Делаютдиафаноскопию(просвечивание).Хирургическое лечение выделение и удаление грыжевого мешка., пластика пахового канала.Способы пластики:способ жирара, шов кимбаровского,способ бассини, способ маквея венгловского,способ постемского. Бедренные грыжи – в области скарповского треугольника располагаются.3 стадии –начальная,канальная,полная. Признак – выпячивание в области бедренно-пахового сгиба,симптом кашлевого толчка, Лечение хирургическое.

 

 

3. Доброкачественные опухоли(фиброаденомы).Клиника.Диагностика Фиброаденома — это доброкаче. новообр. (опухоль) мол. ж-зы, к-я происходит из клеток молочной железы. Чаще всего встречается обычная (периканаликулярная, интраканаликулярная, смешанная) фиброаденома. Этот тип фиброаденом не перерождается в рак и саркому. Реже встречается филлоидная (листовидная) фиброаденома), которая может перерождаться в саркому. Филлоидную фиброаденому отличает быстрый рост и большие в связи с этим размеры.Основным симптомом фиброаденомы является появление в молочной железе опухоли. как правило, такие опухоли хорошо прощупыатся, легко смещаются в тканях, имеют гладкую поверхностьи достаточно плотные.В диагностике фиброаденом используется маммографи я (рентгеновское исследование молочной железы), УЗИ, пункция (биопсия) и конечно же осмотр специалиста. Показаниями к удалению фиброаденомы являются: быстрый рост опухоли (в 2–2.5 раза за 3–4 месяца. В таких случаях речь идет о подозрении на филлоидную опухоль.,большие размеры опухоли (больше 5 см) и связанный с этим косметический дефект.,подозрение на рак молочной железы (подозрение может быть высказано по данным УЗИ, маммографии, цитологического исследования, осмотра специалиста).,канцерофобия или пожелание женщины Как удаляется фиброаденома?Принципиально существует 2 типа операций при фиброаденоме: секторальная резекция (удаление опухоли вместе с сектором молочной железы). Такое оперативное вмешательство выполняется при подозрении на рак., энуклеация — вылущивание опухоли (предполагает удаление только опухоли). Выполняется при отсутствии подозрения на рак молочной железы, така как эта операция не соответствует принципам радикального вмешательства.Операции могут проводится как под общим, так и под местным обезболиванием. Обычно накладываются косметические швы Во время операции, как правило, выполняется срочное гистологическое исследование, при котором врач-патоморфолог должен исключить рак молочной железы или саркому.После операции могут возникать новые фиброаденомы. Их появление не связано с оперативным вмешательством. Происходящие при беременности гормональные изменения нередко приводят к интенсивному росту опухоли. Это в свою очередь приводить к необходимости оперативного вмешательства. Филлоидная фиброаденома описывается как "пограничная", между злокачественными и доброкачественными опухолями. Как правило отличается большими размерами, полициклическими контурами, быстрым ростом. Может перерождается в саркому примерно в 10%

 

Билет№8

1.Организация работы хирургического отделения и операционной Бурное развитие отдельных отраслей хирургии привело к открытию специализированных хирургических отделений. В настоящее время во всех областных больницах функционируют отделения травматологии и ор­топедии, нейрохирургии, урологии, торакальной и сосудистой хирургии. В некоторых лечебных учреждениях развернуты отделения детской хирур­гии, микрохирургии, проктологии, которые выполняют функции област­ных или регионарных специализированных центров. В последние годы в некоторых лечебных учреждениях начали открываться отделения эндоскопической хирургииХирургическое отделение содержит ряд дополнительных разделов.В ПРЕДОПЕРАЦИОННОМ ЭПИКРИЗЕ ОСМОТР АНЕСТЕЗИОЛОГА ПРОТОКОЛ АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОГО ПОСОБИЯ ПРОТОКОЛ ОПЕРАЦИИ.;ДНЕВНИКИ НАБЛЮДЕНИЯ. ЭПИКРИЗ. ПРАВИЛА ОФОРМЛЕНИЯ ПРОТОКОЛОВ ВСКРЫТИЯ В хирургическое отделение входят операционные залы и вспомога­тельные помещения. Расположение, структура, планировка, оборудование, содержание и работа в операционном блоке должны обеспечивать возмож­ность для проведения эффективной уборки и предупреждения загрязнения, исключать любые шумы и создавать наиболее благоприятные условия для выполнения операций. Операционный блок должен располагаться изоли­рованно от палат и не рядом с входом в хирургическое отделение, а также вдали от пищеблока и санитарных узлов. Операционные залы должны рас­полагаться окнами на север или северо-запад, так как прямые солнечные лучи, отражаясь от блестящих инструментов, стен и пола, создают неудоб­ства в работе хирургов. Кроме того, нагревается воздух в операционной, что способствует повышению температуры в операционных, возникает дискомфорт у оперирующих хирургов и больных.

Общие требования к современному операционному блоку и назначе­ние вспомогательных помещении:

• помещения должны иметь достаточную площадь, хорошую освещенность, быть удобными для мытья и уборки;

•отопление и вентиляция должны обеспечивать оптимальные условия
для работы персонала и здоровья больных;

•оборудование должно соответствовать современным требованиям хирургии и анестезиологии и по возможности находиться вне операци­онных залов;

• должно быть, полное разделение между операционными для чистых и

гнойных хирургических заболеваний.

Расположение и взаимосвязь помещений операционного блока, осо­бенности работы персонала, в них определяются прежде всего, требования­ми асептики. В связи с этим для обеспечения требований асептики в опе­рационном блоке планируются следующие помещения:

• операционные (операционные залы, предоперационная, наркозные,
палаты выведения больных из наркоза);

• производственные (заготовительная, стерилизационная, материаль­ная, инструментальная, комната для хранения крови и кровезамещающих растворов, центральное стерилизационное отделение);

• хозяйственные (бельевые, душевые);

• для персонала (протокольные, кабинеты хирургов, операционных сестер, анестезиологов, старшей операционной сестры, заведующего операционным блоком, комната психологической разгрузки).

В зависимости от объема и специфики оказываемой хирургической помощи определяется предназначение операционных. Выделяют операционные для плановых и экстренных операций, чистых и гнойных, эндоскопических и микрохирургических оперативных вмешательств. Кроме того, в крупных хирургических клиниках, где оказывается многопрофильная хирургическая помощь, выделяют операционные для костных, внутригрудных и пластических операций, операционные для демонстраций операций студентам и врачам. А в общем планировка операционных блоков опреде­ляется количеством хирургических коек и объемом работы хирургическо­го отделения.

К отделке помещений операционного блока предъявляются следую­щие санитарно-гигиенические требования:

• стены операционных должны быть из водостойких строительных материалов, без щелей;

• места соединения стен, пола и потолка в операционных должны быть
закругленными, лучше всего облицованы плиткой или окрашены
краской в светлые тона (светло-зеленый, светло-оранжевый, светло-
желтый). Эти цвета хорошо отражают свет, а светлый цвет облегчает
контроль за уборкой и не утомляет глаза хирургов;

• потолки должны быть матовыми;

• полы в операционных и других специализированных помещениях
должны быть покрыты водонепроницаемыми материалами, легко
моющимися и выдерживать частую обработку антисептическими
средствами.

Современные операционные залы, где размещается один операцион­ный стол, должны быть площадью не менее 36-48 м². В операционных кли­нических больниц, которые рассчитаны на демонстрацию оперативной техники врачам и студентам, площадь должна быть не менее 60-70 м², вы­сота потолков не ниже 3,5 м, при наличии системы кондиционирования воздуха допускается высота 3 м. В операционных залах должно быть пре­дусмотрено хорошее освещение. Нормы естественного освещения опера­ционной определяются как отношение площади окон к площади пола и должны быть не менее 1:3. Для освещения используются естественный (дневной) свет и искусственные источники света. Искусственное освеще­ние достигается использованием панельных люминесцентных ламп 400 лк или плафонов с лампами накаливания 200 лк.

Освещенность операционного поля должна соответствовать следую­щим требованиям:
3000-5000 лк;

Современные операционные оборудованы бестеневыми лампами с фо­то-, кино- и телеобъективами, что дает возможность вести запись этапов операции.

Температура в операционных залах должна быть в пределах 22-23 °С при нормальных показателях влажности 55-60%. Вентиляция по мини­мальным санитарным требованиям должна быть принудительной приточно-вытяжной с преобладанием притекающего фильтрованного воздуха над отсасываемым из помещений. Наиболее эффективна в операционных вен­тиляция с линейным (ламинарным) потоком воздуха.

Выделяют четыре зоны стерильности в операционном блоке.

• Стерильная зона - операционные залы и стерилизационная для инструментария. Персонал оперирующей бригады может попасть в эту
зону только через санпропускник и предоперационную. Границу стерильной зоны отмечают красной линией на полу. Переступать ее позволено только в операционном белье, бахилах и маске. Во время работы в операционную без необходимости входить запрещается.

• Зона строгого режима - предоперационная, моечная, наркозная.

• Зона ограниченного режима - комната для хранения крови, аппаратная, инструментальная, материальная, помещения для персонала, ду­шевые.

• Зона общебольничного режима - помещения, вход в которые не свя­зан с прохождением через предыдущие зоны: кабинеты заведующего
операционным блоком, старшей медсестры, комната для использованного белья и др.

Выделяют следующие виды уборки операционной.

Предварительная уборка. Текущая уборка. Уборка после окончания операции: Заключительная уборка Генеральная уборка производится один раз в неделю

Обработке подвергается инструментарий и наркозная аппаратура. Опе­рационные проветриваются и включаются бактерицидные лампы.

Профилактика контактной инфекции состоит в проведении ряда мер, асептики, заключающегося в стерилизации и обеспложивании всего, что соприкасается с раной:

• хирургические инструменты;

• операционный блок и перевязочный материал;

• обработка рук хирургов;

• подготовка операционного поля.

Стерилизация - полное освобождение пред­метов от микробов путем воздействия на них физическими или химичес­кими факторами.

Дезинфекция - это уничтожение потенциально патогенных для человека микробов на объектах внешней среды, с целью разрыва путей передачи возбудителей инфекционных забо­леваний и осложнений. Стерилизация хирургического инструментария проводится в два этапа.

Первый этап - предстерилизационная обработка, второй - непосредственная стерилизация. Последовательность предстерилизационной подго­товки зависит от степени бактериальной загрязненности инструментов.

Предстерилизационная подготовка включает: обеззараживание, мытье и высушивание.

Сразу после операции инструменты погружают в дезинфицирующие средства

Следующий этап — высушивание инструментов в сухожаровом шкафу при температуре 80 °С в течение 20 мин.

Выбор метода стерилизации зависит от вида хирургических инстру­ментов, подлежащих стерилизации.

• Кипячение как метод стерилизации в настоящее время не применяется и относится к дезинфекции. К химическим методам стерилизации относится стерилизация в стерилизационных камерах воздушного стерилизатора

Химическая стерилизация может проводиться с применением жидких антисептиков.

Перед стерилизацией перевязочный материал и операционное белье укладывают в биксы.

В центр биксов помещают тесты для контроля стерильности. Стерилизация производится в автоклавах паром под давлением

Хирургическая антисептика рук и способы ее проведения. При проведении хирургической антисептики рук акцент делается на тщательную обработку ногтевого ложа и межпальцевых промежутков, строгую последовательность этапов обработки и фиксацию време­ни каждого этапа.

Предварительно руки моют теплой проточной водой (38-^2 °С) с мы­
лом одноразового использования, по возможности жидким, в течение
2 мин. Ногтевые ложа и околоногтевые области обрабатывают одноразовы­ми стерильными деревянными палочками, смоченными антисептиком. Наносят антисептик на кожу кистей и предплечий порциями Расход на одну обработку - 10 мл антисептика.Стерильные перчатки надевают на руки после полного испарения антисептиа

ПОДГОТОВКА ОПЕРАЦИОННОГО ПОЛЯ принятие гигиеничес­кой ванны или душа, смену нательного и постельного белья Волосяной покров в области операционного поля сбривают за 1,5-2 ч до начала операции. На операционном столе кожу операционного поля обезжиривают 70% раствором спирта (бензином, эфиром), затем многократно (4 раза) 1% раствором (по свободному йоду) йодоната,

Этап предварительной подготовки, психологическая подготовка; стабилизация основных параметров гомеостаза, при необходимости
первичная дооперационная детоксикация;подготовка дыхательных путей и желудочно-кишечного тракта;подготовка операционного поля;опорожнение мочевого пузыря;премедикация.