Разделение на группы по химическому строению

Эта классификация является традиционной и более удобной. В настоящее время существует 17 групп химических антисептиков.

Группа галоидов

Йод - 1-5-10% спиртовая настойка. Антисептическое вещество наружного применения. Используется для обработки кожи вокруг раны при перевязке, для обработки ссадин, царапин, поверхностных ран. Обладает выраженным дубящим действием.

Йодинол - 1% раствор, "синий йод". Антисептическое вещество наружного применения. Используется для промывания ран, полоскания зева.

Йодонат И Й0д0пир0н - органические соединения йода. Используют 1% раствор. Антисептические вещества наружного применения. Используются для обработки операционного поля.

Повидон-йодин - органическое соединение йода (0,1-1% свободного йода). Антисептическое средство наружного применения. Используется для обработки кожи при перевязках и операции, а также обработки ран (аэрозоль).

Раствор люголя - содержит йод и йодид калия, может использоваться водный и спиртовой раствор. Препарат комбинированного действия. Как дезинфицирующее средство используется для стерилизации кетгута. Как химиотерапевтическое средство - для лечения заболеваний щитовидной железы.

Хлорамин Б - 1-3% водный раствор. Дезинфицирующее средство. Используется для дезинфекции предметов ухода, резиновых инструментов, помещений.

2. Парафимо́з — патологическое состояние, заключающееся в ущемлении головки полового члена кольцом суженной крайней плоти, сместившейся за головку. Парафимоз является возможным осложнением фимоза (врождённого или приобретённого). При отсутствии адекватного лечения парафимоза в головке полового члена развиваются застойные явления, приводящие к её некрозу, в связи с чем данная патология требует срочного лечения.

Развитию парафимоза чаще всего предшествует имеющийся фимоз. Суженная крайняя плоть может сместиться за головку при половом сношении или мастурбации. Развитие парафимоза возможно также в результате каких-либо врачебных манипуляций на половом члена^], требующих «открытия» головки на долгое время (например, катетеризация мочевого пузыря или цистоскопия); при этом возможно развитие отёка крайней плоти с последующим её сужением. В раннем возрасте парафимоз может развиваться в связи с физиологически небольшими размерами крайней плоти.

При парафимозе нарушается венозный отток от головки, она увеличивается в размерах и синеет, в половом члене развивается сильная боль. Диагноз не представляет затруднений по данным внешнего осмотра.

Лечение

На ранних стадиях развития парафимоза возможно консервативное лечение, заключающееся во «вправлении» головки (перед этой манипуляцией желательно провести охлаждение, обезболивание, смазку головки каким-либо лубрикантом, обычно — вазелиновым маслом; возможно также удаление отёчной жидкости посредством пункции или применение т. н. «осмотического способа», когда отёк головки и крайней плоти уменьшается посредством аппликаций растворов нейтральных веществ, например, глюкозы, высокой концентрации). При невозможности консервативного лечения показана срочная операция, невыполнение которой грозит тяжёлыми осложнениями (некроз головки, гангрена). Как правило, осуществляют рассечение ущемляющего кольца (т. н. «дорзальная инцизия») крайней плоти c последующей репозицией головки. Впоследствии (после спадения отёка тканей крайней плоти) два лоскута крайней плоти можно сшить обратно, но чаще выполняют её отсечение с ушиванием внутреннего и наружного её листков позади головки (такая операция даёт тот же результат, что и обычное обрезание). Если состояние мягких тканей не внушает опасений, то дорзальную инцизию и отсечение крайней плоти осуществляют одномоментно.

При развившемся некрозе головки производят ампутацию полового члена.

Фимо́з — невозможность обнажения головки полового члена. Только у 4 % новорожденных мальчиков крайняя плоть настолько подвижна, чтобы полностью можно было открыть головку пениса. В возрасте 6 месяцев головка полового члена открывается у 20 % мальчиков, а в возрасте 3 лет крайняя плоть хорошо смещается и позволяет обнажить головку пениса у 90 % мальчиков. Поэтому детям до 3 лет не рекомендуется выполнять обрезание, показанием к которому является фимоз. Исключение составляют случаи выраженного воспаления головки пениса (баланит), а также затруднённого мочеиспускания и возникающих в связи с этим осложнений, когда операция рекомендуется в любом возрасте.

Одно единственное правильное лечение при фимозе и парафимозе у мальчиков и мужчин, это операция по обрезанию крайней плоти (циркумцензио)

 

Перед оказанием неотложной помощи больного нужно осмотреть. Особое внимание следует уделить осмотру наружных половых органов, места ущемления. Если в углублении, за головкой, имеется омертвение крайней плоти на значительном протяжении (более трети окружности), а крайняя плоть и головка полового члена резко отечны, больного нужно немедленно направить в больницу. Если после ущемления прошло мало времени (до 6 ч), а отечность умеренная, то следует освободить головку от ущемления путем ручного вправления.

Перед ручным вправлением больному подкожно вводится морфин, омнопон или промедол или внутримышечно анальгин. Спустя 30 мин медицинская сестра укладывает головку полового члена на ладонь, охватывает ее пальцами и в течение 10-20 мин производит круговое сдавливание с целью выдавить из головки и сдавливающего ее валика крайней плоти застоявшуюся тканевую жидкость. После этого производится освобождение головки полового члена от удавки крайней плотью. Для этого борозду между головкой и валиком крайней плоти нужно смазать вазелиновым маслом, затем поместить удавку между указательными и средними пальцами обеих рук. Большими пальцами головка вдавливается в кольцо, а указательными и средними — ущемляющее кольцо натягивается на головку.

Можно одной рукой охватить половой член, начиная с ущемляющего кольца, и сдвигать его на головку, а указательным, большим и средним пальцами другой руки вдавливать головку внутрь ущемляющего кольца.

Попытки вправить головку полового члена без предварительного выдавливания из нее и ущемляющего кольца тканевой жидкости менее успешны. Для выведения жидкости из ущемляющего валика пользуются иглами, применяемыми для внутрикожных инъекций. Обработав головку и ущемленную крайнюю плоть одним из дезинфицирующих растворов (обычно 2% спиртовым раствором йода, йодинолом и др.), со стороны головки полового члена прокалывают ущемляющий валик иглой на глубину 2-3 мм и оставляют ее в кольце. По окружности валика вводится от б до 10 и более игл. После введения иглы из ее павильона начинает каплями вытекать тканевая жидкость. Легким надавливанием на ущемляющий валик ее отток можно усилить. После этого вправление головки полового члена сравнительно легко производится одним из описанных выше способов. Выведение тканевой жидкости путем «иглоукалывания» безопасно и в исключительных случаях может быть осуществлено средним медицинским работником.

После вправления больному рекомендуют не освобождать головку от крайней плоти и обязательно обратиться к врачу для оперативного лечения.

4. При переломе костей предплечья шину накладывают двое. Помощник, взяв плечо у локтя правой рукой при повреждении левого предплечья или левой при повреждении правого предплечья и захватив кисть другой рукой, производит вытяжение в положении супинации (ладонью вверх). На предплечье в таком положении накладывают 2 шины. С ладонной поверхности длина шины от локтевого сгиба до концов пальцев, тыльная шина выстоит за локтевой отросток и доходит до середины кисти. Шины плотно прибинтовывают к предплечью в двух или более местах. Согнутую в локте руку подвешивают на косынке. При наличии проволочной шины ее сгибают под прямым углом так, чтобы один конец был длиной от локтя до пальцев, а другой не менее чем до средней трети плеча. Шину прибинтовывают сначала на плече, а затем на предплечье (рис. 5).

Рис. 5. Транспортная иммобилизация проволочной шиной Крамера при переломе костей предплечья: а — в — последовательные этапы.

 

5. Этиловый спирт

Показания к применению:
В медицинской практике спирт этиловый применяют преимущественно как наружное антисептическое (обеззараживающее) и раздражающее средство для обтираний, компрессов и т. п. Спирт этиловый широко применяют в различных разведениях для изготовления настоек, экстрактов и лекарственных форм для наружного применения.
Применяется также в качестве пеногасителя при отеке легких и предотвращения преждевременных родов.

 

Способ применения:
Применяют наружно в виде примочек как средство противовоспалительной консервативной терапии начальных стадий фурункулов (острого гнойно-некротического воспаления волосяного мешочка), панарициев (острого гнойного воспаления тканей пальца), инфильтратов (уплотнений), маститов (воспаления молоковыносящих протоков молочной железы). Примочки накладывают 3-5 раз в день по 15 мин. Используют в качестве антисептика (обеззараживающего средства) для обеззараживания рук хирурга (способы Фербрингера, Альфреда и др.), а также для обработки операционного поля, особенно у лиц с повышенной чувствительностью к другим антисептикам, у детей и при операциях на областях с тонкой кожей у взрослых (шея, лицо). В качестве раздражающего средства рекомендуют для обтираний и компрессов.
При альвеолярном отеке легких любого происхождения назначают ингаляции паров 96% спирта этилового в качестве пеногасителя.
Пары 70-96% спирта этилового вводятся через носовой катетер (специальную полую трубку); при масочном способе используют 40-50% спирт. Каждые 30-45 минут для предотвращения интенсивного всасывания и появления возбуждающего действия паров спирта следует вдыхать кислород или 30-50% кислородно-воздушную смесь. Терапевтическое действие начинается не ранее чем через 10-15 мин ингаляции, полный терапевтический эффект наступает в среднем через 1-1,5 часа.
При быстром нарастании дыхательной недостаточности, а также при сочетании отека легких с шоком ингаляции неэффективна. Для устранения альвеолярной гипоксии у таких больных рекомендуется искусственная вентиляция легких через интубационную трубку или трахеостому с дополнительным сопротивлением на вдохе. В результате уменьшается венозный приток к правому предсердию, повышается альвеолярное давление (давление воздуха в легких), затрудняется пропотевание жидкости из легочных капилляров (мельчайших сосудов), улучшается диффузия (проникновение) кислорода через альвеолярно-каппилярную мембрану (через ткань, отделяющую легочные капилляры от воздуха), нормализуется гидростатическое давление в малом (легочном) круге кровообращения. Однако неотложная терапия с использованием респираторов при острой дыхательной недостаточности, возникшей в результате поражения сердца, чаще всего мало эффективна. Абсолютными противопоказаниями к проведению искусственной вентиляции легких являются отсутствие спонтанного дыхания или патологические его ритмы на фоне гипоксемии и гиперкапнии (пониженном содержании кислорода и повышенном содержании углекислого газа в крови - рО2 60 мм рт. ст., рСО2 60 мм рт. ст.). Противопенная терапия совместима с любыми другими методами лечения. Ограничиваться использованием только пеногасителей в борьбе с отеком легких нельзя; его обязательно сочетают с другими лечебными мероприятиями.
Для предотвращения преждевременных родов вводят внутривенно капельно по 25 мл 95% этилового спирта, растворенного в 500 мл 5% раствора глюкозы.

 

Билет № 30

1. Туберкулез костей и суставов – хроническое инфекционное заболевание костей и суставов, вызванное микобактерией туберкулеза. Сначала поражаются кости, а затем воспаление распространяется на рядом расположенные суставы, приводя к их разрушению.

Туберкулез костей и суставов составляет 10% от общей заболеваемости туберкулезом. Данная болезнь преимущественно выявляется у детей.

Клиника.

Наиболее часто возникает туберкулез позвоночника, а также тазобедренного и коленного суставов. Реже туберкулезный процесс развивается в голеностопном, плечевом, локтевом, лучезапястном суставе и других. Чаще поражается один сустав.

Ранними симптомами туберкулеза костей и суставов является:

· быстрая утомляемость и вялость

· снижение аппетита вплоть до полного его отсутствия

· повышение температуры тела до 37-37,8 градусов

Далее у больного выявляются:

· хромота

· боли и ограничение подвижности в суставе

· припухлость и покраснение в области сустава

· мышечная слабость

· повышение температуры тела до 38-39 градусов

Лечение

при туберкулезе костей и суставов в активной стадии заболевания больному проводится:

· наложение гипсовой повязки для обеспечения неподвижности сустава

· назначение противотуберкулезных препаратов (одновременно необходимо принимать несколько лекарств)

После стихания воспалительного процесса назначается лечебная физкультура для восстановления подвижности в суставе.

Если консервативное лечение малоэффективно или очаг поражения достаточно большой проводится операция с удалением тканей, которые поражены туберкулезным процессом (резекция суставов, костей, тел позвонков). В некоторых случаях может понадобиться протезирование сустава.

 

2. Опухоли рта Под опухолью понимают избыточное, не координированное организмом, потенциаль­но беспредельное разрастание ткани, состоя­щей из качественно измененных клеток, для которых характерны нарушения созревания, морфологический, метаболический и функ­циональный атипизм. Главным признаком опухолевого роста является неконтролируе­мое организмом размножение клеток с нару­шением их способности к созреванию (дифференцировке).

Стр.26 в инете ничего нет.