Специфическая хирургическая инфекция.Классификация.

Специфическая хирургическая инфекция бывает острая и хроническая. Острая-Столбняк,сибирская язва,бешенство,дифтерия ран. Столбня к виды: по виду повреждения: раневой,послеинъекционный,послеожоговый,послеоперационной,после отморожений,электротравмы. По распространенности- 1)общий –первичный,нисходящий,восходящий 2)местный – конечности,головы,туловища,комбенированый. По клиническому течению- острый с бурным течением,хронический,резко выраженный столбняк,стертая форма. Формы-тяжелая,очень тяжелая, средней тяжести,легкую. Сибирская язва – источник больные животные,шерсть,кожа,мясо.Путизаражения-контактный,алиментарный, возд.капельн. Инкуб.период-2-3дня.Выделяют кожную(карбункул),кишечную,легочную форму. Лечение-мази,антибиотики. Дифтерия- источник- больной,бактерионоситель.Заражение-возд.капельн.Характеризуется-интоксикацией с наличием воспаления в области зева,гортани,глаз,кожи. При попадании в рану палочки Леффлера развивается дифтерия ран. Медленное,вялое течение.Лечение противодифтерийная сыворотка.,антибиотики

Хроническая спец.хир.инфекция. - Костно-суставной туберкулез - попадает ч\з дыхат.пути,жкт,поврежденная кожа,плацента. Течение процесса- появление первичного остита(преартрическая фаза), артрическая,постартрическая. Формы поражения суставов – синовиальная(поражается синовиальная оболочка),фунгозная(поражаются все элементы сустава), костная форма. Туберкулезный лимфаденит – лимфатические узлы одна из частых локализаций внелегочного туберкулеза. Формы лимфоузлов – фиброзно-казиозная,склерозирующая. Актиномикоз – вызывается лучистым грибком. Заражение-воздушнопылевой,контактным,эндогенный путь. Инкубация 2-3 недели. Различают актиномикоз наружных покровов и внутр.органов.Частоя локализация-челюстно-лицевая область,плевральная полость,брюшная полость Сифилис- возбудитель-бледная трепонема- Путь заражения- контактный,половой,трансплацентарно,трансфузионный.4 периода – инкубационный,первичный,вторичный,третичный.Различают скрытый,врожденный,сифилис нервной системы,висцеральный,бытовой,обезглавленный,трансфузионный,злокачественный,эксперементальный. Инкубац.период 1 месяц. Лепра – источник-больной.Передача – возд.капельно,реже чрезкожный.Выделяют – лепроматозный, туберкулойдный,диморфный типы. Стадия – прогрессирующая,стационарную,регрессивную и резидуальную.

Билет №6

1.Предоперационный период.Подготовка больного. Этап предварительной подготовки включает время от момента поступления больного в стационар до дня назначения операции. За этот период уточняется диагноз, проводится обследование систем жизнеобеспечения, определяются сопутствующие заболевания, осуществляются коррекция выявленных нарушений функции органов и систем, санация хронических очагов инфекции, стимуляция механизмов резистентности организма В зависимости от характера заболевания, срочности операции, состояния больного и объема оперативного вмешательства предоперационный период может быть коротким или продолжительным.

При заболеваниях, требующих экстренного хирургического вмешательства (прободная язва желудка, кишечная непроходимость, ущемлен грыжа, острый аппендицит и др.), когда быстрое развитие патологического процесса создает непосредственную угрозу жизни больного, предоперационный период резко сокращается и может быть от нескольких минут до 1,5-2 ч. При плановых оперативных вмешательствах продолжительность предоперационного периода чаще всего составляет от 1 до 8 дней. У онкологических больных предоперационный период должен быть не более 6-8 дней, поскольку у них идет прогрессирование процесса.

В практике современной хирургии наблюдается тенденция к сокращению предоперационного периода в целях снижения непродуктивной траты материальных средств, а также опасности внутрибольничной инфекции, как правило, резистентной к антибиотикам широкого спектра действия,

Этап непосредственной подготовки включает время от момента назначения дня операции до начала операции.

Предоперационная подготовка проводится с целью:

• обеспечить переносимость операционной травмы;

• снизить вероятность развития интра- и послеоперационных осложнений;

• ускорить процесс выздоровления.
Это достигается решением ряда задач;

• психологическая подготовка;

• стабилизация основных параметров гомеостаза, при необходимости
первичная дооперационная детоксикация;

• подготовка дыхательных путей и желудочно-кишечного тракта;

• подготовка операционного поля;

• опорожнение мочевого пузыря;

• премедикация.

Некоторые предоперационные мероприятия обязательно проводятся перед любой операцией (гигиеническая ванна или душ, смена постельного и нательного белья, сбривание волос в области операционного поля, очистительная клизма, опорожнение мочевого пузыря, а также специфические мероприятия для подготовки к операциям определенного вида - промыва­ние желудка при стенозе привратника, сифонные клизмы при операциях на толстой кишке и др.).

Психологическая подготовка больного к предстоящему оперативному вмешательству должна проводиться с момента госпитализации больного в стационар. Перед операцией составляется предоперационный эпикриз, в котором отмечаются: обоснование диагноза; показания к опера­ции; план операции; вид обезболивания. В предоперационном эпикризе не­обходимо указать о письменном согласии самого больного на операцию. Если больной - ребенок, согласие на операцию дают родители. У психиче­ски больных и у больных без сознания вопрос о хирургическом вмешатель­стве решается с родственниками, а при их отсутствии и необходимости в экстренной операции – консилиумом Для выполнения основных целевых установок предоперационного пе­риода в первую очередь надо дать характеристику соматического состоя­нии больного, обратив особое внимание на выявление нарушений со сторо­ны сердечно-сосудистой системы, органов дыхания и желудочно-кишечно­го траста, функции печени, почек и эндокринной системы, что необходимо для оценки переносимости больным предстоящей операционной травмы. Этому способствуют системы автоматического сбора, обработки, выдачи и хранения информации о динамике биохимических и гемодинамических па­раметров в предоперационном периоде, в ходе операции и послеоперационном периоде, дающие представление о состоянии гомеостаза в реальном масштабе времени.

Сердечно-сосудистая система При гипертонической болезни особого внимания заслуживают больные, принимающие препараты раувояьфии (резерпин и др.)-, под действием которых истощаются запасы катехоламинов в организме, что может быть причиной развития гипотонии. Во всех случаях операция на фоне гипертони­ческого криза должна быть отменена.После перенесенного инфаркта миокарда оперативное вмешательство следует отложить минимум на полгода, за исключением операций, выпол­няемых по жизненным показаниям. Коррекция расстройств функции органов дыхания включает лечение хронического бронхита, курильщиков назначением.ингаляций, отхаркива­ющих и бронхолитических средств. При эмфиземе легких, пневмосклерозе назначают термопсис, теофедрии, эуфиллин в инъекциях в течение не­скольких дней до операции. При выявлении нарушения функции желудочно-кишечного тракта с язвенным, опухолевым или другим патологическим процессом, особенно в случае стенозирования выходного отдела желудка, часто раз­виваются расстройства белкового и водно-электролитного обмена, КОС и ОЦК. Предоперационная подготовка должна проводиться под контролем электролитов плазмы и мочи, суточного диуреза, КОС и осмолярности. При нарушении функций печени назначают диету, богатую витаминами, белка­ми и углеводами, из расчета 1800-2000 ккал. В целях дезинтоксикации применяют инфузии плазмы, гемодеза, глюкозы с инсулином и витамина­ми, форсированный диурез. При сахарном диабете, помимо нарушений ба­ланса глюкозы, могут быть нарушения КОС (метаболический ацидоз), сер­дечно-сосудистые расстройства, почечная патология, неврологические рас­стройства. В дооперационном периоде больного переводят на простой ин­сулин, проводят дезинтоксикационную и симптоматическую терапию.Перед выполнением плановых операций для профилактики осложне­ний необходимо провести санацию полости рта, удалить кариозные зубы для предотвращения послеоперационных воспалительных осложнений ме­стного и общего характера. При подготовке пищеварительной системы ог­раничивается прием пищи накануне операции и полностью исключается ее прием утром в день операции. Желудок перед операцией в случае наруше­ния его опорожнения должен быть опорожнен с помощью зондового про­мывания.Очистительную клизму следует ставить накануне операции и утром за 1,5-2 ч до операции.

2. Грыжи.Понятие.Этиология.Патогенез.Общая симтоматология.Диагностика.Лечение. ГРыжа-выхождение внутринностей через естественные или патологические отверстия из полости под покровы тела или в др.полость. Различают:наружные и внутренние грыжи живота. Наружные-выхождение внутренних органов вместе с париентальной брюшиной из брюшной полости ч\з естественные или искусственные отверстия брюшной стенки в подкожную клетчатку. Внутренние- образуются внутри полости брюшины при проникновении внутренностей в карманы брюшины. Элементы грыжи живота-грыживые ворота,грыжевой мешок,содержимое грыжи,оболочка. Факторы предрасполагающие-наследственность,возраст,пол,телосложение,травмы,паралич нервов. Производящие факторы-тяжелый труд,трудные роды,запоры,длительный кашль,аденома. Этиология.Патогенез- Наибольшее число больных с грыжами бывает среди детей в возрасте до 1 года, затем число больных постепенно уменьшается до 10-летнего возраста, после это­го снова увеличивается и к 30—40 годам достигает максимума. В пожилом и старческом возрасте также отмечено увеличение числа больных с грыжами живота.Наиболее часто наблюдаются паховые грыжи (75%), затем бедренные (8%), пупочные (4%), послеоперационные (12%) гры­жи, 1% составляют'все прочие формы грыж. У мужчин чаще бы­вают паховые грыжи, у женщин — бедренные и пупочные. В происхождении грыж имеют значение многие факторы, как местные, так и общие. Местные – особенности анатомич.строения области выхождения грыжи Общие ..факторы, способствующие образованию грыжи, разделяют на предрасполагающие и производящие. Предрасполагающие факторы: наследственность, возраст,пол,телосложение,частые роды,паралич нервов. Производящие факторы-тяжелый труд,трудные роды,запоры,длительный кашль,аденома. Клиника -боль при нагрузке,запоры,выпячивание в области грыжи. Кашлевый толчок –характерный симптом наружной грыжи живота. Исследование-ренген жкт,мочевого пузыря. Скользящие грыжи -грыжа в которой одной из стенок грыжевого мешка явл.орган,частично покрытый брюшиной. врожденные,приобретенные. Симтомы расстройство мочеиспускания Лечение хирургическое. Паховые грыжи - больдизурия. Делаютдиафаноскопию(просвечивание).Хирургическое лечение выделение и удаление грыжевого мешка., пластика пахового канала.Способы пластики:способ жирара, шов кимбаровского,способ бассини, способ маквея венгловского,способ постемского. Бедренные грыжи – в области скарповского треугольника располагаются.3 стадии –начальная,канальная,полная. Признак – выпячивание в области бедренно-пахового сгиба,симптом кашлевого толчка, Лечение хирургическое. Пупочные грыжи - возникают в первые 6 мес. после рождения. Боль,выпячивание в области пупка. Лечение – самоизлечение от 6 мес.до 3 лет, Массаж,гимнастика. После 5 лет хирургическое лечение. У взрослых редко при повторных беременностях,врожденные дефекты. Лечение- аутопластика после удаления грыжи. методом Сапежко и метод Мейо. Грыжи белой линии живота - м.б.надпупочными,околопупочными,подпупочными.Боль в эпигастр.области Могут способствовать грыже,язва,холецистит,панкреатит…Хирургическое лечение. Травматические -при травме. Послеоперационные. - в области послеоперационного рубца.Причины нагноение раны,нагрузка,повреждение нервных стволов.Распознавание - Выпячивание при натуживание в послеоперационном рубце,кашле. Исследование ренген жкт.Хирургическое лечение.Осложнения наружных грыж-ущемление(эластическое,каловое,смешанное,комбенированное). Внутренние грыжи – грыжидвенадцатиперстно-тощекишечной ямки, ретродуоденальной ямки.